第三章 内科病证针灸医案 (14)
评析：本案为陈少农呕吐治疗验案之一。陈少农，字冬生，为江苏省名老中医，年逾八旬，医术精湛，博采众长，尤擅针术，从事针灸临床及带教工作60余载，积验甚丰，治疗疑难杂症，辨证施针，每获奇效。
祖国医学认为本病多因胃失和降，胃气上逆所致。此学生每因考试时情绪紧张而致呕吐。其病因在心、肝，病位在胃。督脉为阳脉之海，总督一身阳气，百会位于巅顶，是诸阳经之会，亦为督脉之要穴，故灸之可振奋全身阳气，调和气机，调整阴阳平衡。大陵属手厥阴心包经之腧穴，主心神及脾之疾患，与百会相配，有宁心安神、降气和胃之功。经曰“合治内腑”，故取阳明之会足三里以调整胃肠功能；兼加公孙、太冲补脾益气，泻肝木横逆之气。诸穴相配，针灸并施，则效如桴鼓。
二十七、反胃
王执中医案
有老妇人患反胃，予为点水分，气海并夹脐边两穴，既归。只灸水分、气海即愈。(引自《针灸资生经》)
评析：本案为王执中治疗反胃验案之一。王执中，字叔权，浙江瑞安县人，约当生于南宋高宗绍兴年间，卒于宁宗嘉泰，开禧之际。乾道己丑年(1169)举进士，赐从政郎，曾做过将作丞、将作监等小京官，后外迁，历任湖南澧州，湖北峡州教授。王执中是我国一位著名的针灸学家。他虽一直为官，而操守高洁，不像一般官吏那样醉心利禄，终日钻营攀附，谋求显赫的高位。他把自己的一生精力，都花在研究祖国医药学的事业上，著有《针灸资生经》七卷和《既效方》等书。
水分穴位于人体中腹部，肚脐上一指宽处，为任脉上的重要穴位之一。水分：水，地部水液也；分，分开也。该穴名意指任脉的冷降水液在此分流。本穴原指神阙穴传来的冷降经水及下脘穴传来的地部经水，至本穴后，经水循地部分流而散，故而得名。主治：腹痛，腹胀，肠鸣，泄泻，翻胃，水肿，小儿陷囟，腰脊强急。
气海穴位于人体下腹部，直线连结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置，即为此穴。此穴位为人体任脉上的主要穴道之一。气海：气，气态物也；海，大也。气海名意指任脉水气在此吸热后气化胀散。本穴原指为石门穴传来的弱小水气，至本穴后，水气吸热胀散而化为充盛的天部之气，本穴如同气之海洋，故名气海。气泽名意与气海同，泽指****的天部之气为混浊之状。气海穴的主治症状为：妇科病、腰痛、食欲不振、夜尿症、儿童发育不良等。
本案患者之反胃实为临床疑难病症，王执中对此选用水分、气海穴，采用先点后灸的方法进行治疗而痊愈，非精于针灸之术者不可得也。
二十八、泄泻
(一)王本显医案
刘某，男，19岁，知识青年。1970年11月5日初诊。
主诉：大便溏泻半年余，每日便溏3～4次。
病史：半年来由于水土不服，饮食不节，殃成泄痢。初经服药后症状一度好转，但由于疏于节制饮食，遂经几次反复，而演变成慢性泄泻。尤其近2个月来病情因气候变化而加重。每日少则溏泄３～4次，多则5～6次。时轻时重，缠绵不断，因服中西药治疗不明显而来求治。
检查：面色萎黄，消瘦，呈慢性病容，左下腹部压痛明显，但无硬块及肿物。心、肺末见异常。1周前曾查大便未见痢疾杆菌及阿米巴。舌苔淡白，两脉濡弱。
诊断：泄泻(慢性肠炎)，脾肾两虚型。
治疗：温补脾肾，化湿止泻。
取穴：气海俞、关元俞、大肠俞、小肠俞。
操作：埋线疗法。每周埋线1次，每次埋线两穴。
埋线治疗2次后，腹痛即明显减轻，埋线4次后腹痛消失，每日仅有软便1～2次，便渐成形。经6次治疗基本治愈，患者已恢复体力劳动，体重增加5kg。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王本显治疗泄泻验案之一。王本显生平见《哮喘》。
慢性肠炎多因腹泻迁延日久，伤及脾胃，脾虚后殃及于肾，导致肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，更致运化失司，故取气海俞益气扶土，振奋脾阳；关元俞益命门真火；大肠俞、小肠俞，分别清浊，厚肠止泻。
(二)吕景山医案
赵某，男，45岁，工人。1972年7月5日初诊。
主诉：大便时溏时泄8年。
病史：8年前因饮食不慎，以致纳呆、腹痛、腹泻后服抗菌优、庆大霉素、食母生等药而瘥，嗣后，每因饮食不慎，痼疾引发，伴有食欲不振，疲乏无力，腹冷喜暖，腹痛不适。
