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第10章 人格障碍、心理异常的自我调适(7)

3.广场恐怖:这个词汇源于希腊语,意为害怕广场。即在某一难以逃出的地方或场景下导致惊恐发作。大多数广场恐怖患者是在首次发生一系列的惊恐发作后产生的。发作是随机的,没有先兆,因而无法预测哪一情景将触其发作,这种惊恐发作的无法预料性引起患者猜测以后的发作,以致害怕任何可能引起发作的环境。结果患者避免进入以往惊恐发作过的所有场景。广场恐怖患者常感到不能离开家,另一些患者却能进入可能的恐怖场所,但会感到很痛苦,或需信赖的朋友或家人陪伴。

广场恐怖害怕以下场景(但不仅限于此): 独自在户外.独自在家.在拥挤的人群中.乘坐交通工具旅行.在电梯内或在桥上。

治疗与调适

行为疗法:在心理医生的监护下,让病人有意识地去接触那些诱发恐惧的东西。如对登高害怕,则首先由医生带病人到楼梯,然后可以登楼数级,逐步养成对“高处”的适应性,克服病态的恐惧感。

认知疗法:医生不是让病人试图回避那些恐惧之物,而是让他们去面对恐惧发作,帮助他们认识到自己的莫名恐惧是错误的。比如,恐高症患者通常会这样想:如果我站在桥上,就会摔下去,所以还是走开。而认知疗法的目的就是要打破这种“如果……”的思维推断,克服病态的恐惧。

自我调节:一旦恐惧发作,最实用简便的方法是双目紧闭,集中全部心思计算,即从“100”开始逐次地减去“3”,持续5~8分钟;或者计算报刊书籍上某页共有多少个字。这种“分神式自我调节法”往往能够奏效。

药物疗法:在心理.行为疗法无效的条件下,可以在医生指导下使用一些抗焦虑药物和抗抑郁药物治疗严重的恐惧症。但药物治疗并非长远之计,因为停药后症状又可复发,所以结合其他疗法,治疗效果就更理想了。

强迫症

强迫性神经症简称强迫症,是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经性障碍。强迫症状的特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在,二者的冲突导致患者的紧张不安,十分痛苦。患者虽知道强迫症状是异常的,但无法摆脱。病程迁延的强迫症可表现为以仪式动作为主,精神痛苦显著缓解,但此时社会功能受损严重。强迫症在精神科患者中占0.1%~0.46%,在一般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病,男多于女,以脑力劳动者常见。

表现

1.强迫观念:包括强迫回忆和形象的强迫表象。

2.强迫情绪:表现为十分害怕丧失自我控制能力而发疯或有违法犯罪行为。

3.强迫意向:表现为经常感到有立即行动的冲动感和强迫的内在驱使,但并不表现为行动,患者因此感到非常痛苦。

4.强迫动作:表现为屈从于强迫观念的反复洗手.反复核对检查.反复询问等;或者表现为对抗强迫的仪式动作。

自测:强迫症的自测量表

1.我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。

2.我常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需。

3.我有时不得不毫无理由地重复相同的内容.句子或数字好几次。

4.我觉得自己穿衣.脱衣.清洗.走路时要遵循特殊的顺序。

5.我常常没有必要地对东西进行过多的检查,如检查门窗.开关.煤气.钱物.文件.表格.信件等。

6.我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经做好了为止。

7.我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。

8.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑,使我不能摆脱。

9.我常常设想自己粗心大意或细小的差错会引起灾难性的后果。

10.我时常无原因地担心自己患了某种疾病。

11.我时常无原因地计数。

12.在某些场合,我很害怕失去控制而做出尴尬的事。

13.我经常迟到,因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情。

14.当我看到刀.匕首或其他尖锐物品时我会感到心烦意乱。

15.我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。

16.有时我有毫无原因地想要破坏某些物品,或伤害他人的冲动。

17.在某些场合,即使当时我生病了,我也想暴食一顿。

18.当我听到自杀.犯罪或生病的消息时,我会心烦意乱很长时间,很难不去想它。

当上面一条或一条以上的症状持续存在以致影响了正常生活时,就有必要找专科医生咨询。

治疗与调适

除药物治疗及医生指导下的精神治疗和行为治疗外,在自我调适方面应做到:

