厥证 (7)
4.治疗颅脑外伤 ［王永恒.安宫牛黄丸在颅脑损伤中对意识障碍患者的作用.中西医结合杂志，1989，9（12）：726］208例颅脑损伤意识障碍患者按照随机、对照原则，分甲乙两组，每组各104例。其中乙组给予脱水、激素、止血及手术治疗，甲组在此基础上配合安宫牛黄丸治疗。结果：甲组有效79例，有效率76%；乙组有效43例，有效率41%，两组疗效比较差异非常显著（P＜0.01）。结果表明：安宫牛黄丸对颅脑损伤中意识障碍患者的大脑皮质有明显兴奋作用。此外，当患者意识障碍处于5～6度时，用药意识好转最快。当患者大脑皮质仍不健全、不稳定时，尚不能完全抑制皮质下中枢，出现皮质下中枢兴奋症状，此时适于用药。用药指征：即患者处于嗜睡状态，一给刺激就能清醒，呼叫能睁眼，甚至能执行简单命令，此时用药效果最显著，可改善5度，甚至完全清醒。但意识障碍达7度以上和脑疝形成的患者应用疗效不佳。
5.治疗银屑病 ［王德昌，薛春兰.清开灵治疗银屑病38例疗效观察.新中医，1999，31（6）：38］38例银屑病患者中寻常型37例（急性点滴状28例，斑片状9例），红皮型1例；中医辨证为血热型29例，血燥型7例，血瘀型2例。治疗方法：清开灵注射液（山西太行制药厂）40ml加10%葡萄糖注射液200ml，静滴，每日1次，10d为1个疗程，2个疗程判定疗效。结果：对急性点滴状皮损效果显著（痊愈18例，显效6例，有效4例，无效0例），红皮型1例显效，而对于斑片状疗效较差（痊愈1例，显效2例，有效4例，无效2例）；血热型效果显著，而血燥型、血瘀型较差。
6.治疗椎基底动脉供血不足 ［黄立新，沈志斌.安宫牛黄丸治疗椎基底动脉供血不足.南京中医药大学学报，2000，16（1）：53—54］69例椎基底动脉供血不足患者随机分为2组：治疗组36例，其中视物旋转13例，视物晃动7例，两者均有或先后出现者16例；伴有恶心和（或）呕吐18例，一侧或四肢麻木16例，一侧或四肢无力12例，面部和（或）口周麻木9例，言语不清和吞咽困难4例，视物不清、复视或眼胀痛10例，耳鸣和耳部疼痛15例，头痛9例。对照组33例，其中视物旋转12例，视物晃动8例，两者均有或先后出现者13例；伴恶心和（或）口周麻木9例，言语不清和吞咽困难3例，视物不清、复视或眼胀痛9例，耳鸣和耳部疼痛12例，头痛7例。治疗方法：治疗组先用醒脑静注射液（主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等，无锡健宏药业有限公司生产）20ml加生理盐水20ml静脉推注，15min注入；再将丹参16ml加入706代血浆500ml中，以每小时6～8ml静脉滴注，用药结束时（即3h后）立即记录疗效。对照组仅将丹参16ml加入706代血浆500ml中静滴，方法同治疗组。
两组均不用同类中、西药醒脑剂。疗效判定标准：①显效指变换头位时无视物旋转或晃动，伴随症状消失；②有效指静止时无视物旋转或晃动，但变换头位可诱发，且存在部分伴随症状；③无效指眩晕无好转，伴随症状持续存在。结果：治疗组中显效20例，有效11例，无效5例，总有效率为86.11%；对照组中显效5例，有效12例，无效16例，总有效率为51.52%，两组比较差异非常显著（P＜0.01）。结论：醒脑静注射液具有醒神开窍、化痰通瘀、清解毒邪之功，是治疗以眩晕为主要症状的椎基底动脉供血不足的安全、有效的药物。7.治疗急性缺血性脑血管病 ［班 勇，谢汝萍，孙庆利，等.清开灵注射液辅助治疗急性缺血性脑血管病48例.中国中西医结合杂志，2002，22（7）：551］急性缺血性脑血管病是临床常见的危重疾病，中西医结合治疗具有较强优势。
83例住院患者随机分为2组：治疗组48例是在常规用药基础上，加用清开灵注射液静滴；对照组35例仅为常规用药，即20%甘露醇250ml，6～12h内快速静滴；丹参注射液30ml加0.9%氯化钠注射液250ml静滴，每日1次；吡拉西坦10g，静滴，每日1次，7d为1个疗程。结果：治疗组治愈、显效率79.20%，总有效率93.80%；对照组治愈、显效率60.60%，总有效率82.9%。两组比较差异非常显著（P＜0.01），治疗组优于对照组。8.治疗败血症 ［王肖蓉，孙荣智.安宫牛黄丸治疗败血症的体会.河南医药信息，2002，10（11）：70］300例败血症患者均为住院病人，随机分为两组：治疗组150例，对照组150例，均为特重烧伤病人（烧伤面积＞50%或Ⅲ度烧伤面积＞20%）。主症为高热、精神恍惚、循衣摸床、呓语频繁；兼症为呼吸困难、心率快、恶心、呕吐、腹胀、四肢震颤；体征为创面萎陷、有臭味、出血斑点、坏死斑；舌象为舌无法伸出口外、舌苔焦黄、津液少、干裂有芒刺。治疗组每日服1粒安宫牛黄丸，其他治疗同西药组。
