厥证 (8)
但使用不当，如未根据病情辨证使用、未掌握好适应证和适当剂量、未注意其“必要时”使用和中病即止的用药特点以及未在医生指导下使用等，就很有可能出现体温过低等不良反应。文中所述3例患者，例1患者药虽对证，但其家属不知药性，自行其事，病愈再服，则已是药不对证，犯了过犹不及之忌；例2患者，热已退而再服，不仅已不对证，而且用量明显偏大；例3患者为家属滥用所致。四、生脉散【方名】 生脉散【来源】 出自《医学启源》。《医学启源·卷一》：“麦门冬，气寒，味微苦甘，治肺中伏火，脉气欲绝，加五味子，人参二味，为生脉散，补肺中元气不足。”【组成】 麦门冬（五分），五味子（七粒），人参（五分）。【用法】 长流水煎，不拘时服。【功能主治】 益气复脉，养阴生津。主治热伤气阴所致厥证。【方解】 方中人参益气生津而补肺，肺气旺则四脏之气皆旺，为君药。麦冬养阴清热、润肺生津，为臣药。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子敛肺止汗、生津止渴为佐。此即“肺欲收，急食酸以收之”之意。三药合用，一清一补一敛，以补肺、养心、滋阴着力，使气阴得充，故曰生脉。
【现代应用】 1.现代用法 麦门冬15g，人参10g，五味子6g，水煎服，每日1剂。潮热盗汗、吐血衄血者加当归、白芍各10g；气短乏力、疲倦、纳差者加黄芪、甘草各10g。2.治疗病毒性心肌炎 ［朱瑞芬，刘忠杰，孙 云，等.生脉散加味治疗病毒性心肌炎63例.山东中医杂志，1995，14（5）：207—208］83例病毒性心肌炎患者均为门诊病人，发病前均有上呼吸道感染史，并排除冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏疾患。随机分成两组，治疗组63例，对照组20例。治疗组：具体药物组成为人参、麦冬、五味子、黄芪、赤芍、生龙牡、炙甘草，每日1剂，水煎分2次口服；对照组：口服肌苷0.2g，3/d；活心丹40mg，3/d，15d为1个疗程，1～2个疗程后评估疗效，结果：治疗组心电图变化有效率80.95%，对照组50%，两组比较差异显著（P＜0.05）。
而治疗组中随机抽取10例于治疗前后均行心脏彩超检查，发现左室射血前期和左室时间之比（PEP/LVET）用药前、后分别为（0.39±0.06），（0.31±0.05），差异非常显著（P＜0.01），提示生脉散可明显改善左室功能。3.治疗厥脱证 ［张玉玲，于 勇，吴 敬.生脉注射液治疗厥脱证68例疗效观察.中国中医急症，1996，5（4）：159—160］厥脱证是指阴阳耗脱，多表现为神志不清、大汗淋漓、二便失禁、四肢厥冷、脉浮大或虚脱，相当于现代医学的休克。68例厥脱症患者中男性38例，女性30例；年龄最大80岁，最小16岁，平均年龄48岁；低血容量性(失血性、失液性)休克29例，感染性休克18例，心源性休克13例，过敏性休克8例；辨证分型为气阴两虚36例，真阴耗竭18例，阳气暴脱14例。均在西药常规治疗原发病基础上，予生脉注射液100ml加入生理盐水200ml中静滴，滴速60滴/分，必要时可在1h后重复给药1次，最大量用至每日400ml。结果：显效46例，有效18例，无效4例，总有效率94.12%。
