第二节肠胃积热型便秘 (3)
熟大黄10g，枳实10g，全瓜蒌30g，郁李仁（杵碎）15g，佩兰10g，砂仁（杵碎、后下）3g，陈皮10g，炒神曲12g，炒谷芽12g，生白术10g。3剂。每日1剂，水煎服，忌食辛辣油腻，宜多食青菜。
二诊：粪便仍干，3日1行。纳增，脘胀减，食后嗳气，口微苦而干，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。
原方改熟大黄为生大黄（后下）10g，去郁李仁、炒神曲，加决明子（杵碎）30g，厚朴6g，炒莱菔子（杵碎）12g，清半夏10g，继进3剂。
三诊：排便通畅，口苦除，仍脘痞发堵，纳欠佳，乏力。改为健脾化湿，开胃通肠。
上方去生大黄、瓜蒌、厚朴，加太子参15g，茯苓15g，鸡内金10g。续进7剂。
四诊：便每3日1行，纳增但乏味，乏力，口干，舌红少苔。
上方去佩兰，加南沙参、北沙参各15g，石斛（先煎）12g，火麻仁（杵碎）、郁李仁（杵碎）各15g。
续进7剂。并嘱其药后如便畅纳增可再服5剂。以巩固疗效。
按：本案因术后胃肠功能紊乱，属中医便秘。初诊证属热结胃肠，脾虚湿滞，以熟大黄、枳实、瓜蒌、郁李仁泻热通肠，佩兰、陈皮、炒神曲、生白术、炒谷芽健脾化湿开胃。药后虽纳增，脘胀减，而便仍干，口仍微苦，故二诊将熟大黄易为生大黄后下，将郁李仁改为决明子，并去炒神曲加厚朴、炒莱菔子、清半夏等，以增强药力。三诊便通畅，口苦除，乃热结去除之象，故改为以健脾开胃化湿，佐以通肠，遂去方中瓜蒌、生大黄、厚朴，加茯苓、鸡内金。四诊，便秘复现，且伴口干、舌红少苔，知湿去证兼阴伤肠燥，若再用苦寒通泻之大黄等，岂不再伤阴液，故去佩兰，加南、北沙参、石斛、火麻仁、郁李仁，以滋阴润肠通便，药后果收良效。
医案出处：《颜正华临证验案精选》
验案3
蒋某，男，51岁。
嗜酒成癖，胃纳不佳，大便闭结，小便不利，下肢水肿。既往有腰痛病史，经常发作，发时引及左小腹胀痛，甚则四肢逆冷，脉象滑实。
乃饮酒过度，胃肠积热，致大便闭，小便不利，治宜通利。
甘遂（面裹煨）10g，穿山甲（代）3g，牵牛子15g，枳椇子10g，小茴香5g，川楝子5g，肉桂3g。5剂。
复诊：服上方，二便通利，足肿腰痛均解，唯左侧小腹痛未已。此肝寒气滞，肝肾亏虚，治宜温补肝肾。
肉桂3g，茯苓12g，乌药10g，枸杞子15g，干姜3g，制附片15g，当归12g，大茴香3g，吴茱萸5g，沉香1g。4剂。
三诊：服上方后，小腹痛止，尚见腰酸足软无力，此肝肾亏也。治宜补益肝肾。
肉苁蓉18g，萆薢15g，菟丝子12g，巴戟天12g，杜仲18g，木瓜10g，北五味子3g，鹿胶30g。服上方6剂而痊愈。
按：《本草纲目》云：“酒与火同性”又指出：酒“热能燥金耗血，大肠受刑”。说明酒是一种大热大辛之品，过饮可使肺与大肠发生病变，本例嗜酒成癖，热积于胃肠，耗伤津液，津液失输而不能下润，以致大便闭结。由是观之，酒不仅操作大肠津液而便闭，亦可移热于膀胱，形成湿热互结，使膀胱气化不利，而小便难以排出。拟用甘遂、牵牛子苦寒之品，泻下逐饮去积，用穿山甲（代）善于走窜而通关窍。小茴香、肉桂、川楝子利膀胱之气化，枳椇子清热利尿解酒毒。故本例服此方，二便通利，诸症悉平。