患者要冷静地分析本人的人格特点和发病原因,包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因,应树立必胜信心,尽力克服心理上的诱因,以消除焦虑情绪。认真配合医生,找出心理因素,进行系统心理治疗或药物治疗。

要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进,并持之以恒,不断总结成功的经验,同时多参加集体性活动及文体活动,从事自己感兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。

采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”,要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时,要理解这是违背自然的过度反应形式,要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习,必然有益。

注意心理卫生,努力学习对付各种压力的积极方法和技巧。增强自信,不回避困难,培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质,这是预防的关键。

非我疗法.生物反馈治疗.行为治疗如系统脱敏疗法.厌恶疗法.暴露疗法等,都有一定效果。

可以试用这样的治疗方法:把患者置于严密监护下,当患者欲进行强迫动作或思维时,家人就以谈话或邀请其参加某种活动的方法分散转移其注意力,以阻止其强迫动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理,给患者以鼓励和物质奖励。第二阶段再让患者逐步接触能诱发强迫的刺激,一方面阻止症状的出现,一方面使刺激逐渐升级。实践证明,经多种治疗无效的难治患者,大多数用此法能获得好的效果。

对于强迫观念者,当强迫观念一出现,即用声音干扰,效果也较显著。

家属对患者应有一个正确的态度,不要过分担心,尽量避免跟患者讲大道理,尤其不能追根究底。对患者提出的问题,最好按常识给予答复,说一遍即可,无需重复。

自测:艾森克关于情绪稳定性的测试

测试说明

情绪的稳定性及其适应性,是衡量一个人心理是否健康的重要因素之一。下面的问卷对情绪稳定性进行了因素析取,并在此基础上编制了一个包含7个方面的情绪稳定性评量表。

下面给出209个问题,请你逐一回答。尽量用“是”.“否”回答。如果不能确定“是”或“否”,就选择“不好说”。此外,不要过多思考每个题目的细微意义,最好凭着第一印象回答。

测试题

1.你认为你能像大多数人那样行事吗?()

2.你似乎尽碰到倒霉事吗?()

3.你比大多数人更容易脸红吗?()

4.有时一个思想总在你脑中反复出现,你想打消它,但是办不到吗? ()

5.你有想戒除而戒除不掉的嗜好吗?如吸烟。()

6.你是否总是感觉良好并精力充沛?()

7.你常常为负罪感而烦恼吗?()

8.你是否觉得你有点儿骄傲?()

9.早上醒来时,你是否经常感到心情抑郁?()

10.即使在犯愁的时候,你也极少失眠吗?()

11.你时常感到闹钟的滴答声十分刺耳,难以忍受吗?()

12.对于那种看上去你很在行的游戏,你想学会它并享受其乐趣吗?()

13.你是否食欲不佳?()

14.在你实际上没有错的时候,你是否常常寻找自己的不是?()

15.你常常觉得自己是失败者吗?()

16.总的来说,你是否满意你的生活?()

17.你通常比较平静,不容易被烦扰吗?()

18.在阅读的时候,如果发现标点错误,你是否觉得很难弄清句子的意思?()

19.你是否通过锻炼或限制饮食有计划地控制体形?()

20.你的皮肤非常敏感和怕痛吗?()

21.你是否有时觉得你的生活是令你父母失望的?()

22.你为你的自卑感而苦恼吗?()

23.在生活中,你是否能发现许多愉快的事?()

24.你是否有时觉得你有许多无法克服的困难?()

25.你是否有时强迫自己洗手,尽管你明明知道你的手很干净?()

26.你是否相信你的性格已由童年时的经历所决定,所以你无法改变它?()

27.你是否时常感到头脑发晕?()

