第19章 脾 系 疾 病 (5)

第二节脾 系 疾 病 (5)

处方：乌梅6克，川椒目3克（炒出汗），胡黄连3克，雷丸9克，淡干姜3克，榧子肉9克，使君子9克，白芍9克，白芜荑9克，党参6克。另生大黄9克，绞汁冲入。2剂。因不能受食，药液由胃管灌入。

服上药头汁后30小时左右下蛔虫16条，38小时左右又下蛔虫百余条。腹痛缓解而诸症悉平，第3天即出院回家。

按语：本例虫积腹痛，故用乌梅丸之变法。因虫得酸则伏，乃以乌梅大酸伏之；虫得苦则安，乃以胡黄连大苦安之；白芍缓急止痛；姜、椒温中散寒；使君子、雷丸、芜荑、榧子并力杀虫；以生大黄绞汁冲入，能通利腑气，下其虫积；由于患儿体弱，恐其攻伐太过，加党参益气健脾。诸药合用，终于收到预期功效。（《幼科刍言》）

病案十三

许某，男，7岁。

1981年5月13日初诊：1年多来脘腹疼痛时作，进食冷饮更剧，不思纳食，便下间隔，其脉沉弱，舌淡无苔。证属中土阳虚有寒。小建中汤主之。

处方：肉桂2克，炙甘草3克，白芍12克，生姜2片，大枣3枚，淡附子6克，饴糖30克（冲）。5剂。

5月20日二诊：腹痛已瘥，大便通下，纳食初动，舌苔薄润。方已应手，毋须更辙。上方去附子，加木香3克。5剂。

6月17日三诊：前次药后诸恙均平。昨因啖冰，腹痛又作，大便稀溏，舌苔薄润。仍宗原法，小建中汤加味。

处方：肉桂2克，白芍12克，炮姜2片，大枣3枚，炙甘草3克，饴糖30克（冲），吴茱萸6克，木香3克，焦白术9克。5剂。服后旋安。

按语：小建中汤为一温中祛寒、调和阴阳之良方。患儿腹痛反复发作，而饮冷尤剧，参之舌脉，确为阳虚中寒之证，故以本方主之。以后腹痛又作，仍予本方加味。以药中窾窍，故投之即效。（《幼科刍言》）

病案十四

邵某，女，5岁。

1960年5月15日初诊：形容瘦弱，身热无汗，不欲食，腹痛膨大，大便溏泻，面白唇红，唇内有点。证属寒凝土虚，运化失职，湿滞生虫。宜温中散寒，健运化滞，佐以杀虫法。

处方：紫苏叶一钱半，大豆黄卷一钱半，焦白术一钱半，广陈皮一钱半，厚朴一钱半，粉甘草六分，炒枳壳一钱半，广木香六分，使君子一钱，生姜二片。

5月17日二诊：身热已退，腹痛膨胀如故。仍照前方增损，兼重用化滞杀虫法。

处方：焦白术一钱半，广陈皮一钱半，广木香八分，川厚朴一钱半，炒枳壳一钱半，海南片一钱，使君子一钱半，神曲一钱半，焦山楂二钱，花椒一钱。

5月19日三诊：腹痛膨胀减轻，便泄白虫如线而短。当再照原方增损。

处方：焦白术一钱半，川厚朴一钱半，海南片一钱半，广木香六分，使君子一钱半，雷丸一钱，焦山楂一钱半，神曲一钱半，炒麦芽二钱，花椒一钱。

5月21日四诊：便泄白虫数十条，腹中胀消痛止。当再扶土化滞法。

处方：焦白术一钱半，广陈皮一钱半，广木香六分，海南片一钱，大腹皮一钱半，焦山楂一钱半，使君子一钱半，谷芽一钱半，麦芽一钱半，粉甘草五分，太子参一钱，白茯苓一钱半，冬瓜皮二钱。

服数剂，食欲增而愈。

按语：虫由湿生，湿由脾运失职而滞。杀虫之剂，必须理气助运，所谓气行则湿化，湿化则虫灭。（《临床心得选集》）

病案十五

李某，女，6岁。

初诊：平素时现胃痛腹痛，甚则呕吐；大便不规律，或干结或溏泻；食欲亦时好时坏；日渐消瘦，经常流鼻血；面色不华，白黄相间，俗称谓虫花之象；舌上有花点，苔斑剥不匀；六脉滑实，乍大乍小。辨证立法：望诊、切脉俱为虫积之象。饮食营养被消耗，故日渐消瘦，食欲无常；积滞不消，食积生热，症现鼻衄。拟驱虫和胃消积法为治。

处方：炒槟榔5克，炒吴茱萸06克，姜厚朴3克，炒建曲5克，炒黄连24克，姜半夏3克，使君子10克（炒），炒榧子6克，白术3克，砂仁3克，莱菔子5克，炙甘草15克。

