第12章 肺 系 疾 病 (5)

第一节肺 系 疾 病 (5)

住院第2天心力衰竭，静脉滴注毒毛花苷K；喘憋重，有轻微三凹征，口周青，吸氧并静脉注射山莨菪碱（“6542”）和“681”；眼结膜水肿，而用呋塞米（速尿）1次，给支持疗法输血浆1次。坚持服中药，未加用抗生素。

二诊：服上方药3剂后，体温恢复正常，咳喘明显好转，停吸氧气。

处方：青黛3克，白果9克，寒水石9克，紫苏子6克，紫菀9克，百合9克。服上方药4剂后不喘，咳亦少，精神、食欲均好，双肺可闻及少许湿啰音。腹软，肝肋下15毫米。复查末梢血象，白细胞14327×109／L，中性粒细胞064。为防止在病房交叉感染，带中药出院。

按语：此例为痰热蕴肺，肺失清肃，以致咳喘有痰。病情变，曾吸氧，服中药并配合用毒毛花苷K。方中除用白果、青黛肃肺化痰外，再用瓜蒌加大化痰之力。3剂药后，体温正常，喘轻，停止吸氧。8剂药后精神、食欲均正常。（《王鹏飞儿科临床经验述·肺炎喘嗽》）

病案四

马某，女，5个月。

骤起发热惊惕，咳气急，呕吐烦闹，渐至神识迷蒙，急诊入院。身热40℃，鼻煽气促，面苍唇绀，两便不通，骤然惊厥，旋而呼吸更促，痰鸣拽锯，牙关紧闭，两肺满布湿啰音。查血白细胞总数48×109/L。胸透：肺有大小不等片状模糊阴影。此系风温犯肺，邪火炽盛，痰热闭其肺窍，内蒙心包，肝风蠢动，神机为之弥漫。已非开提肺气所宜，予通下清上，豁痰平肝法。

处方：生石膏30克，钩藤10克，玳瑁6克，地龙6克，半夏6克，生大黄6克，玄明粉6克，胆南星3克，石菖蒲3克，牵牛子6克。

另以羚羊角粉03克（代），紫雪丹1克，分吞。

药后两便通利，身热渐降，惊厥平，喘促减。次日神清。再进清热化痰，宣窍开肺之剂。后见患儿渴饮舌干，转清热护津法，取天竺黄、石菖蒲、半夏、金银花、连翘、黄芩、沙参、玄参、麦冬调治。住院10天痊愈出院。

按语：痰热闭肺重症，热炽而正不克邪，则邪毒内闭，陷入厥阴，出现烦躁谵妄，惊惕抽风等症。此时除泻火化痰外，应予平肝息风，清心开窍，驱邪务急，才能安正救危。大黄、牵牛子涤痰泻火，以导邪下泄；半夏、胆南星化痰；地龙平喘；羚羊角（代）、紫雪丹、石菖蒲、钩藤、玳瑁、生石膏清热平肝息风，清心开窍。（《古今名医临床论金鉴·江育仁》）

病案五

陈某，女，3岁9个月。

11月15日初诊：发热4天，体温38℃，咳嗽而喘，有汗，口微渴。入院检查，急性病容，呼吸促，轻度鼻煽，咽红肿。心率152/分，右背下部叩诊有浊音，听诊有中小水泡音，肝肋下未触及，剑突下可触及25厘米。胸透见两肺纹理粗厚，轻度肺气肿，右下肺内带有小片状浸润。舌质红，苔微黄，脉弦濡数。为素体阴虚，肺有蕴热，复感风热，以致发热，咳嗽急促。治以辛凉轻剂肃肺达邪，少佐甘寒清养阴分。

