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第23章 日常护理,加快恢复健康的进程

防范风寒潮湿

目前所知的大部分风湿病都是由风寒潮湿引起的,因此防范风寒潮湿首当其冲地成为风湿病患者在日常生活中需要注意的重点。防范风寒潮湿应注意以下几点。

1注意天气变化

要注意气候的变化,天气剧变寒冷时,应及时添加衣物,注意保暖,预防感冒。因为由感冒等引发的上呼吸道感染、扁桃腺炎、鼻窦炎或是龋齿等感染性疾病,可以使类风湿关节炎等风湿疾病复发或加重。

所以,风湿患者应当随时注意天气变化,预防由天气变化引发感染而加重病情。

2避免接触寒潮事物

风湿患者平时应尽可能避免淋雨,不穿湿衣服、湿鞋袜,忌食生冷食物。不可在潮湿的地方久留,不应席地而坐,不要卧地大睡,更不能睡卧在水泥地板及风口处。夏季,患者还应尽量避免让空调或电扇直吹。在空调房内时,一定要避免空调的风叶直接对着患者吹冷风,同时还应套件衣服,以避免皮肤裸露在外关节受寒,睡觉时也要盖床薄的空调被;开电扇时也应避免直接对着身体吹,尤其要注意保护腕、肘、肩、膝等部位。

养成温水洗脸洗手的习惯,坚持早晚搓揉脚心,增进血液循环,祛除寒气。睡前洗脚,热水以能浸至踝关节以上为好,时间在15分钟左右,促进下肢血液流畅。当疾病发作或关节产生剧烈疼痛时,可用热毛巾湿敷疼痛部位,注意关节保暖。冬季寒气重,患者不宜清早出、夜深归,应注意早睡,保证充足的睡眠,以抵御风寒。

3适当运动暖身

建议早上起来做做运动,例如大步往前走,双手顺便甩一甩,走上30分钟,促进气血运行;也可进行简单的爬楼梯运动,20分钟即可,有助于强化体温调节能力。日常工作40分钟后,最好站起来走一走、踏踏步,活动活动筋骨;工作中也应不时地动动手指、脚趾,帮助血液循环。

外出锻炼身体是个好习惯,但对风湿患者来说,注意晨练不要太早,阴雨天气不要外出运动。锻炼过程中,要经常改变体位锻炼,如遇心跳强、呼吸重或者关节疼痛明显时,应停止锻炼。出汗较多时,须用干毛巾及时擦干,不可汗后当风;衣服汗湿后应及时更换,避免受风寒湿侵体。

此外,女性患者还应特别注意,来例假时不要冲凉水澡,不要进食冷冻食品,也不要过多穿着膝盖露在外面的超短裙,因为裸露膝盖容易至其受寒,进而影响脏腑,会造成风湿难以根治。

改善居住环境

风湿病患者最忌风冷和潮湿,因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥,并保持室内空气新鲜。只要室外不是下大暴雨,都该时常开窗通风。中午室外空气湿度处于最高值,不宜开窗,应在下午或傍晚,气候相对干燥时开窗调节。同时注意保持合适的室内温度,避免室内外温差过大,一般室内应控制在16℃~22℃为好。

如遇雨天,应把上风方向的门窗关闭,只开启下风方向的门窗,以减少水汽进入室内,必要时也可以采取关窗开风扇的方式来保持空气的流通,但切忌不可将风扇对着患者吹。南方梅雨季节湿气较重时,患者可在家中备些许生石灰,用布料或麻袋裹装后放置于室内各处,使室内空气保持干燥,必要时还可借助除湿机的帮助来保持室内的干燥。

床铺不可安放在风口处,否则容易造成睡中受凉。床的高度要适宜,方便患者上床,必要时可在床边放一张椅子用来帮助起床。卧床休息时要注意体位,枕头不能过高,膝下不要放枕垫,以免髋、膝关节畸形,最好不要睡软床垫,尤其是强直性脊柱炎患者,建议睡木板床。还应注意保持床铺平整,被褥也要轻暖干燥,经常洗晒保持洁净。

家中的马桶可装上高起的塑料垫座,并在周围装上扶手,使之更适合于风湿患者使用。沐浴时,无法站立的患者最好选择坐在凳子上淋浴,这样比盆浴更安全。

平时衣柜和鞋柜内应放置除湿盒或除湿包,即抗霉除臭,还可保持衣服鞋袜的干燥。

部分风湿病患者可能会出现活动受限的情况,因此,患者经常使用和需要的物品应放在患者就近可取之处,鼓励患者完成力所能及的活动,避免患者过度依赖家属,丧失自理能力。

另外,一般家庭喜欢种养植物在室内,这对风湿病患者来说,也应尽量避免。

借助生活自助器

生活自助器是为了解决患者生活、娱乐、工作等方面的困难而设计的一类专门器具,患者可依靠自己的能力运用这些器具,省时省力地独立操作,完成原来不能完成的活动。应用自助器可以提高患者各方面功能,改善患者生活质量。

