第20章 脾 系 疾 病 (6)

第二节脾 系 疾 病 (6)

二诊：服药2剂，腹泻止。1周后复感风寒，饮食失调，腹泻复发，每日2~3次，指纹淡紫。仍宗前方化裁。

处方：茯苓6克，木通3克，焦麦芽6克，诃子肉3克，怀山药10克，黄芩5克，神曲6克，陈皮3克。

定搐化风锭，2/3丸，每日服3次。

药进2剂，腹泻停止。

按语：本案腹泻3个月，完谷不化，日行七八次，面黄肌瘦，口干津少，纯属湿浊内阻，脾虚不运所致。治以健脾利湿，清热分泻，2剂即止。继而复感风寒，饮食失调，重复作泻，原方去黄连之苦寒收敛，泽泻、车前子之利尿逐湿，增加健脾益胃之山药、神曲、陈皮，继服2剂，病势即愈。（《赵心波儿科临床经验选编》）

病案六

许某，男，1岁2个月。

近日晚上睡觉受凉，腹泻每日3~4次，大便清稀带泡沫，晚上哭闹不安不能入睡，伴鼻塞流清涕，舌苔白滑，脉细沉，指纹淡红。证属外感寒湿腹泻。治以解表化湿，调理胃肠。以葛根合藿香正气散加减。

处方：生葛根5克，藿香5克，紫苏子3克，白术4克，薏苡仁10克，茯苓6克，陈皮3克，甘草3克。

按语：案中所述病由风寒之邪外袭，肺卫失和，脾运失司，胃失腐熟，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，乃致合污下降而泄泻。本证治疗以藿香正气散为主方，方中藿香、紫苏子解表散寒，芳香化浊，以化湿和中；生葛根协助解表生津，升阳止泻；茯苓、白术、薏苡仁健脾渗湿，调理肠胃；陈皮理气燥湿；甘草和中。诸药配合，治有法度，故取效迅速。（《当代名医临床精华》）

病案七

张某，男，8个月。

初诊：禀体素弱，泄泻旬日，每日10次左右，形体消瘦，胃口不开，腹胀溲长，睡时露睛，四肢清冷，舌淡苔白。证属脾肾阳虚。病情不轻，非参附殊难济急。

处方：朝鲜参45克（另炖），淡附子6克，炮姜24克，清甘草3克，炒麦芽9克，煨木香3克，煨肉豆蔻6克。3剂。

二诊：药后便下成形，四肢稍温，小溲清长，面色不华，舌仍淡白。仍须原法巩固。

服上方3剂，泻止胃和。但因体弱，续进温补之剂而健复。

按语：本例患儿禀体素虚，泄利以后，又呈一派阳衰症状，且睡时露睛，四肢清冷，已有亡阳趋势。故急用参附重剂以挽救之。3剂以后，病得转机，泄和肢温。但其体质太弱，尚需继续调补，方获康复。（《幼科刍言》）

病案八

张某，男，13岁。

1971年2月6日就诊。3年来大便经常不成形，每日1~2次，无脓血；晨起腹胀痛，大便后始舒服。患儿消瘦，怕冷，乏力，饮食畏冷，舌润，苔薄白，脉象沉细而缓。大便常规（—）。诊断为慢性肠炎。属脾肾虚寒作泻。

处方：四神片，早、晚各服4片；附子理中丸，早、晚各服半丸。

上药连服半个月，基本痊愈。

按语：上例慢性肠炎属脾肾阳虚证，以成药四神片及附子理中丸治愈。四神丸系《本事方》二神丸和五味子散组合而成。二神丸中肉豆蔻、补骨脂能补脾肾，涩肠止泄，主治脾肾虚弱、五更作泄；五味子散中五味子、吴茱萸能温中止泻。四药协同，能温肾暖脾，固肠止泄，用治慢性肠炎，每获良效。（《何世英儿科医案》）

病案九

刘某，男，18个月。

初诊：腹泻1个月。初时突然作呕吐，腹泻。住某医院，经输液等治疗，半个月后呕吐方止，泄泻仍日有3~4次，因来就诊。患儿形瘦神萎，两目凹陷，皮肤干燥，四肢阴冷，口渴频饮，烦躁不安；大便日行3~4次，为稀水及乳片，色淡黄热臭，便时肠鸣溅射；卧时露睛，汗出不温，胃纳不振，苔腐质绛，脉细。患儿由于感受暑热，中州升降失司，久利气阴两伤，津液被劫，有内陷猝惊之险。治应急以酸甘和阴，佐以清其肠热，温运脾阳，复方图治。

