（五）肾病治疗中要注意的几个问题 (2)
（4）人参木香散：适用于气滞水肿。处方：人参、木香、茯苓、滑石、琥珀、海金沙、枳壳、槟榔、猪苓、甘草各等份，为细末，每服15克，生姜3片，水1盅，煎7分。
4水湿困脾，中阳郁遏症见面目浮肿，水聚大腹，腹部膨胀，尿少，不渴，甚或气促而喘。选用方剂如下。
（1）己椒苈黄丸：适用于腹满，口舌干燥，肠间有水气。处方：防己30克，椒目30克，葶苈子30克，大黄30克。共为细末，蜜丸为梧桐子大，饭后服1丸，每日3次。用汤剂则加芒硝15克。
（2）疏凿饮子：治水气通身肿，腹肿，喘息气急，烦躁多渴，大、小便不利，服热药不得者。处方：泽泻9克，椒目9克，木通6克，秦艽9克，大腹皮15克，茯苓皮9克，槟榔9克。
（3）浚川散：治水肿胀急，大实大满者。处方：大黄30克，牵牛头末30克，郁李仁30克，芒硝15克，甘遂15克，木香9克。共为散，每服8克，入生姜自然汁和如稀糊状服。
5脾虚气弱，中阳不运症见颜面四肢浮肿，面色黄白，腹胀呕吐，大便不调，食欲缺乏，体重乏力，小便少，苔白不渴，脉沉无力。选用方剂如下。
（1）真武汤：适用于少阴病，腹痛，小便不利，四肢沉重，自下利者。处方：茯苓9克，白芍9克，白术6克，生姜6克，炮附子6克。
（2）外台茯苓饮：适用于心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。处方：茯苓9克，人参9克，白术9克，枳实9克，橘皮18克，生姜12克。
（3）实脾饮：适用于****发肿，用此先实脾土。处方：厚朴30克，白术30克，木瓜30克，大腹皮30克，炮附子30克，木香30克，草果30克，白茯苓30克，炮干姜30克，炙甘草15克。共为粗末，每服15克。生姜5片，大枣1枚煎汤，不拘时温服。
6肾虚气弱，气化失司症见面目及下肢浮肿，腰痛沉重，头晕心悸，口干不喜饮，尿少色白，时好时犯，或尿毒症表现肾阳将亡者。选用方剂如下。
（1）猪苓汤：适用于渴欲饮水，小便不利。处方：猪苓12克，茯苓12克，阿胶12克，滑石12克，泽泻12克。
（2）肾气丸：适用于虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利。或夜尿多，腰膝软弱，肢体倦怠。处方：熟地黄240克，山茱萸120克，山药120克，泽泻90克，茯苓90克，牡丹皮90克，桂枝30克，炮附子30克。
（3）加味肾气丸：治脾肺肾俱虚，腰重脚肿，小便不利或腹肿胀，四肢浮肿。处方：白茯苓120克，炮附子21克，川牛膝30克，肉桂30克，泽泻30克，车前子30克，山茱萸30克，山药30克，牡丹皮30克，熟地黄120克。上为末，蜜丸如梧桐子大，每服3～6克，空腹服。
上述绝非一方一药治一病，临床症状错综复杂，须审查病因、病机，灵活加减。如急性肾炎以发热、恶寒、头痛、咳嗽等感冒症状出现，小便减少，浮肿从眼睑开始等，中医称为风水，用发汗剂治疗是很合宜的。至于腰以下肿，当利小便。在运用利尿和发汗药的同时，还应考虑随症采用温补脾肾的药物，照顾患者体质。如某患儿初病时，自服二丑膏数次，水肿逐渐消退。若此时能给予温补脾肾之剂，可以提前恢复。所以有人主张如水肿肿势急剧，而患者体质又壮实的，可用泻下逐水之剂，避免对肾脏的直接刺激。这属于既能驱邪又照顾体质的两全治法。据不少同志的经验，急性肾炎多数病例在发病后一二周通过治疗可以恢复健康。如果病状持续6个月以上，治疗就比较困难。