自助器的种类较多,可分为进食、书写、阅读、穿衣、个人卫生、移位活动、体育、娱乐等,有比较简单的,也有比较复杂的电动装置或用计算机系统控制的装置。

1进食自助器

(1)直接操作的匙、叉、筷子:如筷子上端加装弹簧,松手后由弹簧的弹性而自动分离,适用于手指伸肌无力或不能自行张开筷子的患者。

(2)直接操作的刀类:手指力弱,不能以食指掌面以下压刀背,切物时只好借助整个手和臂的力量来进行切割。如倒“T”形锯刀,利用垂直的大压力和呈锯状等优势来克服切割的困难。

2穿着类自助器

穿衣棒:拉穿和推脱型,用上方的“L”型钩可把要穿的衣服拉上;用下方的“L”型钩可把要脱的衣服推脱;单一的拉钩型,可以在棒的一端为正反“L”

形钩,另一端为单钩。

3修饰、清洁类自助器

牙刷,即把普通牙刷插入木棒内而成;或在头部用螺丝钉连接两个普通牙刷,分别分向两边。这样,两把牙刷可以通过板条顶端的连接处,随意变换各种不同角度。

4沐浴自动器

手无力的患者旋动圆的沐浴门把常有困难,此时可用反S型棒内贴塑料、橡皮等加大摩擦的材料,套在门把,再按动另一端;如仍不能解决,则将门把改造成摆动式。

5取物自助器

不能下床或离不开轮椅的患者,当书本或其他物品掉在地面上时,难以自行拾起,此时应在床头或椅背上挂一取物器,一端为扳机时控制把,扣动时另一端的叉状开口即闭合,可夹住物品,长度依需要选制。

6文娱类自助器

如扑克。在文娱活动中,棋类、麻将牌等玩起来较容易,但把持扑克牌则需要手指有良好的功能,为让手指功能差者也能玩耍,设计一条状器具,可把牌插于其中,需时取出。

当风湿病患者病情较严重时,患者可以借助这类自助器辅助活动,使自己的生活能正常开展。

保证睡眠,减缓焦虑、抑郁

生活规律、情绪稳定可使中枢神经系统和免疫功能处于平衡状态,风湿病患者需要充足的睡眠,以保障一定的体力供应来抵抗病毒。所以风湿病患者应当做到以下几点。

1作息时间要规律

风湿病患者应制定作息时间表,合理分配活动和休息的时间,并严格执行。平时多注意休息,维持正常的饮食规律和日常生活秩序。

2睡觉前不要吃东西,要尽量保持空腹要保证晚饭后3小时才上床睡觉。因为在睡着的时候,由于身体各部分类似“瘫痪”状态,消化系统也一样。如果睡觉前吃得太饱的话会打乱睡眠。在晚上6点之后不要吃鲜肉和其他难消化的食物,也不要饮用茶、含可可和可乐的饮料,因为这些饮料中含有的“咖啡因”会让人保持兴奋而睡不着,如果患者实在需要,可以用“脱咖啡因咖啡”来替代传统的咖啡饮品。如果觉得肚子非常饿,可以在睡觉前1小时补充一点小点心,或者牛奶、花生,这些会使你的大脑放松,可以尽快进入睡眠状态。

3保持房间里的光线昏暗

睡觉时暴露在明亮的光线下,会扰乱生物钟,因此睡觉前可关掉房间内所有的灯,或者只亮一个很暗的灯;拉上窗帘,阻止窗户外的灯光;关掉会发光的闹钟、电脑,或者用纸、衣服遮起来。

4放松身体——按摩、热水浴放满热水的浴缸对于身心疲惫的患者来说最为合适不过,它会提高您的睡眠质量。另外,按摩也有显着的效果。按摩和热水浴会驱散您精神上的压力,从而起到提高睡眠质量的效果。

5白天不要打盹

在白天的小憩无疑会影响到夜间的睡眠。比起白天的打盹,毫无疑问,夜间的睡眠质量要高出许多。

6养成对床正确的认识

床的功能只有一个,那就是睡觉。许多患者喜欢在床上读书和工作,或者看电视,甚至吃东西,这样会对您的潜意识造成影响,对床的功能产生错误的认识。另外,在睡眠之前请不要看电视或者读书超过30分钟。如果那样,您的精神将会持续在亢奋状态。最佳的睡眠状态就是什么都不去想。

总之,一个人的一生有三分之一多的时间是在睡眠中度过的。正当良好的睡眠,可调节生理机能,维持神经系统的平衡,是生命中重要的一环。风湿病患者只有在日常生活中保证自己的睡眠充足,才能有效减少焦虑和抑郁,保持健康的心态,也才能保持身体的正常恢复。

注意控制体重

目前,医学界尚无明确证据表明肥胖与风湿病有直接联系,但是肥胖所带来的其他并发症,可加大风湿病发生的风险和加重风湿病的病情。

一般认为,机体的能量摄入大于支出时,能量便以脂肪的形式储存下来,形成肥胖。肥胖很容易引起内分泌紊乱、胰岛素分泌过多、性激素分泌异常,并导致相应的功能及代谢紊乱。另外,肥胖人士垂体生长激素和泌乳素对生理刺激的分泌反应减低;肾上腺皮质激素的转换增强;甲状旁腺激素水平升高;胃肠激素部分增加,部分正常;下丘脑抗利尿激素对水负荷的反应减慢;醛固酮、肾素对速尿激发反应高于正常人等。