西药组：选用大剂量、联合应用抗生素，同时输全血、血浆、白蛋白，以及积极的创面处理，力争尽早控制创面感染和植皮覆盖。结果：口服安宫牛黄丸2天后即见效，平均5d治愈98人，显效29例，有效20例，无效3例，总有效率98%；对照组平均治疗10d，治愈42例，显效31例，有效44例，无效33例，总有效率78%，两组比较差异非常显著（P＜0.01），治疗组优于单纯西药组。【研究进展】1.化学成分 ［江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1986：414—2741）牛黄含水分3.28%～6.92％，胆酸5.57％～10.66％，脱氧胆酸1.96%～2.29％，胆甾醇0.56％～1.66％，以及胆色素、麦角甾醇、维生素D、钠、钙、镁、锌、铁、铜、磷等；尚含类胡萝卜素及丙氨酸、甘氨酸、牛磺酸、天冬氨酸、精氨酸、亮氨酸、蛋氨酸等氨基酸，以及２种酸性肽类成分（平滑肌收缩物质SMC-S2和SMC-F），还含有多量胆红素。麝香的主要活性成分为麝香酮，其次尚含有胆甾、脂肪酸、粗纤维，以及少量的降麝香酮。
2.药理作用 （1）调节中枢作用：［白 刚.中药方剂研究与应用大全.北京：中国科学技术出版社，1995：350—351］①镇静作用。安宫牛黄丸对中枢神经系统有非常显著的抑制作用，口服、腹腔注射及静脉给药后，均可使小鼠的自主活动明显减少，出现安静现象。对硫喷妥钠及异戊巴比妥钠引起的小鼠睡眠有明显的协同作用，使睡眠时间明显延长。②抗惊厥作用。安宫牛黄丸对戊四氮引起的小鼠惊厥（皮下注射0.85%戊四氮每只0.21～0.25ml）有较好的对抗作用，可延缓惊厥发生时间、降低惊厥发生率、减少因惊厥所致的动物死亡数。③镇静及解热作用。用热板法观察本药对小鼠痛域的影响，按5g/kg和20g/kg给药，给药后2h出现明显镇痛作用，给药组痛域潜伏期明显延长。将新鲜啤酒酵母用生理盐水配成15%混悬液，按2ml/100g皮下注射给动物致热，观察本药解热作用，研究表明给药1h后，体温即明显下降，与对照组相比差异显著（P＜0.05）。
（2）强心作用：［邓文龙.中医方剂的药理和应用.重庆：重庆出版社，1990：381］本方主药牛黄、犀角、麝香等均有显著强心作用，实验表明清开灵1号可增强犬心脏功能，其机制与本方可抑制心肌细胞膜ATP酶活性有关。此外，实验表明安宫牛黄丸可增强小鼠常压下耐缺氧能力，并可使麻醉犬心率减慢，血压持续下降而冠脉流量增加，心肌收缩力加强。（3）免疫及抗炎作用：［刘启泰，北京同仁堂制药总厂安宫牛黄丸专题组.两种安宫牛黄丸药理作用的研究.中成药研究，1982，（5）：23］安宫牛黄丸对大鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能有明显激活作用，实验组的吞噬百分率和吞噬指数均比对照组显著升高（P＜0.05）；对大鼠蛋清性踝关节肿胀有明显抑制作用，一般在给药后1～4.5h作用最显著，对二甲苯致小鼠耳部炎症有明显抑制作用。
（4）复苏作用：［邓文龙.开窍方药的临床及实验进展.中成药研究，1985，（3）：33—38］组化实验表明清开灵可使大鼠脑内蓝斑****胆碱酯酶活性显著增强，还可促进蓝斑去甲肾上腺素合成与释放，由于蓝斑是激活许多区域和调节各级中枢活动的中心，提示清开灵可能因加强****胆碱活性，激发蓝斑神经元，调整****胆碱和儿茶酚胺活性，从而恢复脑干网状结构上行激活功能而达到复苏效果。（5）改善脑功能作用：［朱承喜.安宫牛黄丸及清开灵注射液对实验性氨昏迷动物皮层电图的影响.中西医结合杂志，1989，9（12）：739］实验研究证明安宫牛黄丸及清开灵注射液对氨昏迷动物均能减轻或抑制其精神症状和皮层电图的恶化，并降低死亡率。机制可能是通过降低血氨途径、调整机体功能状况和（或）增强肝脏解毒功能来实现。（6）保护脑细胞作用：［李 飞.方剂学.北京：人民卫生出版社.2002：1122］以脑脊液乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）以及脑组织化学、血清山梨醇脱氢酶（SDH）、二磷酸腺苷（ADP）等酶的变化为指标，观察安宫牛黄丸对减少家兔实验性水肿的影响。
结果表明：安宫牛黄丸能减少脑脊液及脑组织化学LDH活性，能使SDH、ADP酶趋于升高，能减轻水肿脑组织含水量和伊文斯蓝蓝染的范围和程度。3.其他 （1）不良反应：［林小明.清开灵注射液致不良反应临床分析.时珍国医国药，2002，13（8）：501］48例应用清开灵注射液的患者中有3例肌注，每次2ml（其中1例4ml），2/d；45例静滴，以清开灵注射液6～60ml加入5%或10%葡萄糖注射液，或0.9%氯化钠注射液100～500ml中，以（15～60）滴/分，每日静滴1次。连用10d，不良反应症状大多出现于再用药后5～30min内。表现为过敏性休克、皮肤过敏反应、呼吸系统反应、神经系统反应、肠道过敏反应、急性左心衰竭、药物热等。原因如下：①药物中含有异体蛋白引起不良反应；②与某些药物混合应用可发生不良反应；③药物本身纯度不够。（2）体温过低：［何立荣，何 刚.不当使用安宫牛黄丸致体温过低3例.中国中药杂志，2003，28（1）：13］安宫牛黄丸具有清热、镇痉、熄风等功效，临床用于治疗高热神昏、惊风抽搐，确有较好疗效。