由此可见，治疗肾性水肿必须灵活选用上述方药，不要拘泥于一方一药。
（曾章超）
二十一、漫谈小儿遗尿从三焦论治
小儿遗尿有的属于生活习惯，通过加强教育可以纠正。有的遗尿属病态，临床上多从下焦膀胱虚寒论治，采用缩泉丸、桑螵蛸散、金匮肾气丸等治之，有的收效，有的无效，患者十分痛苦。多年来我也以温补下焦元阳法治之，无效者往往责之为服药剂数不足。但有的病人连续服药15剂之多，仍然无效，又配合灸关元、气海，效果也差。详查患者面容憔悴枯燥，口干喜饮汤水，一般情况下不出汗，全身皮肤亦有干燥多屑之象，并且易感冒咳嗽。细思三焦功能是主持水道，司理气化。
水液入胃，通过三焦气化和决渎的功用，将其吸收利用后从皮肤、口鼻、膀胱等排出体外，不断吸收，不断排泄，保持水液在人体的新陈代谢。三焦功能失调，就会发生水液排泄紊乱。如果脾不散津，则水液不能上腾而口鼻干燥；上焦不能开发则水液不能充身泽毛而面容憔悴、皮肤枯燥无汗；津气不能充养肌肤则卫外功能减弱而易感冒、咳嗽。由此，我认为对遗尿患者的治疗，除用温煦下元之法外，还要根据证情辅以升举中焦、开发上焦的综合治法。自拟温下升中开上汤，方用淫羊藿、益智、桑螵蛸温煦下元而缩尿；山药、黄芪、甘草补益中焦而升脾津；麻黄、杏仁开发上焦而宣肺气。三焦功能协调，各司其职而收治疗遗尿之功。近年来，我用此方治疗小儿遗尿伴皮肤干燥、易感冒者，每收良效。
（汪新象）
二十二、麻疹之治在于透
麻疹透为顺，这是前贤对麻疹病理的认识和治疗原则的宝贵经验总结。患麻疹的患儿，正气旺盛则能驱邪外出，由内向外，自血分达气分，毒邪外透，显现于皮肤肌肉。皮疹红润，循序出没，由阳及阴，自上而下，先出先收，后出后收，是为顺证。若正气虚弱，无力驱邪外出，或麻疹期间复感外邪，或误用攻下，则疹出不显，或暴出暴收，疹毒内陷，或闭肺并发肺热咳喘，或内陷心包发生昏厥，或心阳衰竭等逆证、险证。故治法必须注意护正气，时时不忘一个“透”字，因势利导，使疹毒外出有机。
麻疹之热毒为阳邪，多属热证，但初期（疹前期）还须辨正气的强弱，邪气的盛衰，随症加减，用辛凉宣透的银翘散、宣毒发表汤。但骤用寒凉，不利于透，尤其冬、春寒冷季节，防其寒凝滞邪，宜酌加芫荽、紫苏叶、葱白芳香温开之品。正气虚弱，疹出不透，当用温托透毒之剂，如人参败毒散或补中益气汤，配合鲜芫荽煎水外洗，以助肌肤腠理的温开，使邪毒能顺利外发。见形期热毒炽盛，宜清热、解毒、透邪并重。只有解毒，才能解除麻疹热毒之嚣张之势；只有清热，才能驱疫毒的邪热。但清热解毒多为寒凉之品，选方遣药，当常用能清能透之剂，如葛根解毒汤之类，并宜加忍冬藤、蝉蜕、土茯苓。疹没期（后期）多见气阴耗伤，宜养阴扶正，尤须防其余毒未尽，余热未清。养阴之品又多柔腻，故应选用滋而不腻、柔而不滞之剂，常用沙参麦冬汤加青蒿、木蝴蝶、谷精草之类，养中有清，滋中有透，既能扶正养阴，又能清其未尽余邪，从而达到扶正祛邪的目的。
总之，小儿麻疹的治疗，各个阶段有所侧重，又着眼于透，始终贯彻一个“透”字，则邪去正复，才能疗效可期。
（班秀文）
二十三、麻科经验谈
1循肤摸疹，凭热可知治疗麻疹，必须审察麻路。吾师陈桐雨先生于冷天不必令患儿袒露身体，仅用手伸入，循肤抚摸，即可判断麻路所至。忆20年前，某日春寒料峭，吾师以此法断言一患孩麻路至膝盖，腹部疹朵密集，大腿至膝稀疏，膝下无疹。其母哑然失笑，怀疑手触何能如此精确，遂当众自行给患儿解衣，诚如其言。吾师曰：“麻为阳热之证，非热不出，疹朵出至何处，该处皮肤即呈温热，未至之处较冷。患儿腹部灼热，大腿温热，膝下鞍冷，泾渭分明。大腿虽疹子隐约，抚之尚未碍手，仍可以热感判断。”此乃陈桐雨家传200余年之儿科经验，屡试不爽。
