（三）肺胃肠相关病治疗立方遣药的探讨 (3)
2感寒腹泻寒为阴邪，寒邪乘虚侵袭肠胃，每多肠鸣切痛，喜用热熨，呕吐清水，大便泻出澄澈清冷夹有不消化的食物或乳块，脉细苔白，指纹红露，面色苍白，手脚发凉，紧偎母怀。反映脾阳衰败。治以温中散寒为主，温养脾胃，健运中焦。方用理中汤之参、术、姜、草，加茯苓、砂仁、煨木香。胸满，加姜制厚朴；腹痛，加草豆蔻；恶寒，加肉桂；呕吐，炮姜易煨生姜；泄泻甚，加煨肉豆蔻。
3受暑腹泻本证多发生于暑季。主要原因为暑月伤食，感受风邪，又因天时溽暑，风阳化热，外内合邪而病暑泻。症见脉数纹紫，唇焦舌赤，身热口渴，烦躁不宁，小溲短赤，大便泻出如糜或如鸡蛋花，腹痛拒按，暴注下迫。法当清理肠胃，通因通用。方用芍药甘草汤加葛根、黄芩、赤茯苓、车前子、木香、益元散之类为剂。身热无汗，加香薷；热甚口渴，重加葛根，外解肌热，内鼓胃气，上行津液；渴甚，加天花粉；泻甚，加白扁豆。
4夹食腹泻夹食证往往兼有风寒感袭之因。饮食伤胃，小儿较多，常因饮食过度，宿食不消，积滞肠胃，腹痛腹泻，噫气腐臭，欲吐不吐，痞闷厌食，大便泻出有酸臭气。治当消积导滞，分利小便。以保和丸方之焦山楂、炒麦芽、炒神曲、茯苓、半夏、陈皮。肉食伤，加炒杏仁；面食伤，加炒莱菔子；烦热，加连翘。
5久病腹泻小儿腹泻日久，不论风、寒、暑、食，都能损害脾胃，痰湿横生，所谓“湿多成五泻”。风寒暑食所致之腹泻，都因湿邪为之内应。因此，症状表现为腹胀神倦，指凉虚汗，皮枯肌瘦，睡时露睛，寐则惊怖，饮食不进，形成慢脾风证和疳羸。久泻当益脾胃，扶元气，轻者七味白术散，重者参苓白术散；泄泻无度，五更泻甚，为脾传肾证，久之导致脾肾俱败，昏睡摇头，四肢逆冷，面色青暗，大便不禁等危候，当在前方中配用四神丸（煨肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸）等；虚备已极，配入人参、熟附子，使其泻止精生，元气回复。
十四、对消化不良的认识
中医学的小儿消化不良，主要是指营养不良或消化吸收障碍，称之为“疳”，又名“疳积”；现代医学的小儿消化不良，主要指小儿泄泻。虽然二者都以消化系统病变为主，但在临床表现和病理变化方面有很大的区别。泄泻是一个症状。中医在诊断时是根据泄泻的各种兼症以寻求其病因的。内因由于肠胃本身病变或受其他脏腑病变的影响，外因多属风、暑、湿、寒。此外，如患者年龄的大小，体质的强弱，病邪的盛衰，发病的季节，气候的冷暖，生活的状况，情志的影响，病程的长短，治疗的过程以及发病的缓急等，都要加以综合归纳和辨析，然后给予治疗。这就是中医辨证论治的特点。所以，中医泄泻的名称甚多。以症候性质命名的，有寒泄和热泄；以发病器官命名的，有冒泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、肾泄；以特殊症状命名的，有飧泄、洞泄、滑泄；以发病原因命名的，有伤食泄、伤暑泄等。从现代医学角度来看，泄泻是一个症状，很多疾病均可引起，这和中医的认识基本上是一致的。
小儿消化不良又名婴幼儿泄泻，是一种夏季多发病。从小儿本身来说，年龄愈小，发病率愈高，主要原因是婴幼儿消化器官发育不够完善。夏季酷热，出汗过多，消化液和消化酶分泌不足，因而影响了消化功能。加上喂食过多，使消化器官负担过重；或饮食不洁，以致引起胃肠道感染；或由上呼吸道感染、肺炎等疾病的肠道外感染引起发病，这种肠道外感染和中医的外感六淫所产生的泄泻是一致的。
中医所说的脾胃消化，相当于现代医学消化系统的综合功能。胃主受纳，为“水谷之海”；脾主运化，所谓运化即运输和消化之意。饮食入胃，经过胃的初步消化后输入小肠，再由小肠肠道消化吸收和分解，输送到全身，以营养人体各部组织器官。凡此，由脾的运化功能来完成。故《素问·厥论》说：“脾主为胃行其津液（包括营养物质）者也。”如肠道的消化吸收和分解功能发生障碍，以致食饮不分，就会产生泄泻。这种泄泻中医多责之于脾虚胃弱。
叶天士《三时伏气外感篇》云：“夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运。”因而水反为湿，谷反为滞。水谷精华之气，不能运化输布，而致泄泻。泄者大便稀薄，时作时止；泻者大便直下，如水倾注。两者虽有轻重之分，总归脾土受伤，渗泄无权，水湿留滞，阑门气伤，分利失司，并入大肠，遂成泄泻。故朱丹溪有五泄之名，曰飧，曰溏，曰骛，曰濡，曰滑。飧泄者，肝郁脾虚，以致清阳之气不升，大便泄泻清稀，混有未消化之食物残渣，腹鸣，脉弦而缓，宜痛泻要方合四苓散；溏泄者，肠垢积滞，湿兼热也，脉数、尿赤，所泄多黏稠垢秽，宜黄芩芍药汤合益元散；鹜泄者，泄泻澄清，尿少色白，湿寒相兼，其便如水，含有少量粪便，清冷如鸭粪，脉沉迟，宜理中汤加陈皮、茯苓，不效者可加附子；濡泄，又名洞泄，脾虚不能制水，湿盛于中，肠鸣尿少，利下多水，宜五苓散；滑泄者，泄久不愈，湿盛气脱，大便泄泻如水直注，宜补中益气加诃子、肉豆蔻，或用四柱饮。