二诊：前方服3剂，便下蛔虫数条，胃痛腹痛未作，只鼻衄1次。再拟一方清热和胃肠，与前方交换服用，每周服2剂，无需再诊。

处方：鲜生地黄10克，炒吴茱萸06克，厚朴花3克，鲜白茅根10克，炒黄连25克，玳玳花3克，莱菔子5克，砂仁15克，杭白芍5克，莱菔英5克，豆蔻15克，炒枳壳5克，姜竹茹10克，广皮炭3克，益元散10克（鲜荷叶包），石菖蒲3克，炙甘草梢15克。

按语：小儿患虫积最为常见，凡见腹脐周围时痛，食欲缺乏，消化不良，日渐消瘦者，即应考虑虫积为祟。中药具驱虫之功者甚多，需据不同虫类，选用适当药物。然驱虫时，必加通便及和胃剂，以免虫体不下或出现胃脘不适之症。（《施今墨临床经验集》）

（陈皇珍）

六、泄泻

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病，以2岁以下的小儿最为多见。虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋、冬季节发生的泄泻容易引起流行。一般及时治疗预后良好，但重者泻下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。由于发病率高，危害性大，目前被列为我国儿童重点防治的“四病”之一。

小儿泄泻发生，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。”本病主要病位在脾胃。若脾胃受病，则饮食入胃以后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。《幼幼全书·泄泻》提出“凡泄泻皆属于湿”。外邪致泻以湿邪最为重要，其他诸多邪气常与湿邪兼夹，又有饮食瓜果生冷内生湿浊，皆易成泻。清浊不分，水湿水谷混杂而下，发生泄泻。临证往往为诸邪与湿邪夹杂，合为暑湿、寒湿、风寒湿、湿热、食积、蕴生湿热等。

病案一

朱某，女，4岁半。

1979年7月9日初诊：患儿近来腹胀，纳差，伴腹泻，每日2~3次，便泻物夹有不消化食物残渣，气味特臭，口渴，苔白微腻，脉数。辨证属伤食腹泻，兼有湿滞。治以消食导滞，利湿清热。

处方：炒山楂6克，炒神曲6克，炒麦芽6克，茯苓10克，泽泻9克，大腹皮6克，苍术6克，桔梗9克，陈皮9克，黄芩6克，莱菔子9克，藿香9克，紫苏梗9克，甘草3克。3剂。

1979年7月12日二诊：腹胀见轻，纳仍不佳，大便日1~2次，不消化。继用上方3剂，诸症皆平。

按语：保和丸为治胃肠病的常用方剂。本方减去其中的连翘、半夏，而加以升提肺气的桔梗，甘缓的甘草，化湿的藿香，燥湿的苍术，行气、宽中、利水的紫苏梗、大腹皮、泽泻，即是对腹泻采用以分利、升提为主的治法。（《中国百年百名中医临床家丛书·王伯岳》）

病案二

周某，男，2个月。

1976年5月7日初诊：出生后经常腹泻，至今2个月余，应用中西药物未效。现日夜仍达7~9次，色淡，稀黏，稍臭，腹鸣矢气频转，腹软，舌苔薄白，脉细。证系久泻脾运失司，为脾虚泻。治以益气健脾，和中，涩肠。

处方：太子参9克，茯苓9克，焦白术9克，扁豆花9克，诃子9克，鸡内金炭45克，罂粟壳3克。3剂。

5月10日二诊：大便日行3次，色似中药，糊状，稍有黏臭，夜寐欠安，盗汗溱溱，舌脉如前，脾虚中运未复，再守原意。原方3剂（茯苓以朱砂同拌）。

经随访，二诊服药后腹泻已愈。

按语：本案病历2个月以上，久泻伤脾，脾运失司而乳食难化，故便色较淡，稀黏稍臭，以四君子汤之法佐鸡内金、扁豆花之和化，诃子、罂粟壳之涩肠，冀能速止其泻。病程既长，经过中西药治疗无效，服本方6剂，病即痊愈。此方看来平淡，但作者屡用以治脾虚泄泻，每能收到较好的效果。方中罂粟壳为治疗久泻之要药，用之得当，效果极为显著。但因此药含吗啡等有毒成分，用不得法反会产生不良后果，故需要掌握其特性，不可滥用。一般初病急性阶段不宜用之，如见腹痛（泻前腹痛，泻后痛减，幼儿多表现为便前哭吵，便后较安）里急后重，大便异样酸臭，胃呆不纳，舌苔厚腻、垢腻及其他邪实之症，都非本品之适应证。即使久泻者用之，还当按照年龄之大小适量而用，不应过量或长期使用，否则必将有害无益。此亦罂粟壳与诃子、石榴皮等其他涩肠药不同之处。此外，久泻涩肠应用罂粟，当以生者为佳，因炙者多用于止咳，附记数语，仅供参考。（《上海老中医经验选编·徐迪三医案》）

