第二节药物治疗 (1)
目前药物治疗便秘主要以泻药和促胃肠动力药为主。能够刺激肠蠕动或者软化粪便、滑润肠道而使排便通畅的药物称为导泻药。懂得导泻药的作用机制，一旦发生便秘，就知道如何合理地使用药物，不会盲目地滥用泻药，避免因滥用泻药引起的不良反应。促胃肠动力药的作用机制是增加全胃肠的蠕动促进排便。
常见的导泻药品种繁多，通常可以根据其作用机制、作用强弱、药物组成进行区分。治疗便秘的药物大致有容积泻药、肠道刺激药、润滑药等。使用药物疗法要在医师指导下进行。可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期使用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，造成不少医源性便秘，临床上应慎重选用。
一、刺激性泻药
服用刺激性泻药后，通过刺激结肠黏膜、肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和黏液分泌，促进排便。常见的有大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。
大黄、番泻叶含蒽醌，由结肠细菌水解成活性成分后发生作用，仅作用于结肠或远端回肠。大黄口服后6～8小时排出稍软的粪便；番泻叶服用后8～10小时引起泻下，如量大，可因刺激太强引起腹痛及盆腔充血，故月经期、妊娠期禁用。蒽醌类可引起“结肠黑变”，即黑色素沉积在结肠黏膜，常发生于用药4～13个月后，停止用药后3～6个月可消失，一般不会引起远期病变。
酚酞口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，刺激肠黏膜感觉神经末梢，反射性地促进肠蠕动而导致排便。主要作用于结肠，导泻作用较温和，用药后6～8小时排出半流动性软便。由于本品约15%在肠道吸收后形成肝肠循环可以延长起作用时间，故1次给药可以维持3～4天，主要用于慢性便秘。成人口服每次50～200mg，睡前服。小儿每次30mg/kg，睡前服。注意：偶有皮炎、药疹、瘙痒、肠炎、出血倾向、血小板减少性紫癜。
比沙可啶口服后通过接触刺激肠黏膜主要用于急慢性便秘和习惯性便秘。口服：每次5～10mg，每天刺激肠道的平滑肌，使其蠕动增加、运动加快。且无全身性不良反应，如心跳减慢、支气管痉挛等。它可促进胃的排空而增加食欲，可用于腹胀、纳呆的人，促进结肠的运动使大便次数增加，大便软化，减少泻药的使用量。当其他泻药的用量增大而疗效下降时，可用此药加以替代。主要适用于中老年人中比较常见的特发性结肠慢通过型便秘。对儿童的特发性便秘、截瘫病人的顽固性便秘都有很好的治疗作用。成人每次5～10mg，每天3次。儿童0.2～0.3mg／kg，每天3～4次。
注意：药量过大，可见腹部绞痛、腹泻的不良反应。
刺激性泻剂可引起严重绞痛，长期服用可致水电解质紊乱及酸碱平衡失调。当有规律地使用多年后，可引起“泻性结肠”，因难以识别，常被诊断为顽固性便秘而施以更多的泻剂，甚至施以其他不当的治疗。
刺激性泻药婴儿禁用；幼儿、哺乳期妇女慎用；孕妇、月经期妇女、急腹症病人、胃肠道出血病人、老年及体弱病人，禁用。
二、机械性泻药
增加粪便的容量或改变粪便的成分以增加结肠推进运动，又可分为下几类：
1．盐类泻药如硫酸镁、硫酸钠，因口服后不易吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止了水分的吸收，致使肠内容物体积增大，肠道扩张而刺激肠蠕动。作用较快，口服后0.5～3小时、直肠给药后5～15分钟发生作用。可用于急性便秘，****则常用于粪便嵌塞，不能长期使用。腹泻剧烈者可致脱水。
2．膨胀性泻药这种制剂含纤维素，吸水后形成柔软的凝胶，使粪便容易排出，并可刺激肠蠕动。服后一至数天发生作用，无全身作用，可以长期使用，尤其在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时为宜。小麦麸皮、玉米麸皮、魔芋淀粉、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等均属此类。比如甲基纤维素：属于膨胀性药物。服用后使肠内容积扩大，刺激张力感受器，使肠蠕动增加而排便。适用于饮食过于精细造成的便秘、孕妇便秘及停用刺激性泻药的便秘病人，每天口服。
注意：服用这类制剂时须注意多饮水；有肠狭窄者，因可引致肠堵塞，应慎用。
3．软化药为表面活化剂，使粪便中的脂肪与水容易混合，并增加肠道分泌，如辛丁酯酸钠（钙）。通过口服，本身不吸收，但可增加其他物质的吸收，可能与泻药的肝毒性有关。只适于短期（1～2周）使用，故不适于慢性便秘。
4．润滑药如液状石蜡。在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出；同时又妨碍结肠对水的吸收，故能润滑肠腔、软化大便，口服后6～8小时发生作用。长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收。不应与表现活性剂同时使用，以增加矿物油的吸收。本品还是从****漏出，引起瘙痒。只能短期使用，不适于慢性便秘。
5．高渗性泻药因高渗性作用，增加肠腔内压，刺激肠蠕动。甘油直接注入直肠后，由于高渗透压刺激直肠壁引起排便反射，兼有润滑作用，几分钟内可引起排便。乳果糖经结肠细菌代谢为低分子时的酸，降低结肠pH值，增加肠蠕动。
6．其他泻药曾使用过的一些泻剂还有甘汞、芦荟、牵牛、巴豆、硫黄等，现已不用。处理便秘病人时，应熟悉上述泻剂的作用，合理用药。一般来说，慢性便秘以膨胀性泻剂为主，仅在必要时再使用刺激性泻剂。急性便秘可酌情选用小剂量的盐类泻剂、刺激性泻剂、润滑剂等，但不要超过1周；如超过1周仍不能纠正便秘，应仔细寻找病历。凡有长期滥用刺激性泻剂者，必须逐渐停用，并加服膨胀性泻剂。作者曾多次处理长期滥用各种泻剂者，停药后用服麸皮制剂，同时多饮水，逐渐恢复规律排便，此过程中，可酌情间断加用少量其他缓泻剂，以帮助平稳过渡。
不少患者自行或按医嘱长期、连续服用各种泻剂，其实，一次用泻剂将结肠完全排空后，需3～4天结肠才能重新充满，因此，连续用药是不妥当的。一般泻剂口服后需6～8小时发生作用，故较合理的服药时间应为睡前，这样，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理规律。
选用药物，应以少有不良反应及药物依赖为原则。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。刺激性泻药宜用于一次性峻泻，或为了做肠道准备。对粪便嵌塞的患者，清洁****或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜酸酯对治疗痔源性便秘有效。
直肠内给药常用甘油栓和开塞露。
三、胃肠动力药
STC的药物治疗首选胃肠促动力药。