处方：桑叶4克，菊花9克，连翘9克，桔梗45克，麻黄03克，杏仁9克，瓜蒌皮9克，金银花9克，竹叶6克，生石膏15克。1剂。

11月16日二诊：热退，咳嗽尚频，痰中含血丝，舌唇红，苔薄黄，脉弦濡数。此为身热渐退，肺阴已伤，肃降失司。

处方：原方去麻黄、生石膏、竹叶，加沙参9克，川贝母6克，玉竹6克。2剂，每日1剂。

11月18日三诊：阵发性咳嗽，痰减少，肺内啰音减少，舌唇微红，苔微黄，脉弦软。为病邪渐退，肺内尚有虚热留连。治仍以辛凉清肃肺气，少佐止咳和中之法。

处方：桑叶9克，菊花9克，杏仁6克，枇杷叶9克，连翘9克，橘络6克，谷芽9克，川贝母9克，甘草3克，白果6克。2剂。每日1剂。

11月20日四诊：患儿仍咳，痰不多，神烦哭闹，舌唇微红，苔薄黄，脉弦软。为肺阴未复，下焦阴分偏虚，呈虚热上浮之象。治应辛凉轻剂肃肺降逆，佐以滋潜养阴之法。

处方：桑叶9克，菊花6克，连翘9克，杏仁6克，枇杷叶9克，金银花9克，鲜芦根30克，鲜白茅根30克，生龟甲9克，生鳖甲9克，生白芍9克。2剂，每日1剂。

11月22日五诊：服药后渐安静，咳嗽减轻，仍有少量痰，有时阵咳。上方去养阴之生龟甲、生鳖甲，加止咳化痰之川贝母，护肺之白果，生发胃气之谷芽。

2剂后于11月24日痊愈出院。

按语：本证按表证、燥热证用药，以清肺养阴、润燥止咳化痰之桑菊饮为主方。病初期加用了石膏、麻黄清透肺部蕴热，因小儿素体阴虚，故麻黄只用03克，轻轻宣肺而不伤阴，同时加用玉竹、沙参甘寒养阴。金厚如自始至终均用桑叶、菊花、连翘、杏仁、枇杷叶，干咳少痰时加用橘络、川贝母，润燥化痰。在恢复期，肺热留连，下焦阴分不见，有虚热上浮之阴虚见证，加用三甲中之生龟甲、生鳖甲及酸甘化阴之白芍以滋潜下焦。继用调理脾胃，润肺止咳而收效。（《金厚如儿科临床经验集·肺炎喘嗽》）

病案六

陈某，女，5个月。

初诊：患婴肺炎1个月，热已初退。血检：白细胞118×109/L。X线示肺部尚有阴影。西医诊断为不吸收性肺炎。现咳少痰多，喉中痰鸣，胃纳呆钝，大便偏干，神倦肢凉，舌淡苔腻。此属痰浊恋肺，土不生金故也。处以星附六君汤。

处方：炒党参9克，焦白术9克，茯苓9克，炙甘草3克，陈皮3克，姜半夏9克，胆南星3克，川贝母6克，竹节白附子45克。

二诊：连服5剂。2周即咳痰皆清，胃纳佳。西医检查已复正常，以四君加味善后。

按语：培土生金之治则，乃中医杜痰中的常用法。所谓杜痰，是杜绝生痰之源也。除星附六君外，苓桂术甘汤之通阳扶脾，对内伏寒饮者颇宜。（《古今名医临证金鉴·董廷瑶》）

病案七

刘某，男，5个月。

初诊：起病11天，持续发热。现咳嗽，鼻煽，气喘，烦躁，呻吟不安，面色灰滞无华，腹微胀满，大便溏泻，啼哭无泪，眉心颤动。此乃风温之邪闭郁于肺，肺气不宣。而面色灰滞，腹胀，大便溏泻不臭，溲清量多，舌质淡白，脉促无力，指纹紫暗，冲出三关，显示稚年气阳不足，脾败正虚征象。病属上盛下虚之肺闭重症，势有正不胜邪，喘甚致脱的猝变。暂拟开闭救逆，标本并治。