病案三

魏某，男，2个月。

1976年4月3日初诊：泄泻已月余，颜色青绿夹有奶块，气味酸臭，日行5~6次，胃纳尚可。来诊前已服西药抗生素、消化药等旬日，便次不减。患儿混合喂养，母乳不多，饥饱不匀。舌苔薄腻，鼻有流涕。辨证属久泻脾虚，湿浊内蕴，风邪外感。治以益气健脾，疏风化湿。

处方：党参6克，白术9克，白芍9克，紫苏梗9克，藿香9克，蝉蜕45克，白扁豆6克，豆蔻15克（后下），厚朴12克，姜黄连12克，煨木香15克，凤尾草9克，马齿苋12克，黄芩炭45克，辣蓼3克，炒谷芽9克，炒麦芽9克。2剂。

4月10日二诊：便泻见减，每天2~3次，时厚时薄，青中带黄，舌苔薄腻。原方3剂。

药后大便基本每天1次，在4月24日因便次稍多，日行3~4次，再以原方减味，连服3剂而愈。

按语：小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，感受外邪或饱食失调，很容易引起运化失职而发生泄泻。本例是出生2个多月的婴儿，由于喂养不当，饥饱不匀，食伤脾胃而引起泄泻，气味酸臭，虽用抗生素、消炎药等治疗而久泻不止。脾胃虚弱是泄泻的主要因素，同时气血生化之不足而影响卫气虚弱，易感新邪。脾运失职，湿滞久郁化热而大便青绿酸臭。《病机汇论·原病式》曰：“泻白为寒，青、红、黄、赤、黑皆为热也。”故是虚中夹实，法当补中兼清。健脾药与清热利湿药同用，可防止清热苦寒克伐脾胃太过而进一步损伤脾阳；健脾药得清热利湿药相辅，可补而不滞邪，以免湿浊恋不去。标本兼顾，扶正祛邪，一诊后即有显效，二诊后基本痊愈。虽隔半月又有溏泻，但以原法巩固即止。以后3个多月来，大便成形，其效较为理想。（《上海老中医经验选编·徐蔚霖医案》）

病案四

杨某，男，1岁2个月。

患儿腹泻3天，伴发热395℃，有汗不畅，烦躁不安，口渴喜饮，舌尖红，苔白腻中微黄，脉细数，曾服抗生素无效，改用中药治疗。辨证属外感暑邪，湿热困脾，升降失调。治以解表清热，利湿止泻。

处方：葛根9克，黄连3克，茯苓9克，六一散6克，木香3克，泽泻6克，猪苓9克，紫苏梗6克。3剂后热退泻止而愈。

按语：诊治湿热泻时，要区别湿和热的偏重。热泻一般都兼有外感，发热无汗加紫苏梗，以发汗解表，理气和中，其既有藿香的解表作用，又有厚朴的理气和中的作用，故临床常用之；热重于湿时，葛根芩连汤酌加金银花、连翘，以加强清热毒之功，使表解里和；湿重于热时，藿香正气散加减，酌加苍术、桂枝、生姜、猪苓、泽泻以加强温化燥湿作用；湿热并重，常用葛根芩连汤和藿香正气散合方加减，酌加蚕沙、木瓜、薏苡仁、大豆黄卷、吴茱萸、苍术以加强温中健脾化湿之力。刘韵远在治疗湿热泻时，主要突出“化”“清”“利”，其基本方为藿香正气散、葛根芩连汤和五苓散化裁而成。藿香正气散为脾湿下利而设，具有芳香化湿，醒脾和胃之功，使脾运、湿化而泻止，突出一个“化”字；葛根芩连汤为肺热移于大肠下痢而设，有苦寒清热止痢之功，突出一个“清”字；五苓散为早期湿热泻而设，突出一个“利”字。由于湿热多兼外感，故刘韵远提出，湿非温不化，不宜过用苦寒燥湿药物；用药量宜轻不宜重，重则有伤脾阳之弊；早期腹泻宜分利，不宜过用温补止泻药。（《刘韵远临证荟萃·婴幼儿腹泻》）

病案五

王某，女，1岁。

初诊：腹泻3个月，先后2次住某医院治疗共2个半月。出院后大便仍每日7~8次，溏薄不化，周身肌肉不丰，面色萎黄不泽，口干少津，小溲短赤，舌淡无苔，指纹淡紫。考虑湿热内郁，脾失健运，久泻不止。治以健脾利湿，清热分泻。

处方：茯苓10克，车前子10克，诃子肉5克，分心木3克，焦麦芽6克，焦槟榔5克，黄芩5克，木通3克，泽泻6克，川黄连1克。

定搐化风锭，2/3丸，每日服3次。