医案出处：《湖南省老中医医案选》——廖仲颐
验案4
宗某，男，55岁。1974年3月9日初诊。
大便秘结，5～6日1行，蹲厕许久难解，非开塞露莫下。口臭牙痛，时常口鼻生疮，溲黄不爽，口干心烦，腹胀寐差，病期年余难表苦衷。苔黄质红，脉弦数。
胃肠积热经久不清，耗津伤液，肠道失去滋濡，传导受阻，便结不通故然。胃热上扰，口臭牙痛，口干渴则必饮水自救。证属阳明热结，治宜清通。
瓜蒌15g，枳实10g，杏仁泥10g，桔梗10g，厚朴10g，白芍15g，知母10g，郁李仁10g，陈皮10g，桃仁泥10g，生大黄（后下）10g，玄明粉10g。
3月13日二诊：上方3剂服毕，便下2次且通畅，小溲变清，口臭口渴均减，唯心中欠宁。苔趋薄白，脉弦稍数。病势已衰，再清余热。
糖瓜蒌15g，杏仁泥10g，桔梗10g，枳实10g，厚朴10g，知母10g，火麻仁10g，郁李仁10g，白芍15g，黄芩10g，炒酸枣仁15g，陈皮10g。
按：便秘一症，缘由各异，或气机郁滞，或胃肠积热，或气血亏虚，或阴寒凝聚，均可导致脏腑功能失调，终究胃肠受病。治疗或清通，或润通，或温通，或通补兼施，应灵活变通。本例嗜酒成癖，热结胃肠，阴津枯涸，蠕动滞缓，腑气不通，阳明热结当有痞、满、燥、实、坚，但不必悉俱，当有一证便是。投以麻子仁丸，其中熟地黄改为生用，加玄明粉、郁李仁、桃仁等，滋润清通，双管齐下。待热结去，津液复苏，速撤硝、黄峻猛之辈，投以和缓之剂调理，故邪尽康复。
医案出处：《陈伯咸临床经验荟萃》
五、食饮疗法
1．番泻叶决明子茶
［配方］ 番泻叶3g，决明子30g。
［用法］ 将以上2味，放入有盖杯中，用沸水冲泡。当茶，频频饮用，一般冲泡2次。
［功效］ 具有清泄实热，润肠排毒的功效。适用于便秘等。年老体弱及虚性便秘者忌用。
2．槐花蜜茶
［配方］ 槐花10g，蜂蜜10g，绿茶3g。
［用法］ 将槐花和茶叶放入保温杯中，以沸水冲泡。调入蜂蜜，代茶频饮。
［功效］ 清热润肠，凉血止血。方中槐花凉血止血；蜂蜜性甘润肺止咳，滑肠通便。全方主治大便干结，腹胀而痛，口干口苦，面红身热，或大便带血之老年性或习惯性便秘。痔疮出血。
［宜忌］ 湿痰咳喘者忌服。
3．大黄绿茶饮
［配方］ 大黄5g，白糖10g，绿茶5g。
［用法］ 大****加醋喷匀，微火炒至稍变色即可。用时将上述三味加开水150ml，浸泡5分钟即可。温时分3次服饮。
［功效］ 行瘀泻下，解痉止血。本方中的大黄含有大黄酚、鞣质、钙等，具有使凝血时间缩短，降低毛细血管通透性，促进骨髓制造血小板，使毛细血管致密的功能，因此适用内出血等症。大黄还能通腑泻下，引血下行，减轻上部充血，因此也适用于高血压症、大便秘结症。
［宜忌］ 糖尿病病人慎用。
4．番泻叶茶
［配方］ 番泻叶5g。
［用法］ 将番泻叶放入茶杯中，用沸水冲泡5分钟。代茶饮。
［功效］ 泻下导滞。番泻叶具有泻下作用及抗菌作用。本方主治大便干结，口干口臭，面赤身热，小便短赤，心烦，腹部胀满或疼痛等症。
［宜忌］ 脾胃虚寒、食少便溏者慎用。
5．白菜玉米芝麻粥
［配方］ 大白菜150g，玉米糁100g，芝麻30g。