此外又有寒泄者，系中阳不足，感寒而泄，大便清冷如水，或完谷不化，腹中绵绵作痛，尿白量少，苔白脉迟，纯系脾胃虚寒，水谷不运，宜参苓白术散；热泄者，多因脏腑积热或湿热蕴结，大便色黄或带黏沫，泻过即止，逾时复泄，小便黄少，心烦口渴，宜五苓散去桂，加滑石、芦根。暑泄多发于夏末秋初，暑湿内伏，若暴注水泄，口干烦闷，脉虚细而濡，脾胃为暑湿所困，宜五苓散加葛根、滑石；若夏令干旱，暑热大盛，大便如水注，口干烦渴，脉数尿少，频频作泻者，五苓散去桂加黄连、黄芩、益元散；夹食泄者，加神曲炭、木香、槟榔炭；暑月贪凉饮冷，湿冷停滞而泄泻不止者，宜七香饼子。食泄者，多由饮食不节，脾胃受伤，所谓“饮食自倍，脾胃乃伤”，胸腹胀满，食欲缺乏，腹痛自泄，泄后痛减，倦怠无力，苔腻，脉濡数，宜平胃散、胃苓汤、保和丸。总之泄泻总因脾胃受伤，水谷停滞。治以调中分利为主，继以风药燥湿；久用升提，滑用固脱，寒主温中，热主清利，食宜消导。然婴幼儿脾胃多虚，夏令湿热，消化力弱，加之喂养不当，泄泻最多，总以扶脾益胃调中分利为主，疏滞消导为辅。非久泻大虚之病，不可轻投温提固涩之剂以图速效。
附方：飧泄，痛泻要方合四苓散（白术、白芍、新会皮、防风、茯苓、猪苓、泽泻）；溏泄，黄芩芍药汤合益元散（黄芩、白芍、益元散）；鹜泄，理中汤（党参、白术、干姜、炙甘草）加陈皮、茯苓或加附子；濡泄，五苓散（桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、白术）；滑泄，补中益气汤（党参、黄芪、白术、当归、炙甘草、升麻、柴胡）加诃子、肉豆蔻。四柱饮（人参、茯苓、附子、木香、青盐）；寒泄，参苓白术散（人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子、桔梗、薏苡仁、砂仁、白扁豆）；热泄，五苓散去桂枝加滑石、芦根；暑泄暑湿内伏者，五苓散加葛根，暑热内盛者，五苓散加黄芩、黄连、益元散，暑令湿冷停滞者，七香饼子（香附、丁香皮、甘松、益智、莪术、陈皮）；食泄，平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草），胃苓汤（即平胃散加五苓散），保和丸（焦山楂、焦神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、连翘）。
张寿甫治泄泻方，我曾用于临床，每每获得良效。如扶中汤、薯蓣鸡子黄粥、薯蓣汤，以及加味天水散。方药和用法可参阅《医学衷中参西录》。
临床所见小儿消化不良，大致以火热型、虚寒型、暑湿型比较常见，常用方剂以葛根芩连汤、芍药汤、四君子汤、参苓白术散和附子理中汤等变通应用，随症增损。单纯暑泄可用张锡纯加味天水散，有时重用亦可覆杯而愈。
（李聪甫）
十五、食积在儿科发病学中的地位及治疗
中医学认为，人体是否发病，首先与正气的盛衰有关。但并不排除在一定条件下，邪气对疾病的发生、发展起着重要作用。由于小儿的生理病理特点，食积在儿科的发病学中占有重要地位。
（一）古代医家有关食积致病的论述
小儿许多常见疾病与食积的关系甚为密切。《内经》提出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”李东垣在《脾胃论》中提出：“内伤脾胃，百病由生。”还指出：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤……脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”明确指出了人体是否发病与脾胃之气是否正常有关。对小儿来说，食积最易损伤胃气与脾气。《景岳全书·小儿则·总论》云：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食。”明确指出了内伤饮食在儿科发病学中占有重要的地位。从临床看，小儿的外感证大多也与内伤饮食有关。《张氏医通》称：“夹食伤寒。”《育婴家秘》云：“小儿之病，属胎毒者十之四，属食伤者十之五，外感者十之一二。”《古今医统·诸病之源》云：“大抵小儿之疾，大半胎毒，而少半伤于食也，其外感风寒之证十一而已。”《幼幼集成》云：“伤食一证，最关利害，如迁延不治，则成积成癖；治之不当，则成疳成痨。”上述诸家均指出了食积在小儿疾病的发病学中占有重要地位。