检查：腹部平坦、松软，无明显阳性体征所见。舌淡、边有齿痕，苔薄白，脉细弱，以右关、尺为甚。
诊断：泄泻(慢性肠炎)，脾胃虚弱型。
治疗：温中散寒，健脾止泻。
取穴：建里、足三里。
操作：上穴以2寸长毫针，刺入1.5寸，得气后使捻转补法，留针20分钟，出针后每穴用大艾炷灸3壮，每日1次。
连针10次，病有转机，饮食增加，精神好转，大便次数减少，日行2～3次，又针10次，诸恙悉除，大便已成形，日行1～2次。1年后随访，未见复发。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为吕景山治疗泄泻验案之一。吕景山生平见《感冒》。
建里、足三里伍用，是为治疗脾胃虚弱所引起的消化不良，食欲不振，自汗，倦怠无力，胃脘痛，腹痛，泄泻而设。以建里升清阳、健中宫，足三里补脾胃、降浊逆，二穴参合，一升一降，升降协合，健脾胃、补中气、疗虚损、增食欲、止泄泻之力倍增，是以8年痼疾陈疴尽去。
对于慢性肠炎，因病程长，反复发作，治疗较难，必须做较长时期的治疗，才能奏效。从较多病例临床症状看来，一般多以脾胃虚弱为主症，故治法以补脾助运为主，治疗时宜针灸并施，且应注意饮食，耐心治疗，可收全功。
(三)刘冠军医案
李某，男，32岁，工人。1973年8月初诊。
主诉：腹泻肠鸣1周余。
病史：过食生冷油腻，复感寒邪，遂成胃脘胀满，腹泻肠鸣，某医观其脘闷胀满，疑为伤食作泻，投给攻消之品，益虚其脾，致使大便稀薄，无臭，日3～4次，录有纳减腹鸣，喜按恶凉。
检查：神疲倦怠，面淡黄。苔白腻，脉濡缓。
诊断：泄泻，脾胃阳虚型。
治疗：健脾燥湿升提。
取穴：天枢、大肠俞、脾俞、足三里、公孙、百会。
操作：治取天枢、大肠俞行泻法，温针脾俞、足三里，公孙行补法，连续治疗11次，脘舒纳香，便已成形，日行1～2次，但仍时有腹胀肠鸣，乃加灸百会以升举清阳，又治4次，脾泻痊愈。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为刘冠军治疗泄泻验案之一。刘冠军生平见《咳嗽》。
泄泻虽是大肠功能失调，但它的病机变化在于脾，它的主要致病成因在于湿，所以《内经》上说：“脾虚则腹满肠鸣，飨泄食不化”。《沈氏尊生书》中记载：“泄泻脾病也，脾受湿而不能渗泄，致伤阑门元气，不能分别水谷，并入大肠而成泻”。说明腹泻主脏在脾，成因为湿。因脾主升，主运化，全赖阳气内充，故阳气不足，则脾之升清功能受到影响，就会升举无力，脾虚下陷，使临床常见久泻之人，出现泻下清谷，肠鸣切痛，神疲倦怠。舌苔薄白，脉来沉缓无力，治疗当以升提健脾燥湿为主法。
该例泄泻，先在生冷，误伤脾气，复感寒邪，又加攻伐，致使脾气益虚，清阳下陷，导致肠鸣泄泻，此正合《时病论》所说：“寒气内袭于脾，脾胃受寒则阳虚，虚则不司运用，清阳之气，不主上升，反下陷而为便泻。”
治以健脾升阳法，故取天枢、大肠俞调理大肠，使大肠分别清浊的功能健全，以祛肠胃之寒，化脾胃之湿，温针足三里通运上下之气以扶中土，公孙运脾，脾俞补脾，三穴相合，则能健运中焦之气，温补中宫之阳，因久泻阳虚，清阳不升，故加灸百会升阳益气，诸穴相合，则运化有权，清升浊降而腹泻自止。
二十九、痢疾
(一)夏治平医案
1970年，夏老在南京中医药大学任教期间，恰逢暑期回乡，邻村一农妇因中毒性菌痢在当地地区医院西医治疗数日未效，其时病者高热不退，神识模糊，答非所问，给予针刺患者大椎、曲池、合谷，均以泻法施之，24小时内体温从40℃降至38℃，36小时后体温恢复正常。[陈安等.夏治平老中医针灸治疗急症验案举隅.针灸临床杂志，2006；(11)：29]
评析：本案为夏治平治疗痢疾验案之一。夏治平生平见《中毒》。
此例患者乃因感受时邪疫毒，热毒壅盛肠道，燔灼气血所致。本证发病急骤凶险。热毒鸱张而致神昏动风。大椎属督脉，又为三阳五会，故既能散阳邪以清热解毒，又可清脑宁神开窍；曲池、合谷分别为阳明大肠经合穴、原穴，二穴共奏清泻大肠邪热，调气行血之功。
(二)殷克敬医案
依卜拉辛·阿瓦德·穆斯达法，男，43岁，苏丹民主共和国外交部新闻司司长。1971年10月9日来院就诊。