［用法］ ①将大白菜洗净，切成小块；芝麻淘洗干净，备用。②锅内加水适量，水开后撒入玉米糁（边撒边搅，以防粘连），加入芝麻，煮至七成熟时加入大白菜块，再煮至粥熟即成。
［功效］ 大白菜性平，味甘，有解除烦热、通利肠胃、祛湿化痰等功效。大白菜含有较多的纤维素，可促进排便，芝麻含有较多的油脂，可以润肠通便。适用于冬季习惯性便秘。
6．茭白双色粥
［配方］ 茭白100g，黑木耳50g，粳米60g，姜末、精盐、鸡精、味精、五香粉、麻油各适量。
［用法］ ①将黑木耳用清水泡发洗净，切成小片；茭白洗净，切成碎片；粳米淘洗干净。②锅置旺火上，注入适量清水，倒入粳米煮沸后，加入茭白及黑木耳，改用文火慢慢熬煮；粥熟后调入姜末、精盐、鸡精、味精、五香粉，淋入麻油，拌匀即可食用。
［功效］ 茭白又称茭笋、茭耳菜，性寒味甘，含氨基酸、粗纤维、矿物质等，具有清热、利尿、通便之功，合而成粥。是烦热口渴、大便秘结者的保健良粥。
［宜忌］ 脾胃虚寒者不宜食用。
7．雪菜肉丝汤
［配方］ 猪瘦肉200g，冬笋50g，雪菜100g，高汤1 500ml，食盐5g，料酒5ml，味精10g，猪油10ml。
［用法］ 将猪肉、冬笋均切成6cm长的细丝，雪菜洗净切成细末。将炒锅置于火上，倾入高汤，将肉丝、笋丝下锅，搅散后放入雪菜末，加入料酒、味精、食盐，待烧沸后，撇出浮沫，淋入猪油，起锅装入汤碗内即成。
［功效］ 此汤银白色，清香，鲜润。有清热润肠之功。适用于冬季温热内蕴大肠而致口干口苦、腹胀食少、大便秘结等。
8．鲜蟹豆腐汤
［配方］ 鲜蟹1 500g，豆腐90g，青菜少量，生姜、料酒、精盐、芡粉各适量。
［用法］ 将蟹洗净，取出肉与豆腐一起捣烂。加入盐、姜末、料酒、芡粉搅匀，做成丸子。锅内放高汤，烧开后将豆腐蟹丸逐个放入汤内，烧开，然后放入盐和少量青菜。佐餐食用。
［功效］ 此汤鲜嫩爽口，去腥解腻，营养丰富，有清热解毒、生津润燥之功。对秋季火热内炽引起大便秘结、口干口苦、身热口渴、皮肤生疮等均有一定疗效。此菜选自清代人撰《食谱》一书。豆腐性味甘凉、营养丰富。此菜豆腐鲜似蟹，多食不仅可饱口福，亦不必担心蟹之小毒。
9．三黄酒
［配方］ 黄芩、黄柏、大黄各30g（或大黄用20g），川厚朴15g，甘草10g，低度白酒500ml，白糖150g。
［用法］ 将前5味药切成薄片，置容器中，加入白酒，密封，浸泡7日后，过滤去渣，加入白糖，溶化即成。每次空腹服20～30ml，每日服2次。
［功效］ 清热泻火，理气通便。适用于热结便秘。
［宜忌］ 虚秘、寒秘忌服。
10．竹酒
［配方］ 嫩竹60g，白酒500ml。
［用法］ 将嫩竹粗碎，放入白酒中，密封，隔数日振摇1次，浸泡12日后，即可饮用。每日服2次，每次20ml。
［功效］ 清热利窍。适用于原发性高血压、便秘、痔疮等症。
11．雪梨酒
［配方］ 雪梨500g，白酒1 000ml。
［用法］ 先将雪梨洗净，去皮核，切小块，放入酒坛内，加入白酒，密封。不拘时，随量（一般约30ml）饮用。
［功效］ 生津润燥，清热化痰。适用于咳嗽，烦渴，痰热惊狂，噎嗝，便秘等症。
［宜忌］ 脾胃虚寒者忌服。