4.治疗白细胞减少 ［缪培融.生脉散加味治疗白细胞减少39例临床观察.天津中医，1996，13（4）：20］39例患者中32例因化疗引起白细胞减少，其余7例为一般白细胞减少（即除放化疗之外其他原因引起的白细胞减少）。药物组成：太子参30g，黄芪20g，五味子、麦冬、玉竹、党参、当归、石斛、乌梅、生熟地黄各10g，甘草3g，水煎服，每日1剂，10d为1疗程，2～3个疗程后评估疗效。结果：显效14例，有效23例，无效2例。5.治疗脑血栓 ［刘 秦，张永全，陈 戎，等.生脉注射液对脑血栓急性期血清SOD、血流变和血脂的影响.广西中医药，1997，20（1）：12—14］100例脑血栓急性期患者随机分为生脉注射液治疗组和丹参注射液对照组各50例，其中生脉组用生脉注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次，20d为1疗程；丹参组用丹参注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次，20d为1疗程，其他治疗措施相同。结果：两组总有效率分别为92%、72%，组间比较示差异非常显著（P＜0.01）。
生脉组治疗后血清SOD、血流变各项指标和血三酰甘油、血胆固醇、β-脂蛋白较治疗前有显著改善，而丹参组对SOD、血胆固醇、β-脂蛋白有显著改善；两组治疗后比较显示纤维蛋白原、红细胞压积、血沉和β-脂蛋白4项可比性差，胆固醇为P＞0.05，其余5项均为P＜0.01，表明生脉注射液在改善SOD和血黏度等方面明显优于丹参注射液。6.治疗中暑 ［戴 林.生脉注射液抢救中暑56例体会.中西医结合实用临床急救，1997，4（10）：465］108例中暑患者随机分为2组：治疗组56例，其中先兆中暑32例、轻度中暑17例、重度中暑7例；对照组52例，其中先兆中暑31例、轻度中暑12例、重度中暑9例。治疗方法：对照组按中暑常规治疗， 即予复方氨基比林注射液2ml肌注，必要时地塞米松5mg静滴；物理降温；针刺人中、合谷、足三里，高热加曲池、少商；补液以纠正水、电解质失衡。治疗组则在常规处理基础上加生脉注射液静滴，先兆中暑用50ml，每日1次；轻度中暑用100ml，每日1次；重度中暑用100ml，每日两次。
结果：治疗组24h内痊愈42例，好转13例，无效1例；对照组24h内痊愈33例，好转15例，无效4例。统计分析表明两组间存在显著差异（P＜0.05）。【研究进展】1.化学成分 ［夏 云，李志明，朱丹妮，等.生脉散复方化学动态变化与药效关系的研究——生脉散复方化学的研究（I）.中国中药杂志，1998，23（4）：230—232］夏云等对生脉散煎煮后的化学成分进行了研究，从生脉散合煎剂中分离得到一个复方产生的新成分，经UV、IR、MS及NMR谱（紫外光谱仪、红外光谱仪、核磁共振仪）鉴定为5-羟甲基-2-糠醛（5-HMF），其含量明显高于单味药，并随麦冬的增加而增加，以煎煮1.5h为最高，煎煮2次即可提取完全。此外，生脉散中尚含有较多的人参皂苷。2.药理作用 （1）中枢抑制作用：［严永清.生脉散口服液的综合研究.北京：中国医药科技出版社，1990：99］生脉口服液对中枢神经系统有一定的抑制作用，表现为明显升高脑内单胺神经递质多巴胺和去甲肾上腺素的含量，但作用缓和，口服4h后才产生明显影响。机制可能是药物引起单胺递质排空所致。
