（三）辨病施药方法
对临床诊断为新生儿硬肿症者，不论辨证为寒型或热型，均可选用下列药物。
1丹参或复方丹参注射液每支2毫升，含丹参生药15克。静脉滴注，每次1～2毫升，加10%葡萄糖注射液30～50毫升稀释后用。每日1次，5～7日为1个疗程。临床应用有过敏反应的报道，应予注意。丹参具有活血化瘀，养血通络的作用。经大量临床与实验研究证明，此药的主要药理作用有改善微循环及血液流变性；改善心肌缺血，保护心肌；抗凝作用；抗氧化作用；保护肝肾，增强免疫力。国内应用本药，已见较多报道。
2川芎红花注射液每支1毫升，含生药川芎1克，红花06克。按每千克体重01～03毫升计算，加10%葡萄糖注射液5～10毫升稀释后缓慢静脉注射，或加10%葡萄糖注射液20～50毫升稀释后静脉滴注。轻者每日1～2次，重者每日2～4次，症状明显好转后应减少药量或停药。川芎、红花为辛温之品，均为活血化瘀之要药，笔者应用此药，常收到良好的效果。
3川芎嗪注射液按每千克体重2～4毫升计算，每日2次，加10%葡萄糖注射液30～50毫升稀释后静脉滴注。实验证明，川芎嗪具有改善微循环，扩张血管，增加脑动脉、冠状动脉及肢体血流量，抑制血小板聚集，降低全血黏度等作用。
4中药外治疗法通过药力与热力的协同作用，促使患儿腠理疏通，气血流畅，硬肿消退。
（1）中药外敷：①当归15克，红花15克，川芎15克，赤芍15克，透骨草15克，没药75克，乳香75克，川乌75克，草乌75克，丁香9克，肉桂6克。将上药研末，加羊毛脂100克，凡士林900克，拌匀备用。用时将油膏涂在纱布上，加温后，敷于硬肿处，每日换药1次。此为上海儿科医院经验方。②当归6克，红花6克，川芎6克，赤芍6克，马勃6克，五灵脂6克，肉桂6克，丹参6克，鸡血藤8克，黄芪8克。将上药研末，加羊毛脂30克，凡士林300克，拌匀备用。用法同上。
（2）中药药浴：①取上述中药外敷第2方全方药粉5份，加水煎至约2 000毫升，滤去药渣，作药浴用。水温39～40℃，每次15分钟左右，每日1～2次。浴时室温应在30℃或稍高，浴后应立即将患儿擦干，放入暖箱。②取艾叶或芫荽100～150克，按上法煎水药浴。
由于目前对新生儿硬肿症尚无特效疗法，故辨病明确后，最好采用中西医结合综合疗法，以提高治愈率，降低病死率。全国第二届新生儿学术会议制定了本症的中西医结合诊疗常规，可供临证参考（详见中华儿科杂志，1991，23：163－164）。临床上亦有单用中药而治愈本症的报道。
（张宝林）
五、诊余话胎黄
胎黄一症，为新生儿常见，有生理、病理之分。历代医家多认为是受母体湿热所致。根据黄疸的色泽鲜明与晦暗区别阳黄和阴黄，而治疗不外清利、温化两大法则。少数胎黄按常规治疗，屡医罔效，延久不愈，日益加深。患儿临床表现为遍身、面目尽黄，色泽不鲜，形瘦腹胀，大便灰白，小便深黄如浓茶样，神疲纳少，有的伴呕吐或腹泻。综观见症，显系湿热困脾，气机受阻，肝失疏泄，胆汁外溢。湿困脾阳，日久不散，由气入血，瘀阻胆道。证属气滞血瘀，虚中夹实。法当行气化瘀。但念其婴儿初生，脏腑柔弱，如草之芽，如蚕之苗，三棱、莪术破积，桃、红化瘀，嫌其峻猛，应防虚虚之弊。正虚邪实，取法必须平稳，轻以去实，缓缓图之，祛邪而不伤正，方为稳妥。同时还应考虚小儿服药困难，选药当以味淡性平之品，易于服食，才能坚持治疗，达到缓图之目的。