对于风湿病患者来说,肥胖的人因体重增加,身体各部分的器官也会随之负担增大,这会引起腰痛、关节痛,也会因为行动不便容易引发骨折或扭伤,导致关节受伤。体重过大时关节的负荷也很大,特别是那些负重关节,如膝关节、髋关节。这就比较容易导致关节炎的发生。肥胖人士可以通过体育锻炼或者改变饮食习惯来达到控制体重的目的。如果体重能够得到良好的控制,患关节炎的几率要大大降低。

众所周知,肥胖人士体内脂肪很多,而过多的脂肪会引发内分泌发生改变,易发生高血压、高血脂和葡萄糖代谢异常,这些都大大增大了罹患风湿病,尤其是痛风的风险。

肥胖还会引发代谢综合征。在代谢综合征患患者群中,腹型肥胖是最常见的组成成分,肥胖直接带来患代谢综合征的风险。据研究表明,当体重指数超过30公斤/平方米时,患代谢综合征的风险提高10倍。有了代谢综合征,风湿病就随之而来。原本患有风湿病的患者,病情的恢复会变得遥遥无期。

以骨关节炎为例。研究表明,肥胖是骨性关节炎的危险因素之一,肥胖者的骨性关节炎发生率较标准体重者高,尤其是膝、脊柱和足部的骨关节炎。另一方面,曾有人观察,10年中,体重减轻5公斤可使症状性骨性关节炎的发生率降低50%。因此,对超重者应指导其科学地减轻和控制体重,使膝关节负重减轻,以降低骨关节炎的发生率。

注意走路和劳动的姿势

走路和劳动的姿势也会影响风湿患者的病情,因此日常生活中,风湿患者应注意以下几点。

1注意活动姿势的正确性

风湿病患者不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲,长期从事下蹲式工作时,如汽车修理工、翻砂工,最好能坐个小板凳改为低坐位,长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。骑自行车是治疗和预防骨性关节炎的一项很好的运动形式,但要注意调节好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车,对膝关节都有不良的影响。

2保持正确的坐姿

并不是自己感到舒服的坐姿就是好坐姿。正确的坐姿应是上身挺直、收腹、下颌微收,两下肢并拢。如有可能,应使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上,则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背,这样腰骶部的肌肉不会疲劳。久坐之后,应活动一下,松弛下肢肌肉。另外,腰椎间盘突出症患者不宜坐低于20厘米的矮凳,尽量坐有靠背的椅子,这样可以承担躯体的部分重量,减少腰背劳损的机会。

长期持续不变的办公室坐姿,特别是跷二郎腿工作,会给颈、背部造成持续的负荷,使背部肌肉、韧带长时间受到过度牵拉而受损。

正确的椅上动作:不要一种姿势久坐不变,而应在2~3种安全的坐姿中不断变换。在坐椅上弯腰拾物时,应先将臀部前移至椅沿,脚前移,一手撑在桌面,然后弯腰。

转身拿东西时,整个身体应一同旋转。打电话时,切勿用头和肩夹持话筒,而应以拿话筒一侧上肢的肘部支撑在桌面上,以保持头颈部处于中立、放松位。

在办公室长时间操作电脑时,应确保坐着时整个脚掌着地。使用让患者的脚部平稳着地的可调节工作台、椅子,或者使用脚垫。如果使用脚垫,请确保脚垫宽度可以使腿在工作区内足够自由活动。经常伸展腿部并改变腿的姿势。要经常站起来离开工作台稍微走动和经常改变腿部的位置,使人整个放松一下。注意不要将箱子或其他物品放置在桌下,这样会限制腿部的活动空间。

3使用矫正装置帮助改善姿势

病症严重的患者,还可以考虑使用矫正装置。如针对类风湿关节炎等所引起的天鹅颈变形及纽扣花畸形,可使用指环形功能夹板来减轻其变形。若患者接受掌指关节置换术或因桡神经病变而造成手指伸肌无力时,可使用动态性功能夹板把手指拉直。此功能夹板亦适用于伸肌肌键断裂的患者。肘关节以上的功能夹板用得不多。对于肘关节挛缩的患者,可使用功能夹板减缓其变形。某些幼年类风湿关节炎或多发性肌炎的患童,亦可考虑使用肘关节功能夹板。

对于手臂无力的患者,可使用适当的悬吊系统,以方便患者的日常活动。

当膝关节疼痛、不稳定、过度伸直或大腿股四头肌无力时,可考虑使用矫治装具。当患者膝关节疼痛、肿胀时,可建议使用护膝。膜骨有脱位或半脱位时,亦可考虑使用合适的装具。当患者大腿股四头肌无力时,可加装短腿支架并使踝关节跖屈5度左右。

若此法不能奏效,则需考虑长腿支架。当膝关节疼痛异常,完全无法站立、走路时,可使用长腿支架再加装坐骨负重垫。长腿支架较为笨重且穿脱费时,故患者接受度较低。

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