28.你是否觉得自己犯了不可饶恕的罪过?()

29.总的来说,你是否很自信?()

30.有时你不在乎将来怎样吗?()

31.你是否总是感到生活非常紧张?()

32.你有为一些细微平常的小事总缠绕在思想中而烦恼吗?()

33.不管别人怎么说,你总是按自己的决定行事吗?()

34.你总是很容易头疼吗?()

35.你常有对自己的所作所为进行忏悔的强烈愿望吗?()

36.你是否常常希望自己是另外一个人?()

37.你平时感到精力充沛吗?()

38.你小时候害怕黑暗吗?()

39.你是否热衷于某种迷信仪式?()

40.你觉得控制体重困难吗?()

41.你是否有时感到面部.头部.肩部抽搐?()

42.你是否常觉得别人非难你?()

43.当众讲话是否使你感到很不自在?()

44.你是否曾经无缘无故地觉得自己很悲惨?()

45.你是否常常忙忙碌碌似乎有所求,实际上不知所求?()

46.你是否常担心抽屉.窗子.门.箱子等东西是否锁好?()

47.你是否相信上帝.命运等超自然的力量控制你的生老病死?()

48.你很担心自己得病吗?()

49.你是否相信此时此刻所得到的幸福,最终不得不偿还?()

50.如果可能的话,你将在许多方面改变自己吗?()

51.你觉得自己的前途乐观吗?()

52.面对艰难的任务,你是否会发抖.出汗?()

53.上床睡觉之前,你常按程序检查所有的电灯.用具和水管关好没有吗?()

54.如果事情出了差错,你是否常把它归结为运气不佳,而不是方法不当?()

55.即使你认为自己仅仅是着凉了,你也一定要去看病吗?()

56.你很关心自己是否比周围大多数人都生活得更好吗?()

57.在一般情况下,你是否觉得自己颇受大家的欢迎?()

58.你是否有过自己不如死了好的想法?()

59.即使知道对你不会有伤害,你也对一些人或事担惊受怕吗?()

60.你是否小心翼翼地在家里储存一些食品或粮食,以防食物短缺?()

61.你是否曾感到有一种坏念头支配着你?()

62.你是否常感到精疲力竭?()

63.你是否做过一些使你终生遗憾的事?()

64.对于你的决定,你是否总是充满信心?()

65.你常感到沮丧吗?()

66.你比其他人更不容易焦虑吗?()

67.你特别害怕和厌恶脏东西吗?()

68.你是否常感到自己是某种无法控制的外力的受害者?()

69.你被认为是一个体弱多病的人吗?()

70.你常常无缘无故地受到责备和惩罚吗?()

71.你是否觉得自己很有见地?()

72.对你来说,事情总是没有希望吗?()

73.你常无缘无故地为一些不现实的东西担心吗?()

74.在外面,如果遇到火灾,你是否先计划怎样逃脱?()

75.做事前,你是否总是设计一个明确的计划而不是碰运气?()

76.你家里有一个小药箱来保存你以前看病剩余的各种药物吗?()

77.如果有人训斥你,你往心里去吗?()

78.你是否常为一些你做过的事情感到惭愧?()

79.你和多数人一样爱笑吗?()

80.多数时间里你都为某些人或事感到忧心忡忡吗?()

81.你是否会因为东西放错了地方而烦躁难受?()

82.你有过曾经用扔硬币或类似完全凭几率的方法来做决策吗?()

83.你非常担心你的健康吗?()

84.如果你发生了意外事故,你是否觉得这是对你的报应?()

85.当你注视自己的照片时,你是否感到窘迫,并抱怨人们总不能公平地对待你?()

86.你常常毫无原因地感到无精打采和疲倦吗?()

87.如果你在社交场合出了丑,你能很容易忘却它吗?()

88.对于你所有的花销,你都详细记账吗?()

89.你的所作所为是否常与习俗和父母的希望相悖?()

90.强烈的痛苦和疼痛使你不可能把注意力集中在你的工作上吗?()

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