余根据证情，结合小儿特点，选用茵陈、郁金、鸡内金三味为主。茵陈为疏肝利胆治黄之要药，近代研究认为，它有扩张胆管、排出胆汁之作用；郁金善能行气解郁，活血化瘀，为血中气药，有增进胆汁分泌、收缩胆囊之功；鸡内金善化瘀积而不伤正，张锡纯认为，鸡内金“为消化瘀积之要药”“不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”；配伍白术、薏苡仁、山药健脾化湿；陈皮理气和胃；泽泻利湿而不伤阴。全方共奏益脾助运、消积化瘀、利胆退黄之效。如兼见呕吐者，加藿香、佩兰、姜半夏和中降逆；肢冷舌淡者，加干姜振奋中阳。
余用此法治疗不少新生儿阻塞性黄疸。如一李姓患儿，38天，出生后12天发现面目黄染，伴有呕吐。用中西药常规治疗，黄疸日渐加深，大便如陶土。经各种检查，确诊为先天性胆管闭。建议手术治疗，家长不愿手术，愿意接受中药治疗。余当即向家长说明，中医治疗此症，不可操之过急，必须缓图，婴儿服药确有困难，关键是家长要树立信心，必须遵照医嘱，坚持治疗，否则半途而废。家长表示坚持治疗。患儿前后共37剂中药，疗程4 0多天，诸症消失。复查血液生化，均属正常而告痊愈。余用此法随证加减，屡治屡效。
笔者体会，对于疑难杂症，必须遵照“治病必求于本”的经旨，按“虚则补之，寒则温之，补其不足，损其有余”治疗法则，辨明阴阳，结合小儿特点，选药精当，方有较好的效验。
（郭锦章）
六、漫谈发热待查
历年来我院门诊或病房，经常有西医转来“发热待查”之患儿，请中医诊治。这些患儿均系西医诊察听不到、摸不着、找不到原因而转来的，可说是实事求是的科学态度。难道一种疾病的发生真的没有原因？这只能说明现代医学科学尚未认识和掌握它，有待于进一步去探索它。而祖国医学早在长期临床实践中，积累和总结了一套诊断和治疗方法，就是正确运用四诊（望、闻、问、切）、八纲（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳）等辨证方法，进行施治，每收良效。这些病种归纳起来有以下几个方面，作一简介。
患儿症见发热无汗，踡卧恶风寒，鼻流清涕，咽不红，舌尖有红点散在，苔薄白脉浮数。证属风寒感冒，虽身热39～40℃，无化热之象，故用辛温发汗解表法，使汗出而热解。
患儿症见高热，虽汗出而热不解，咽舌偏红，苔薄黄白，脉数，属风热感冒，以疏风清热解毒法而热退。
患儿症见壮热持续不退，时自汗出，口渴烦躁，神昏谵妄，舌质红，苔黄厚而燥，脉大数有力，大便数日未行。证属气分热盛，阴液耗伤，阳明燥结之腑实证。经用清热养阴，通腑泄热法，使气清热解，其里结自除。此乃“里气通则表气和”之理用也。
患儿症见突然高热持续，尤以暑热季节感邪之后，暑热内蒸，迫津外泄，头汗大出，齐颈而环，正邪相搏，发病急剧，甚则神昏不语，或突然抽搐，舌尖红，苔黄白厚腻，脉数无力。此为暑温证（无论乙脑或急性传染病均可出现此症）。经用清暑益气，芳香醒神法，收效迅速而愈。
患儿症见久病之后，长期发热，时高时低，自汗盗汗，手足心热等。其外无表邪，内无实热，为久病阴液耗伤，正气未复的阴虚内热证。用益气养阴清热法，使阴平阳秘而热自除。
以上所述，皆属新感或伏邪温病范畴，运用“辨证求因，审因论治”之理，统治无形之疾与有形之病，治疗方法，丰富多彩。
（刘韵远）
七、暴喘与久咳的证治研究