处方：鲜石斛10克，黄连1克，炮姜炭15克，附子25克，白术5克，白芍6克，碧玉散12克（包），五味子15克。

二诊：药后大便日行1~2次、较浓，烦躁较安，惟仍面苍目陷，唇红燥裂出血，口渴索水，皮肤干燥，小便清，舌糜质绛红。仍为气阴兼伤之象。宗前意增损。

处方：西洋参3克，石斛10克，乌梅干2克，生白芍10克，附子25克，姜黄连1克，炙甘草1克。

另用硼砂2克，泡汤洗口。

三诊：服药3剂后，大便日行2次，已渐转干，嗜睡减轻，神疲略振，但面色仍苍，唇红，脉细未振。是热毒已清，气阴之伤未复。再以原方去炙甘草，加牡蛎10克，龙齿10克。另用谷芽10克，煎汤代水。服药2剂后，患儿痊愈。

按语：泄泻三旬，肠热未清，阴阳已伤，系虚实夹杂之证，邪少而虚多。非清化不能除其肠热，非补益不能安其脾胃，乃取温清兼施。先则护阴益胃，继之补气复阳，佐以清肃余邪，章法分明，方寸有序。（《中国现代名中医医案精华·江育仁医案》）

病案十

患儿，女，1岁半。

初诊：慢性腹泻3个月，加重2天而收住院治疗。腹泻每日20余次，大便稀水，混杂黏液，色呈黄绿，甚则大便失禁，腹胀如鼓，频频呕吐，发热。西医查体：血压下降，水电解质紊乱。诊断为小儿中毒性消化不良。采用各种抗生素，纠酸中毒、输液、输血等措施治3天未效，其输液量与吐泻量基本相当。会诊时，见患儿形体消瘦，精神萎靡，面色白，睡卧露睛，唇青肢冷，舌质红绛，舌苔薄黄，口干燥，指纹沉伏色淡，脉沉细。中医辨证：脾肾阳衰，气血逆乱，虚极之危候。亟宜温补脾肾，升清降浊。

处方：①参附汤。西洋参6克，制附子6克（先煎2小时）。水煎，温时少量频服。②参连建化汤加味。西洋参6克（另煎），黄连45克，黄芩6克，干姜3克，法半夏6克，大枣6克，炙甘草3克，升麻6克，泽泻6克，生白扁豆9克。用伏龙肝60克煎汤代水煎药，药汁再浓缩，少量频喂。上两方交替喂服，嘱吐后再喂。

二诊：喂四五次后，服药已不呕吐，此乃胃气渐复之佳象。3小时后呕吐渐减，血压渐升；6小时后，呕吐已止，便泻次数减少；12小时后，腹泻减至3小时1次，病情好转。继进2剂，症状更加改善，水电解质紊乱纠正。停服参附汤，再予参连建化汤2剂，病愈出院。

按语：本例患儿久泻不愈，短时间内急速加剧，此乃脾肾虚极，清浊淆乱所致。肾阳虚衰不能生土，脾虚失逆则水湿不化，聚而不泻。肾虚失约则大便失禁；脾虚阳衰，胃土亦损，浊气上逆，故饮入即吐；唇清肢冷，睡卧露睛，乃脾肾阳衰之外候；舌绛苔黄，又示湿蕴热邪。史方奇以参附汤药少力专，温补脾肾以治本；又用参连建化汤加升麻以益气温中，除湿清热，伍以伏龙肝煎汤代水以调理升降。终使胃气得复，阳回脾健，化险为夷。由于小儿体属纯阳，其病易于传变，刚剂之用，宜把握病机，宜速不宜迟，宜暂不宜久，中病则已。故当患儿阳回症减时，即去参附汤，独以参连建化汤收功。（《古今名医临证金鉴》）

病案十一

孙某，男，1岁半。

1961年6月18日初诊：腹泻月余，大便呈水样泻，有时带黏液，镜检有脓细胞，腹不胀，舌正无苔，脉沉细。属久利脾弱。治宜调和脾胃。

处方：炒白术一钱，茯苓一钱，泽泻一钱，粉葛根一钱，升麻八分，白芍一钱，陈皮一钱，扁豆衣二钱，炙甘草五分，黄连三分，干姜一分。

二诊：水泻次数已减，大便呈咖啡色，时有黄色米粒状不消化食物，舌、脉无变化。前方加炒建曲一钱，炒麦芽一钱。

三诊：大便日二次，有黏液。脉沉滑，舌正苔薄白。治宜健脾利湿。

处方：苍术一钱（炒），川厚朴一钱，山茵陈一钱半，薏苡仁三钱，藿香梗一钱半，麦芽二钱（炒），建曲一钱半（炒），扁豆衣二钱，薤白一钱半，白通草五分。

连服二剂后，以饮食调理而痊愈。

按语：小儿为稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，加以幼儿寒暖不能自调，乳食不知自节。无论外感邪气或内伤乳食均易引起泄泻，故为小儿常见疾病。此例久利脾弱，先宜调和脾胃，继则健脾利湿，使湿去脾得健运而愈。（《蒲辅周医疗经验》）