2疹门望疹，信而有征望面色，审苗窍，为麻科四诊之要领。吾师治疗首重观察两颧有无皮疹。若两颧见疹，疹色红活，便点颔笑曰：“疹门已开。”若胸腹皮疹颇密，独两颧无疹，俗谓“白面痧”，刻刻须防变证。麻疹一证，脏腑之伤，肺则尤甚，两颧无疹面色苍白。色白属肺，须防邪毒内闭肺生变。二铭居士《瘄略附录》中说：“颧俗称瘄门，凡属身俱透独此处不起，即过月余亦多喘变。”忆及吾师曾指导学生，对本院200例麻疹合并肺炎患儿的临床资料进行分析，其中白面痧者竟达163例之多，而且白面痧常出现在肺部体征之前。足见吾师重视“疹门”，可谓信而有征。
3宣肺启咳，功不可掩福州民谚云：“咳嗽一声，疹出一朵。”盖麻疹邪毒自口鼻而入，侵犯肺、脾二经。肺主皮毛，脾主肌肉，故疹子隐隐于皮肤之下，磊磊于肌肉之间。吾师认为，民谚不无道理。咳嗽可令皮毛疏松，有助麻疹外达，使邪有出路。吾师遇疹出不畅者，常追问有无咳嗽。如无咳嗽者，常用陈皮启咳，麻黄宣肺，南山楂和中透疹。
4一壶冰水，一炉炭火麻后宜凉，甘凉生津确为善后之法。某年，时届盛暑，一患儿麻疹收没三天，恣啖荔枝，见绕脐腹痛，吐蚘，烦躁口渴。邀师往诊，望其舌红苔黄，按其脉数。师曰：“麻后火毒未清，复啖荔枝，一粒荔枝一盒火，致胃火炽盛，迫蚘上窜。”师投清热安蛔汤，加重石膏（100克），以冀火清蚘安。师诊毕回府，途中遇一友人，其行色匆匆，面带愁容，诉曰其女泄泻不止，急邀吾师一诊，师至其家，得知麻后频服荸荠汁，始见便溏。家属不以为意，以为“千金难买六月泻”，服此汁已2天，今大便竟达10余次，神疲肤冷，面色白，舌淡苔白，脉象沉细。师认为患儿出疹如期，收没及时，发热和缓，疹解热退，渐入佳境。仅须芦根、白茅根代茶足可善后，怎奈过服寒凉，损伤中阳，即泻却不改陋习，以致脾肾阳虚，急予附子理中汤。
吾师一日之内治疗麻后症，一用石膏，一用附子，一壶冰水，一炉炭火，均获良效，一时传为佳话。
（作者：陈桐雨整理者：肖治玮）
二十四、麻疹治疗的体会
在大学实习期间，有幸跟随儿科专家孙华士老师学习，亲聆教诲，掌握了关于麻疹治疗的经验。毕业后分配到大庆油田，又接触了大量麻疹患儿，依照孙老师的心传进行治疗，取得了较好的疗效。本文为毕业后的第一篇习作，并经孙老师亲自审阅删改，收载于1964年安达市学术资料汇编中。此次原文照录，以保持孙老师修改后的原貌。
（一）诊断
麻疹欲出之时，必见面赤发热，中指冷，耳尻凉，多嚏咳嗽，目胞浮肿，眼泪汪汪等症。并可见内疹，即费一克斑，此斑于元朝滑元寿《麻疹全书》中即有详细记载。发热3~6天即可见疹。先见耳后发际及额头，3天后满布全身。疹出透的标准是手足心见疹，不拘多少。疹出3天后，自颈部开始隐退。疹退后，留有黑色疹迹，并脱皮屑。
（二）顺逆
以春夏发之为顺，秋冬发之为逆。一遇风寒，势必难出且多变证。疹为阳证，当见阳脉，右手一指脉洪大为顺；若见细软无力，则为阴脉，当速救元气，以托疹毒外出。若执麻疹为阳毒，概用清凉则危矣。麻疹出后，形贵尖耸，色泽红活。红紫暗燥者重，是毒热炽盛，当清解之，并佐以活瘀之品。若隐于皮下而不显者，为疹难透发，或为风寒外束，或为食滞气机，或为热郁于内。若疹稀且色淡，为正气不支，当扶正托疹。咽喉肿疼不食者重，疹冒风早没者重，热攻大肠变痢者重。黑黯干枯，一出即没者不治；鼻煽口张，目光无神者不治；面包青黯，喘且无神者不治；鼻青粪黑者不治，