（2）强心作用：［严永清.生脉散口服液的综合研究.北京：中国医药科技出版社，1990：105］生脉口服液可增强心肌收缩力，提高左心衰时左心室内压峰值，增加心输出量及冠脉流量，并可抑制心肌细胞膜Na+、K+-ATP酶活性，促进细胞的合成代谢，从而为缺血心肌收缩和肌纤维蛋白、肌凝蛋白合成提供物质基础。（3）清除自由基：［赵美华，荣烨之，吕宝经.生脉散对急性病毒性心肌炎患者血清脂质过氧化物的影响.中国中西医结合杂志，1996，16（3）：142—144］生脉散具有抗氧自由基和抗脂质过氧化的作用，对心肌缺氧性损伤具有保护作用。方中主要药物均具有清除自由基作用，如人参皂苷可促进前列环素合成、抑制血栓素生成、抑制多形白细胞和中性粒细胞被激活产生自由基；五味子能减少脂质过氧化；麦冬有较强的清除自由基作用。（4）抗心律失常：［吴红彦.生脉散防治心血管疾病的药理研究和临床应用.中成药，1997，19（3）：39］生脉散可使心肌自律性下降、不应期延长，对窦性心动过速、窦性心动过缓、早搏、阵发性室性心动过速、心房纤颤等有抗心律失常作用。研究表明，麦冬对频发性期前收缩有明显抑制作用。
（5）抗凝作用：［许青媛.生脉注射液对家兔体外血栓形成及凝血系功能的影响.中国中西医结合杂志，1986，6（7）：428］实验表明生脉注射液有抑制体外血栓形成的作用，提示生脉注射液对改善血液高凝倾向、抑制血栓形成有一定意义；能显著延长血浆凝血酶原时间、血浆凝血酶原消耗时间，表明其抗凝功能较强；也能明显减少纤维蛋白原含量，延长球蛋白溶解时间及血浆凝血酶时间，提示有一定促纤溶作用。（6）保肝作用：［张恩勤.经方研究.济南：黄河出版社，1989：133］实验证明生脉散对老年大鼠体重无明显影响，但能显著增强其体力及肝脏内琥珀酸脱氢酶活性，提高肝细胞内RNA含量，明显增加老年大鼠肝脏内糖原含量，表明其具有较好的保肝作用。（7）防暑作用：［林凤如，曾纯庵，赵伟育.生脉散对老龄大鼠中暑的预防作用.中西医结合杂志，1989，9（8）：485—487］选择15～18月龄大鼠，置于41℃高温环境12h，其间每3h向胃内灌入10%生脉散冲剂，观察其预防中暑的效果。结果表明：生脉散可降低动物死亡率（生脉散组死亡率14%，生理盐水组57%，中暑组100%），减轻心肌磷酸肌酸及环磷酸腺苷含量的耗竭。
结论：生脉散有预防中暑作用。（8）抗癌作用：［朱海杭，倪金良，李登銮，等.生脉注射液对胃癌细胞增殖抑制作用的体外试验研究.江苏医药，1999，25（6）：405］对30例经内镜病理确诊为胃癌的病人手术切除标本的胃癌原代细胞进行培养，并注入药物进行观察，结果显示：生脉注射液作用于胃癌细胞72h后，对胃癌原代细胞增殖直接抑制率中位值为33.20%，与氟尿嘧啶、丝裂霉素、足叶乙苷、阿霉素等抑制作用相似（P＞0.05）；联合应用生脉注射液后，氟尿嘧啶对胃癌原代细胞增殖的抑制率由单剂时的42.2%上升至50.1%。表明：生脉注射液对胃癌细胞的增殖有较好的直接抑制作用，并可增强氟尿嘧啶的抗癌作用。
3.其他 生脉散化学成分与药效学关系：［朱丹妮，严永清，李志明.生脉散复方化学动态变化与药效关系的研究-生脉散复方化学的研究（Ⅲ）.中国中药杂志，1998，23（8）：483—485］为探讨生脉散合煎剂及组成生脉散三味药的各种配伍中人参皂苷变化的机制，采用高效液相色谱法-光散射检测器对古方生脉散及其各配伍组的人参皂苷进行研究，发现生脉散全方及人参与麦冬、人参与五味子配伍中人参皂苷的含量均发生了变化，人参与麦冬配伍煎煮后人参皂苷总量变化不大，而人参与五味子配伍后人参皂苷的含量只有人参中的25%，结果证实生脉散三味药的配伍比例人参∶麦冬∶五味子为 1∶3∶1.5较为合理。五、大承气汤【方名】 大承气汤【来源】 出自张仲景《伤寒论》。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”【处方】 大黄（四两，酒洗），厚朴（八两，炙，去皮），枳实（五枚，炙），芒硝（三合）。