处方：麻黄2克，紫菀6克，杏仁10克，牡蛎12克（先煎），天竺黄10克，附子3克，甘草1克，磁石12克（先煎），龙骨2克（先煎），石菖蒲3克，黑锡丹10克（包）。

针刺：肺俞、天泽、丰隆。

二诊：昨日下午4时后服药，今晨身热已平，但咳嗽依然，咳嗽有痰声，面色白无华。仍进原法，着重化痰。

处方：杏仁10克，紫菀10克，胆南星3克，天竺黄6克，益智6克，附子15克，白术5克，茯苓10克。

另用猴枣散2克，吞服。针刺同上。

三诊：上方进1剂，症情好转，身热未起，两目有神，气急渐平，啼哭有泪，喉间痰声稍减，舌质转淡红，生黄白苔。乃气阳有回复之兆，肺闭有开泄之机。转以气阴并补。

处方：沙参10克，麦冬6克，杏仁10克，石菖蒲3克，附子25克，西洋参25克，扁豆衣10克。

四诊：患儿脉静身凉，气急平定，诸患均减，惟咳嗽痰多。转以肃肺化痰。

处方：旋覆花5克，紫菀10克，白芥子25克，胆南星25克，橘红3克，橘络3克，枇杷叶10克，白术6克，茯苓10克。

服药2剂，康复出院。

按语：本例风温痰热闭郁于上，脾肾阳气衰败于下，有内闭外脱之势。其肺闭宜开，阳虚宜温，但总以扶阳投逆为急。若脱象毕现，则势难挽回。故取附子、黑锡丹复阳，龙骨、牡蛎固其脱。阳回正复，病有转机，再予肃肺化痰。乃丝丝入扣，步步为营之计。（《中国现代名中医医案精华·江育仁》）

病案八

李某，男，4岁。

初诊：2天前开始发热、咳嗽。胸透提示右肺炎。曾予青霉素、复方磺胺甲唑（新诺明）治疗2天，热未退（体温392℃），面赤，咳嗽，气促，鼻煽息粗，烦躁不安，汗出口渴，舌苔黄，脉滑数。证属热邪闭肺。予自拟方六二清肺汤治之。

处方：活水芦根30克，白茅根15克，桑叶6克，枇杷叶3克，知母3克，浙贝母9克，冬瓜子9克，杏仁9克，南沙参9克，生石膏12克。水煎后分4次服。

二诊：连服4剂，身热退，喘促平，尚口渴欲饮，此乃热退后气阴两虚。

处方：上方去生石膏、知母、冬瓜子，加麦冬9克，五味子15克。服6剂而愈。

5天后胸透，心肺阴性。

按语：身热面赤，乃热邪炽盛；鼻煽息粗，是热痰壅盛。“气促之症，多缘肺热不清”，此证即谢玉琼《麻科活人全书》中所谓“肺炎喘嗽”。证属热邪闭肺，风火痰互结，热痰壅滞气道，肺气失于宣肃。治当肃肺泄热为法。小儿为稚阴稚阳之体，阴常不足，又感受暑热之邪，肺阴受灼，故又当兼以养阴生津。用清肺六二汤，清润兼顾，宣肃共调，既可澄源洁流，伸展治节，又可滋阴补体，疏理枢机，最为合拍，故能收桴鼓之效。（《临床中医家魏长春·肺炎喘嗽》）

病案九

张某，男，4岁。

1968年11月28日初诊：喘嗽发热3天，下午体温39℃以上。西医诊断为急性支气管炎。曾用西药未效。来诊时，咳嗽，气喘，痰多，掌心灼热，苔包黄厚，脉数。邹云翔认为，肺经风邪失宣，兼有寒郁化热之象。拟方疏风外达，化痰清热为要。

处方：炒青蒿16克，净麻黄24克，光杏仁9克，葶苈子9克，桑白皮9克，清半夏9克，化橘红3克，广橘络3克，莱菔子9克，南沙参9克，炒竹茹9克，炙甘草18克，生雪梨3片。

