第二节便秘的分类 (2)
使用泻药、调味品或吸烟过多，粗糙食物吃得过多和饮用浓茶、咖啡和酒，都可以引起肠道神经末梢刺激过度，使大肠以及结肠的肠壁肌肉过度紧张或痉挛收缩，导致肠腔狭窄，粪便无法通过而产生便秘。引起大便成为小粒状或像铅笔那样的细条状(粪便通过痉挛部位时，有疼痛感觉)，并且便量很少。这种便秘一段时间之后会出现腹泻，可发生便秘与腹泻交替出现。常见的原因有患胃肠道疾病或某种神经失调，食用过于粗糙的食物，及使用泻药过量过久。
肠易激综合征的临床表现并无特异性，不同个体可表现不同。多呈慢性起病，病程长而全身状况良好，症状可分持续性和间歇性，主要是腹痛伴排便习惯的改变，如便秘、腹泻或两者交替。
（1）腹痛：为最主要的症状，占70％～90％，多数伴有排便异常。常于进食或食冷饮后腹痛开始发作并加重，而于排便或排气后缓解；可发生于腹部任何部位，但最多见于下腹部；疼痛性质多样，常为紧缩感，程度各异，但不呈进行性加重，不于睡眠时发作。
（2）腹泻：并非真正的腹泻，一般只是排便次数每天增多2～5次，少数严重发作期可达10数次，而粪质少，排便不尽感明显。夜间不出现腹泻，而此点在胃肠道器质性疾病中极为罕见，可供鉴别诊断。粪便呈糊状，可伴有大量白色或透明黏液，有时全为黏液。进食脂肪或凉食等可诱发或加重腹泻，精神紧张，应激或受凉可使便次增多。
（3）便秘：多见于女性。可以便秘为主，或与短期腹泻交替。每周排便3次，粪质干，硬结、呈羊屎状或细杆状。
（4）腹胀：常与便秘或腹泻相伴，肛门排气或排便后可减轻，白天较重，夜间睡眠后多消失。
（5）其他消化道症状：如胃灼热、吞咽困难、恶心、呕吐等。
（6）非胃肠道症状：多见疲乏、头痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急等症状。
（7）精神神经症状：肠易激综合征的症状与精神及心理因素密切相关。一方面表现为症状的加重或出现与情绪变化、应激有关；另一方面肠易激综合征患者多伴有抑郁、焦虑、紧张、多疑等精神症状。此外亦常伴有心悸、气促、多汗等自主神经功能紊乱的表现。
（8）体征：肠易激综合征的特点之一是症状重，而无相应明显的体征。部分患者可在相应部位有轻压痛，并可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高、可有触痛。
三、其他性质便秘
此外对于便秘还有一些其他的分类，是从各个角度来区别不同的便秘，可参考：
1．功能性便秘是指因为生活规律改变、食物因素、情绪抑郁、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘。例如，外出旅行的人，因为生活规律、附近环境的改变，以及劳累等因素的影响，多会出现便秘，这种便秘则属于功能性便秘。
功能性便秘的患者，除肠道易激综合征外，均可通过生活规律化、合理饮食、调畅情志、形成良好排便习惯以及祛除其他病因等手段达到治愈便秘的目的。而患有肠道易激综合征的患者，其发生的便秘虽属功能性便秘，但必须去医院做进一步的检查。
2．顽固性便秘是非手术治疗不能奏效，也就是说，顽固性便秘是药物治疗不能治愈的一类疾病。
顽固性便秘是因为先天结肠、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。顽固性便秘的实质是慢性的不全性的肠梗阻，因其梗阻部位不同，而分类为结肠型、直肠型、混合型。总之，顽固性便秘不是功能性而是有明显器质性改变的结、直肠病变。
