第二节 中医的人体观与诊疗技术
一、脏腑体系
（一）藏象学说概要
“藏象”一词，始见于《素问·六节藏象论》。“藏”是指隐藏于体内的内脏；“象”是指可以从外部察知的现象、征象。所谓“藏象”，是指藏于体内的内脏所表现于外的功能现象。显然，这是一个功能模拟的体系。这个学说，被称为“藏象学说”或“脏腑学说”。按照脏腑不同的功能，这个体系被基本分为五脏、六腑和奇恒之腑3类。
1．五脏 肝、心、脾、肺、肾。
2．六腑 胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。
3．奇恒之腑 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
脏腑学说中最主要的是五脏和六腑。脏腑与阴阳、五行等配合，模拟出一个功能性的人体，而不是解剖学的人体结构。对于一个中医医师而言，告诉他某个患者“心脏冠状动脉硬化”，他无法进行治疗。而告诉他患者“心阳亢盛”，他便能够选择特定的药物“调心阳，补肾水，使肾水上济于心，平抑心阳”。
互为表里的脏腑之间，关系最为密切，病机与治疗均有很强的连带作用，其中肝和胆、心和小肠、脾和胃、肺和大肠、肾和膀胱互为表里。六腑之中的三焦，另成一说，并有三焦辨证的理论，本书不再介绍。
五行之间有相生相克的关联，可以利用进行治疗，如通过“泻肝”的方法进行“补脾”。“泻肝补脾”是因为在五行属性上，肝属木，脾属土。木克土，意味着肝抑脾，使脾功能失调，所以削弱肝气，就可以帮助缓解脾气。五行属性同时还与季节相关，也可以在具体治疗中加以应用。如春季着重于从肝胆入手，仲夏（长夏）着重从脾胃入手，无论诊断与治疗，都有特殊的功效。
五行相生顺序是“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”；五行相克顺序是“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”。“生”的意思是助长，如脾属土，肺属金，“土生金”意味着调理脾功能则有助于肺病的恢复；“克”的意思是压抑，如肝属木，脾属土，“木克土”意味着肝的强化容易导致脾功能被压抑。
脏腑学说的内容很复杂，我们不再详细介绍。总的来讲，脏腑学说是中医体系的最重要的基础之一。任何疾病因子都必须通过脏腑系统发生作用，或者可以理解为任何疾病都是由于脏腑系统功能紊乱的结果。而相应的临床症状和体征，则是脏腑系统生理功能失调的表现与反应。辨证是中医临床的核心，几乎一切诊断与治疗都是围绕辨证进行的，这被称为“辨证论治”。尽管辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证种种不同，但除八纲辨证之外，其余都属于脏腑系统的范畴，也就是都以脏腑学说为基础。八纲辨证是对病证性质的抽象归纳，我们将在后面进行介绍。
（二）五脏功能简述
1．肝—胆—木 肝主疏泄，主藏血。特性是升、动，喜条达而恶抑郁，故称之为“刚脏”。故而情绪致病和头部病痛多与肝有关，或者从肝治疗最便；风证（表现为头晕目眩、肢体麻木、耳鸣、易怒等）也多与肝的关系密切，中医有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。其经脉为足厥阴肝经，与足少阳胆经相互络属。脏腑匹配中，肝与胆互为表里。二者关系最为密切，病机与治疗均有很强的连带作用。肝在五行属木，为阴中之阳，与自然界春气相通应。故而春季发病多与肝气相关，抑或春季发病，通过调理肝气对治疗更加奏效。
2．心—小肠—火 心的特性主要反映在心为阳脏，主一身之阳气，五行属火，与夏季阳热之气相通应，故《素问·六节藏象论》称之为“阳中之太阳”。脏腑匹配中，心通过经脉的相互络属，与小肠构成表里关系。概括起来，心脏的功能为具有旺盛的阳气、主持全身血脉、主神明。故而神志昏愦、失眠多梦或发为癫狂的病证，多与心相关。
3．脾—胃—土 脾主运化，主升举和主统血，其中以运化为核心。特性是喜燥恶湿，脾气以上升为主。脾和胃以膜相连，同属消化的主要脏器，故常脾胃并称。人体所需营养均赖脾之化生，故称脾为“后天之本”，又称脾为“气血生化之源”。脾的功能以脾气、脾阳所发挥的作用为主，脾阴次之。五行属土，为阴中之至阴，通于长夏之气。其经脉为足太阴脾经，与足阳明胃经相互络属，互为表里。消化病证、血虚证、水湿不化和中气下陷诸证，多与脾相关。
