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第46章 痰浊痹阻

(一)痰浊痹阻

验案1

胡某,女,58岁。

胸闷心悸已5年余,经西医诊断为冠心病,近来胸闷心悸加甚,气短喘促,心痛时作,神疲乏力,纳食不香,痰多,二便正常,夜寐欠宁,舌紫,苔白腻,脉细滑。

证属胸阳痹阻,痰瘀脉络。治拟通阳泻浊,豁痰化瘀。

瓜蒌12g,薤白12g,半夏10g,茯苓、茯神各12g,陈皮6g,丹参15g,失笑散(包煎)10g,旋覆花10g,炒谷芽、炒麦芽各15g,杏仁10g,生薏苡仁30g。7剂。每日1剂,水煎,分2次温服。

二诊:服药后症状减轻,舌脉如前,仍守原法加减。

瓜蒌12g,薤白12g,法半夏10g,茯苓15g,首乌藤30g,陈皮6g,丹参15g,失笑散(包煎)10g,炒谷芽、炒麦芽各15g,生薏苡仁30g,檀香(后下)3g,三七粉(冲服)3g。14剂。每日1剂,水煎,分2次温服。

三诊:胸闷心悸明显减少,气短喘促时作,心痛症除,食纳增加,咳痰减少,时有乏力,夜寐安宁,舌偏紫,苔白腻,脉细滑。再拟原法出入。

瓜蒌12g,薤白12g,半夏10g,茯苓15g,陈皮6g,旋覆花10g,丹参15g,炒谷芽、炒麦芽各15g,生薏苡仁30g,三七粉(冲服)3g,生黄芪10g,芥子10g。14剂。每日1剂,水煎,分2次温服。

同时嘱调畅情志,避免精神刺激,劳逸适度,饮食有节,起居有时,注意气候变化。在此方基础上化裁出入,连服2个多月,诸症悉除而愈。

按:《医学衷中参西录·论心病治法》指出:“有其惊悸恒发子夜间,每当交睫于甫睡之时,其心中即惊悸而醒,此多因心下停有痰饮……”本例由于胸阳不展,气机痹阻,以致痰浊壅塞,血脉瘀阻,故胸闷心悸。气机不畅则气短喘促;血脉不通出现心痛;痰浊困脾,脾失健运则神疲乏力、痰多、食纳不香,舌苔白腻,脉细滑。张师采用通阳泻浊、豁痰化瘀之法,用瓜蒌、薤白化痰通阳;半夏化痰降逆;茯苓健脾利水;陈皮理气健脾化痰;茯神宁心安神;丹参、失笑散活血化瘀止痛;旋覆花降气化痰;薏苡仁利水渗湿健脾;杏仁平喘;谷、麦芽消食健胃。张师指出:虽然此患者以痰浊为甚,但病程较长,舌质紫为血瘀之证。故不可忽视活血化瘀治疗。

医案出处:《张志钧验案精选》

验案2

郦某,男,50岁。196l年3月3日初诊。

患者于1951年起,患有阵发性心动过速,工作紧张或劳累之后则发作较频。1959—1960年,心动过速时,出现胸闷、心前区疼痛感,甚则手足厥冷,口唇发绀,每次发作时间由起初半小时,逐渐延长至2h以上。1956年起血压偏高(在21.28/15.96kPa上下)。

在某医院做心电图、血脂等检查,诊断为:①冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛。②高血压病。③肥大性脊椎炎。心绞痛时初予硝酸盐类药物,可以缓解,然经常反复使用后,疗效减弱。中药亦无明显疗效。近1周来,心绞痛频发,难以控制,特请邹老诊治。当时心前区绞痛频发,胸闷气短,夜寐不佳,便艰不畅,四肢发麻作冷,头部亦时觉麻,脉来弦滑而数,右部较甚,舌苔色白。

肺气不敛,心血耗亏,是病之本;湿痰内蕴,气郁不宣,乃病之标。

病历多年,症情复杂,方拟补肺气,开心气,养心神,舒郁豁痰,标本兼治,以观动静。

炙黄芪9g,红参9g,南沙参12g,蒺藜9g,旋覆花(包煎)6g,海蛤壳粉(包煎)6g,炙紫菀6g,川贝母(杵碎)15g,紫苏子9g,竹沥、半夏各5g,合欢皮30g,炙远志6g,牡蛎(先煎)30g,茯苓、茯神各12g,炒酸枣仁(杵碎)12g,枸杞子12g,制附片1.5g,炙甘草5g。

投上方后,约20min,胸中觉有气体沸腾,似痛非痛,再过20min,觉有气体向下,少腹隐痛,大便畅通1次。当夜睡眠达四五小时,短气胸闷大减,心绞痛未作,纳谷亦增。连续服用20剂,心痛、胸闷、气短等症消失,头部和四肢麻感亦显著好转。后以原方10倍量,宜以核桃仁、补骨脂、鹿角胶,炼蜜与冰糖做膏剂,以巩固疗效。1963年12月19日心绞痛复发,亦用上法而缓解。

按:患者心肺两虚,气虚不得疏布津液,津聚为痰,阻于胸中,气机升降出入失常,故见胸闷、气短。痰湿痹阻,气血瘀滞,脉道不通,不通则痛,故见心前区疼痛。邹老认为肺气不敛,心血耗亏,是病之本;湿痰内蕴,气郁不宣,乃病之标。当治以补肺气,开心气,养心神,舒郁豁痰,标本兼治。

方用黄芪、人参、沙参补心肺气;牡蛎、茯苓、茯神、远志、酸枣仁、合欢皮以安心神;旋覆花、蛤粉、紫菀、川贝母、紫苏子、半夏开郁化痰,降气散结;蒺藜疏肝解郁;枸杞子补益肝肾;附子辛散温通、走而不守,通行十二经脉,以解四肢逆冷;甘草益气缓中,调和诸药。药证合拍,效如桴鼓。后以原方增加补肾药物制成膏剂缓调而愈。

医案出处:《邹云翔医案选》

验案3

张某,男,63岁。

患者曾经外地某医院确认为“高血压”“心脏病”“动脉硬化”。1972年来就诊,主要见症为眩晕欲仆,曾昏倒多次,心悸心烦,夜难成寐,舌白厚腻,脉弦滑,时有歇止(每分钟出现六七次)。

此因心肾两虚,痰湿内阻。拟先平肝化痰,宁心益肾。

玉竹20g,丹参15g,珍珠母30g,炙紫菀5g,陈皮6g,制半夏9g,白芍15g,菊花9g,茯苓12g,煅牡蛎30g,煅龙骨30g,煅龙齿15g,石菖蒲3g,远志9g。5剂。

服上药5剂后,心悸减轻,偶有歇止脉,夜寐渐安。续服10剂,诸恙均减,歇止脉已不复现。乃依上法用丸剂调治,1年多来病情基本稳定。

按:本案为肝阳上亢,痰浊内阻,心神不宁。故用菊花、牡蛎、珍珠母以平肝潜阳,玉竹、远志补心气,丹参、白芍养心血,石菖蒲、陈皮、半夏、茯苓理气化痰。

医案出处:《黄一峰医案医话集》

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