3．器质性便秘是指因为脏器的器质性病变（如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中毒、神经系统疾病等）所致的便秘。例如肠粘连及不完全肠梗阻的患者，均可发生便秘，这种便秘就属于器质性便秘。患器质性便秘的患者，必须重视原发病的治疗，否则，便秘最终不会得到解决。
引起器质性便秘的常见疾病有：
（1）大肠癌：大肠癌是指盲肠、结肠及直肠部位患癌症，大肠患癌症后，内部腔隙狭窄，腔隙狭窄会导致大便不通畅而引起便秘。随着癌肿块的增大，肿块对结肠黏膜的压迫导致血管破裂出血，临床上会出现血便症状。粪便中含有致癌物质，如果发生便秘，这些致癌物质会被肠壁吸收，极易诱发癌症。如果患了大肠癌，粪便又容易在这里蓄积，这就造成了便秘和癌的恶性循环。中年以上的便秘患者最好定期到医院进行相关的检查。
（2）大肠息肉：就是在大肠表面生长得像疣似的隆起物。大肠息肉分脓肿和非脓肿两大类。两类息肉均会使大肠的黏膜发生像疣似的隆起，而影响粪便的顺利通过，并可造成便秘。对脓肿性息肉要认真对待，因为脓肿性息肉发生癌变的概率比较高，一般要手术切除。
（3）大肠粘连：做过手术的人大部分都容易发生大肠与其他脏器的粘连。大肠发生粘连后，就会影响大肠的蠕动，从而引起便秘。
（4）内脏新生的恶性肿瘤：与大肠直接接触的脏器发生癌变后肿大，压迫大肠引起便秘。比如肝癌、胰腺癌。
（5）内脏炎症：由于内脏炎症造成大肠蠕动障碍引起便秘。
（6）代谢性内分泌疾病：全身各个部位功能下降，就会引起便秘。比较典型的是糖尿病和患全身性血管疾病，都会影响大肠的蠕动，引起便秘。
此外，皮肤色素沉着、淀粉样变性、甲状腺功能减退、垂体功能减退、低血钾等症状也都可能会引起便秘。
器质性便秘的特点是具有引起便秘的原发性器质性病变或疾病，便秘只是一个伴发症状。因此，对器质性便秘的诊断，必须进行全身性系统检查，以明确其原发器质性病变或疾病。明确器质性便秘诊断的意义在于“治病求本”，指导正确的治疗。很多情况下，只要针对其原发病变或疾病进行有效治疗，便秘自然消除。
4．习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。
但亦有学者认为习惯性便秘不仅限于功能性便秘，它还包括结肠性便秘与直肠性便秘，所以，患有习惯性便秘的老年人应尽早去医院查明便秘的原因。
5．梗阻性便秘多属于器质性便秘，它是因为肠内或肠外的机械性肠梗阻，使肠内容物运行障碍所致。肠内梗阻常见于结肠癌、增殖型肠结核不完全性肠套叠、肠扭转、结肠狭窄和其他原因所致的肠道梗阻。肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连、结核性腹膜炎（粘连型）、妊娠等。此种便秘大多起病后会伴有其他症状。
6．混合型便秘是指上述各型便秘的混合存在，可结肠型和直肠型混合存在，也可直肠型各类型便秘并存，认为单一型的便秘较少，大多为混合型便秘。
7．继发性便秘由某些疾病为原因导致的便秘，称继发性便秘，而由大肠疾病引起的占多数，具有代表性的疾病为大肠癌和大肠息肉，使结肠管腔狭窄而引起便秘。尤其是大肠癌，近年来大肠癌的发病率逐年增高。大肠憩室是指结肠壁向外凸出呈袋状。由于憩室的存在，肠的活动受限，形成便秘，有时也可能出现便秘；结肠以外引起便秘的还有肝脏和胰腺肿大，子宫肌瘤等其他脏器肿瘤压迫肠管，导致便秘。
8．梗阻性便秘多属于器质性便秘，它是由于肠内或肠外的机械性肠梗阻，使肠内容物运行障碍所致。肠内梗阻常见于结肠癌，增殖型肠结核，不完全性肠套叠，肠扭转或结肠狭窄和其他原因所致的肠道梗阻。肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连，结核性腹膜炎(粘连型)，妊娠等。此种便秘大多起病后会伴有其他症状。