病案十二

王某。

体温393℃，先泻黏液而赤，泻时攒眉苦目，可见其腹痛而努责。凡稚孩病痢，最能使正气衰沉。今见高热，而泪之缺少，脉之沉细，干呕，独头动摇，败象叠见，例属难瘥。

处方：全当归9克，杭白芍9克，陈阿胶18克，肉豆蔻5克，罂粟壳9克，黄连24克，炮附子9克，潞党参9克，煅牡蛎30克（先煎）。

按语：病痢高热，一般均当凉血解毒。今脉沉细，肢冷，干呕，独头动摇，都为正气不支而出现的败象。此热正为一线孤阳，预示“阴阳离绝”之危，清凉之品绝非所宜。故急用参、附以回阳救脱；牡蛎、白芍、阿胶以敛阴；肉豆蔻、罂粟壳以收涩。正气得复，再思去邪，尚未为晚。况在温中少用黄连之苦寒，涩中采用当归之滑利，不徒为目下之痢疾腹痛投，亦为下一步去邪之计。（《章次公医案》）

病案十三

李某，女，2个月。

初诊：因腹泻1个月余，于1962年9月14日来院诊治。患儿出生后5天在阴雨天洗澡、理发后开始腹泻，1天10次左右，为稀水样便，夹有泡沫及黏液，日渐精神不振，且颜面及周身皮肤出现散在红色小丘疹多处，抓破流水。检查：发育营养尚好，体重45千克，颜面及背部均见散在小丘疹，有白色脱屑，皮肤干燥，弹力尚好，咽部轻度充血，苔白指纹淡紫。诊断：婴儿消化不良。辨证：湿热内蕴，下注大肠。治法：清热利湿，健脾开胃。

处方：白术6克，茯苓6克，炒鸡内金3克，黄柏3克，泽泻3克，防风24克，蝉蜕24克，地肤子3克，苍耳子3克（炒）。水煎，2剂，分3天服。

二诊：服药2剂后，精神好转，皮疹减轻，但大便仍稀，每日4～5次。守法易药续进。

处方：党参3克，干姜片45克，黄芩3克，川黄连12克，防风15克，泽泻3克。每日1剂，水煎，分2次服。并以地肤子9克，苍耳子9克，煎汤熏洗湿疹处。

三诊：服药2剂后，湿疹瘙痒大减，大便减为每日1次，无黏液，但仍有泡沫。原方再进4剂，大便复常，湿疹消退。

按语：本例因感外邪发病，稀水样便伴泡沫及黏液，加之周身湿疹瘙痒流水，均属湿热内蕴的表现，外浸皮肤发为湿疹，下注大肠造成水泄。叶心清以清热利湿立法，用黄柏、黄芩、黄连、泽泻之类并佐健脾开胃之党参、白术、干姜、鸡内金等品以助中土运化湿热之邪，再配防风、蝉蜕解表，全方切中病机，疗效显著。用苍耳子、地肤子内服外洗，系先师祛风止痒治疗湿疹的独特用药。（《中国百年百名中医临床家丛书·叶心清》）

病案十四

杨某，男，1岁。

1975年7月4日就诊。腹泻1周，泻下完谷不化，蛋花水样便，无恶臭，日多达20余次，伴吐每日5次。已发热一二天，体温39℃左右。入院查体：发育、营养尚可，面色苍黄略灰，眼凹露睛明显，哭声无力，无泪，唇干，舌干，尿少，上腭乳白。大便培养：无菌生长。西医诊断：中毒性消化不良。辨证：脾虚胃弱。立法：健脾和胃，温中固肠。

处方：肉豆蔻6克，丁香1克，赤石脂9克，伏龙肝9克，寒水石9克。3剂。

患者服药次日，体温正常，大便由每日20余次减少为2次。住院第5天，基本痊愈出院。住院期间仅给输液1次。（《王鹏飞儿科临床经验选》）

病案十五

石某，女，1岁6个月。

主诉：腹泻20多天，初起1周为脓血便，近1周来稀水便，每日5~6次。精神不好，腹胀，尿少，食差。用西药治疗无效而入院。查体：面黄体瘦，精神萎靡，双眼凹陷，皮肤弹性降低，口腔黏膜可见白膜，上腭乳白，腹较膨胀。大便培养：致病性大肠杆菌“O”128。西医诊断：中毒性消化不良，营养不良Ⅰ~Ⅱ度，鹅口疮。辨证：脾虚微弱。立法：健脾和胃，温中固肠。

处方：肉桂3克，丁香15克，赤石脂9克，肉豆蔻6克，寒水石9克。

患儿入院后补液1次，未用抗生素。服上方3剂后，大便成形，每日1次。（《王鹏飞儿科临床经验选》）

病案十六

马某，女，5岁。