4．肺—大肠—金 肺主气，主呼吸通腠理，助心行血，促进水液输布和排泄。五行属金，为清肃之脏，喜润而恶燥，为阳中之少阴，通于秋气。通过经脉的相互络属而与大肠构成表里关系。故而咳喘痰唾等呼吸病证、外感风寒、春秋伤燥（北方春秋季节天气干燥）等多数从肺论治。
5．肾—膀胱—水 肾主藏精，主水，主纳气。肾藏有先天之精，为构成人体胚胎的原始物质，是脏腑阴阳之根，故称为“先天之本”。肾阴亦有“真水”“元阴”之称；肾阳亦有“元阳”“命门火”之称。五行属水，为阴中之太阴（或阴中之阴），有闭藏的特征，通于冬气。通过经脉的络属而与膀胱构成表里关系。简要概括，肾的功能主生殖发育、生髓主骨。故而先天不足、不育不孕、年老体衰、腰膝软弱等病证与肾相关。另外，因为肾主元阴元阳，为一身之根本，所以阳气虚衰和****不足等证，多可从肾论治。
二、经络体系
（一）十二正经
经络体系是中医对人体的一个重要的功能模拟体系。经络体系内容复杂，但最核心的有十二条经脉。这十二条经脉是经络体系的主架构，被称为“十二正经”。十二经分别是：手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经和足厥阴肝经。
十二经脉的名称由手足、脏腑、阴阳3部分组成。手足，表示经脉分布在上肢还是下肢，手经表示这条经脉在体外的循行路线分布于上肢，足经表示其外行路线分布于下肢；脏腑，表示经脉的脏腑属性，如肺经表示该经脉属肺脏，胃经表示该经脉属胃腑；阴阳则表示经脉的阴阳属性，其中又包含阴气与阳气的多寡的含义。阴气最盛者为太阴，其次为少阴，再次为厥阴。阳气最盛者为阳明，其次为太阳，再次为少阳。
十二经以外还有两条经脉具有举足轻重的作用，分别是任脉和督脉。十二正经与任、督二脉总称十四经。关于任、督二脉，本书不再详论。
利用经络进行诊断与治疗时，医师都要关注某条经脉归属于哪个脏腑，它的循行路线经过身体的哪些部位等。经络体系与脏腑体系存在广泛深入的交叉与重合，因此在临床不可割裂看待。经络学说在中医临床中最显著的应用，应该说是针灸治疗。而针灸治疗中，经络体系的另一个重要组成部分，其应用更加直观，那就是腧穴。
（二）腧穴
腧穴是经络体系的极其重要的组成部分。《素问·气府论》将腧穴定义为“脉气所发者”，如“足太阳脉气所发者七十八穴”，说明腧穴所在部位和经络循行分布的关系，以及功能联系。
在腧穴发展过程中，随着人们对它认识的不断深入，依据其分布特点，主治规律以及疾病在体表的反应等，人为地将腧穴分为经穴、奇穴、阿是穴3大类。
经穴的主治与所属经脉的循行分布关系密切，既能治疗经脉在体表循行部位的病症，也能治疗经脉所连属的内在脏腑病症，临床应用十分广泛。经穴的部位均在其所属的经络线路上。在临床和教学当中，经络绘制的方法通常便是将每个经穴的具体点位找到，然后画一根线将这些穴位串联在一起，这条线便是这条经脉的外部循行的准确位置了。
凡有具体名称和固定位置但尚未归入十四经的经验有效穴，统称为“经外奇穴”，简称“奇穴”。“奇”有奇异和奇特的意思。奇异是指奇穴的分布较为分散，大多数不在十四经脉循行线上；奇特是指一些奇穴对某些病症有奇特的疗效，如百劳穴治疗瘰疬、四缝穴治疗小儿疳积等。
奇穴是在“阿是穴”的基础上发展起来的。阿是穴又称不定穴、天应穴、压痛点等。凡既无具体名称，又无固定位置，而是以压痛或其他反应点作为刺激的部位，统称为“阿是穴”。通俗的说法是“医师根据患者的症状，在体表的一些地方进行按压。当按到某个地方时，患者因疼痛不禁喊出声音来，这就是阿是穴。患者对医师说：‘啊，真疼，就是这个地方。’”
腧穴在某些方面就像中药，各自有其特性与主治病症。我们以肺经的穴位“列缺”为例，简单作个了解。
列 缺
【定位】 在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。当肱桡肌与拇长展肌肌腱之间。
【取法】
（1）左右两手虎口交叉，一手食指压在另一手的桡骨茎突上，当食指尖到达之处是穴。
（2）立掌，把拇指向外上方翘起，先取两筋之间的阳溪穴，在阳溪穴上1.5寸的桡骨茎突中部有一凹陷即是本穴。
【主治】
（1）头面五官病：头项强痛，咽喉肿，口眼斜，齿痛。
（2）肺病：咳嗽，气喘，咳血。
（3）前阴病：尿血，小便热，****痛。
（4）经脉病：手腕无力。
三、辨证论治