11月29日二诊：药后热退，气喘见减，但尚咳嗽有痰，黄厚之苔已化，脉象已和，皆属佳。再拟清肺豁痰为是。

处方：南沙参12克，泡射干36克，炒牛蒡子9克，净麻黄15克，清半夏９克，化橘红３克，广橘络３克，光杏仁9克，紫苏子９克，葶苈子45克，炒竹茹9克，炙甘草3克。

12月1日三诊：咳嗽未止，痰声溪吼，食欲尚缺乏，苔色淡嫩，脉象细弦。肝木偏旺。拟方仍从清肺止咳豁痰为法，化裁前制。

处方：蒺藜9克，蛤壳9克，南沙参12克，净麻黄12克，泡射干3克，清半夏3克，化橘红3克，广橘络3克，光杏仁6克，葶苈子3克，炒牛蒡子9克，炒玉竹6克，炙甘草3克。

12月4日四诊：咳嗽大减，痰比前少，喉中水鸡声已消失，脉象细和，舌苔正常。肺气不足。前方佐以益气补肺之品。

处方：蒺藜9克，蛤壳9克，炒玉竹9克，南沙参12克，麦冬6克，净麻黄09克，泡射干24克，清半夏3克，化橘红24克，广橘络24克，杏仁3克，炙甘草3克，葶苈子24克。

平时服方：鲜百合 30克，川贝母1克，冰糖9克。煎汤饮服。

12月9日五诊：咳嗽止，亦无痰涎。予调理肺脾之方以善后。

按语：冬令肺感外邪，而又寒邪本表，因起初失于宣散，致郁而化热，但病尚在卫分，仍当宣散从隆而解。方用青蒿、沙参、雪梨泄热清肺，妙在重用泄热而不耗气血之青蒿；麻黄、杏仁开腠平喘；葶苈子、桑白皮、莱菔子泄肺定喘；陈皮、橘络、半夏、竹茹化痰和络；甘草调和诸药。1剂热退，喘减，苔化，咳嗽未已。风邪未清，故去青蒿、桑白皮、莱菔子、雪梨，而麻黄、葶苈子小其制，加重沙参、甘草之量，益以牛蒡子、射干、紫苏子祛风清热止咳。然药后咳仍不止，反见痰声溪吼，脉象细弦。本来刑金之象，乃去竹茹、紫苏子，加平肝清火之蒺藜、蛤壳和清肺胃之热的玉竹而愈。（《临床中医家邹云翔·肺炎喘嗽》）

病案十

张某，女，1岁。

初诊：患重症迁延性肺炎，虽已用多种抗生素1个月余，多次输血，但症状日益加重。高辉远会诊时，症见形瘦神呆，久热不退，喉间有痰，压疮形成，肺仍大片实化不消，白细胞38×109/L，舌无苔，脉短涩。高辉远认为，属气阴枯竭，不能荣润五脏、筋骨、肌肤，以致元气虚怯，营血消砾之虚证。治宜甘温微润，益气生津之法。急投三甲复脉汤加减。

处方：党参9克，甘草9克，阿胶9克，白芍9克，生龙骨9克，生地黄12克，生牡蛎12克，炙鳖甲12克，制龟甲25克，远志45克。浓煎300毫升，鸡子黄1枚，另化冲；童便1杯先服。1剂，分2日服。

二诊：连服3周后，去童便、生地黄，加大枣3枚，浮小麦9克。

三诊：2周后因痰多，再加胆南星3克，天竺黄6克。

药后1周，压疮消失，皮肤滋润；药后2周，不规则发热消失；1个半月后，肌肉渐丰满，体重显著增加，咳促症状和肺部大片实化逐渐消失，食欲转佳，由精神萎靡转为能笑、能坐、能玩。共住院3个月余而愈。