主诉：便下脓血七天。
病史：腹痛，腹胀，纳差，恶寒，呕恶，发热，下坠，日解大便十多次，脓多血少。
检查：脐周及左下腹压痛明显。化验镜检：脓细胞()，红细胞()。舌质淡、苔黄厚燥，脉弦数。
诊断：痢疾(急性菌痢)。
辨证：湿热壅遏，气机受阻。
治则：清热化湿解毒，调气导滞和血。
取穴：足三里(双)、上巨虚(双)、下巨虚(双)、中脘。
上穴均以强泻手法施针刺之，每次留针30分钟，每5分钟行针得气一次。经施术治疗一次后，疼痛明显减轻。
宗上方、上法，以平补平泻手法施术治之，每次留针30分钟，每5分钟行针得气一次，起针后，每穴施艾灸50壮，又经连续施术治疗两次后，诸上症状消失，粪镜检脓血便消失。(引自《临床急症针灸治疗学》)
评析：本案为殷克敬治疗痢疾验案之一。殷克敬生平见《昏迷》。
此例系湿热痢，缘由湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失司，脉络受伤，气血瘀滞所致。选用大肠经之下合穴上巨虚施术，可调达气机；小肠经之下合穴下巨虚施术，可活血调气止痛；足阳明胃经之下合穴足三里施术，可清理肠胃湿热，兼以化滞消积；手太阳、少阳、足阳明、任脉之交会穴中脘，施术可调理胃肠，行气活血，清热化滞。四穴合用，共奏清热化湿解毒，调气活血导滞之功。
(三)魏稼医案
刘某，男，28岁。因吃腐烂之食呕吐、腹痛、发热、腹泻伴里急后重，经大便化验，诊断为急性菌痢，虽经治疗，但不见效，因逢魏老下乡巡回医疗慕名请求治疗。据其舌苔薄黄，脉数等临床表现，辨证为热痢，取天枢(双侧)、神阙、中脘、足三里(双)等穴，施隔姜灸。每次30~45分钟，令局部皮肤潮红为度，令腹部及全身温暖，腹痛及肠鸣音减轻，连施4次，显著好转，共施灸10次，身体康复，并嘱患者经常于足三里施灸，强身益寿。
(引自：高希言《临症针灸医案》.人民军医出版社，2004)
评析：本案为魏稼治疗痢疾验案之一。魏稼，1933年出生，江西都昌人，教授，主任医师。魏老长期从事中医针灸临床及文献研究工作，曾发表论文百余篇，主编了高校针灸创新教材《各家针灸学说》，倡导并发展了无创痛穴疗新学科，出版了《魏稼针灸经验集》、《千金针灸临床类编》，先后出访美国、法国、比利时、荷兰、新加坡、******等10多个国家，进行讲学、参加国际会议、应诊等学术交流活动。
魏老用灸法治疗急性菌痢，常取天枢、神阙、中脘、足三里等穴，施隔姜灸。要求用温热灸令腹部及全身温暖，腹痛微解，5~6h施灸1次，方能奏效。认为施灸能扶正培本，升提中气，使肠胃中热邪随温热之艾火排出体外，故有佳效。
三十、噎膈
(一)杨继洲医案
辛未夏，刑部王念颐公，患咽嗌之疾，似有核上下于其间，此疾在肺膈，岂药饵所能愈。东皋徐公推予针之，取膻中、气海，下取三里二穴更灸数十壮，徐徐调之则痊。东皋，名医也，且才高识博，非不能疗，即东垣治妇人伤寒，热入血室，非针莫愈，必俟夫善刺者，刺期门而愈。东皋之心，即东垣心也，而其德可并称焉。视今之嫉妒贤能者，为何如哉？然妒匪斯今，畴昔然矣。予曾往磁洲，道经汤阴伏道路旁，有先师扁鹊墓焉，下马拜之。问其故，曰：鹊乃河间人也，针术擅天下，被太医令李醯刺杀于道路旁，故名曰伏道，实可叹也。有传可考。(引自《针灸大成》卷九)
评析：本案为杨继洲治疗噎膈验案之一。杨继洲(公元1522－1620年)，名济时，浙江三衢(今衢县)人，是著名的针灸临床家和理论家。杨氏祖父官太医，家富医籍，学养有素。因医术高明，针药兼精，于嘉靖三十年(公元1551年)为世宗侍医，前后任王府侍医及太医院御医等职达五十余年。万历年间，山西监察御史赵文炳患痿痹之疾，多方延医诊治，“日试九剂，莫能奏效，乃于都门延名针杨继洲者，至则三针而愈。”之后继洲出其家传《卫生针灸玄机秘要》，赵氏观后，拟付梓人。继洲又以诸家未备，复广求群书，参考明以前三十余种医著，节录部分针灸资料，予以编辑及注解，融贯自己的经验和医案，考绘“铜人明堂图”，并附以自己的治疗病案，编撰成《针灸大成》，其书全面总结了明以前的针灸学成就，在针灸发展史上起到了承前启后的重要作用。本书已有日、法、德文等多种译本，对国外针灸界也有一定影响。
