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第13章 下肢病证(2)

[加减]兼风寒者加制川乌10克,川桂枝10克;湿重者加薏苡仁30克,木防己10克;兼湿热者加炒苍术10克,川黄柏10克,晚蚕沙15克;气虚者加黄芪30克;阳虚加附片10克,肉苁蓉10克,淫羊藿10克,巴戟天10克;刺痛明显者加制乳香10克,制没药10克,川红花10克,桃仁10克;痛剧者加露蜂房10克,蜈蚣2条。[万良政.陕西中医,1988(10):448]

八味柔肝散:白芍30~60克,生地黄30~60克,枸杞子15克,制首乌15克,当归15克,木瓜15克,川芎10克,怀牛膝20克。水煎,每日1剂,分2~3次温服,7日为1个疗程。一般1~2个疗程即可,2个疗程间间隔2日。功效:补肝肾,行气血,通经络。

[加减]偏风者加防风10克,秦艽12克;偏寒者加制川乌、制草乌各9克;偏湿者加薏苡仁30克,苍术12克;偏热者加忍冬藤30克,络石藤12克;气虚者加生黄芪30~40克;疼痛日久不愈加蜈蚣4条,蕲蛇15克。[娄月娟,等.浙江中医杂志,1990(1):15]

龙骨、炒杜仲各20克,川牛膝10克。水煎服。功效:通络止痛。

益气养血治坐骨神经痛

坐骨神经止痛方:黄芪30克,当归15克,赤芍15克,羌活15克,独活15克,防风15克,乌梢蛇12克,玉米20克,蜈蚣2条,细辛6克,甘草6克。水煎服,每日1剂。功效:益气活血祛瘀,搜风通络止痛。

按:应用本方时,需配外用温经通络散:麦麸粉1000克,食盐500克,花椒100克,食醋50克,黄酒50克。麦麸粉、食盐加轧碎的花椒共研末,炒黄,入食醋、黄酒。装入布袋内,趁热(约60℃)外敷疼痛部位,每日1次。其内服、外敷配合应用,则疗效更佳。(吕云钊方)

加味补阳还五汤:生黄芪、当归尾各15克,附片20克,赤芍、制地龙各12克,川芎、桃仁、红花各10克,肉桂、蜈蚣、全蝎各6克,(后两味研细末另包)。上药除后两味外均用水煎次,分3次冲服蜈蚣全蝎粉末,每日2~3次。(瞿兴崇验方)

生黄芪30克,木瓜20克,延胡索20克,赤芍15克,白芍15克,当归15克,牛膝15克,防风12克,苍术12克,海风藤12克,土鳖虫10克,桂枝6克,甘草6克。每日1剂,水煎服,分早、晚2次服。10日为1个疗程,连服2~3个疗程。

药物外敷治坐骨神经痛

吴茱萸、粗盐各30克,共炒热温敷痛点,每日数次。

海桐皮、忍冬藤各30克,川乌、桂枝、干姜、生附子各15克,乳香、没药、赤芍、川芎、姜黄各10克,共捣粗末,分装数袋蒸热后温熨痛点,每次30~60分钟,每日1~2次。

豨莶草、炮姜各60克,附子、川乌、草乌、肉桂、胆南星各30克,乳香、没药、细辛各10克。共为细末,取30克,与醋调成糊状,敷患处,每日换1次。功效:活血通络,温经止痛。

生川乌、生草乌各30克,桂枝15克。上三味共为细末,入食盐125克,炒至盐变成深黄色时,加少量白酒,立即用布包熨压痛点,或沿患侧坐骨神经分布区熨治。每日2~3次,每次10~15分钟,10日为1个疗程。功效:

祛风散寒除湿。[四川中医,1993(10):25]

葱白适量。炒热,布包熨患处,每次30分钟,每日2次,10日为1个疗程。功效:散寒通经止痛。适用于寒邪偏胜之坐骨神经痛。《当代中药外治临床大全》

鲜生姜汁500克,明亮水胶120克,肉桂、细辛末适量。用文火同煎成稀膏,摊涂于布上,同时将研细末的肉桂、细辛掺入膏中,外敷环跳、委中、承山三穴,每日1次。

将食用粒盐1千克,炒热,放进小布袋内,在腰骶或臀部环跳穴等处反复热运。若变凉再炒热,反复热运10分钟左右。

治老年人坐骨神经痛方:川牛膝、五加皮、当归各25克,食盐250克,用火炒热,装入备用好的布袋内,外熨患处,每日3~5次,不必换药,冷却再炒。

药带治疗坐骨神经痛

晚蚕沙500克,或狗脊60克,桑寄生、川牛膝各30克,续断、钻地风各20克,独活、千年健、当归、桂枝、五加皮各15克,川乌、草乌各10克,共研细末,加白酒适量炒热后制成药带,经常缠敷腰间,7~10日更换1次药物,长期应用。

药浴治疗坐骨神经痛

鸡血藤150克,川续断、狗脊、苏木、羌活、独活、防风各100克,乌梢蛇、血竭、儿茶、川芎、牛膝各60克,红花30克,当归、制乳香、制没药各20克,水煎取药液热浴全身,每日1次,连浴15~30日。

当归20克,川芎60克,牛膝60克,红花30克,苏木100克,川续断100克,狗脊100克,防风100克,独活100克,羌活100克,乌蛇60克,鸡血藤150克,制乳香20克,制没药20克,血蝎60克,儿茶60克。加水煎,去渣,待药液温度40~50℃时洗浴全身,每日1次,每次40分钟,连续15~30日可见效。功效:祛风散寒,燥湿止痛。适用于风、寒、湿邪所引起的坐骨神经痛。

熏洗治坐骨神经痛

乌头20克,木瓜25克,干姜60克,干辣椒30克。以上4味加水2000毫升,煎煮30~40分钟,趁热先熏患处,待温后再用消毒纱布蘸药液热敷患处,反复2~3次,每日用熏敷2次,7日为1个疗程。功效:祛寒止痛,舒筋活络。适用于寒痹型坐骨神经痛。

谷叶15克,艾叶60克。煎水外洗患部,每日2次。功效:散寒通络。

生川乌、生草乌各30克,吴茱萸10克。共为粗末,入食盐125克,炒至盐变深黄色,入少许白酒,立即用布包熨患处,每日2~3次。功效:散寒止痛。(龚志贤经验方)

蔓荆叶30克,桃树叶10克,生姜15克。共研细末,分成两份,一份炒熟,与另一份混匀,加水调成膏,敷患处。功效:温经通络。

搽药法治坐骨神经痛

小红辣椒25克,粮食白酒500克。将小红辣椒浸泡在酒中,一日后用以擦抹患部,每日2~3次,每次10分钟左右。

药酒疗法治坐骨神经痛

舒心镇痛酒:羌活、秦艽、伸筋草、当归、制天南星、薏苡仁各15克,全蝎、桂枝各10克,牛膝、木瓜各20克,蜈蚣4条,海马2支。将上药入盆中冷水浸湿,滤干水分后放入瓦罐,加进烧酒,酒量离罐面1寸许(约1500毫升),罐面口上用白纸覆盖,再用细沙包压在纸上面,将药罐移至文火上煎熬,见纸边出汗(蒸汽露珠),马上端去药罐,冷却后滤去药渣,取液服用,每次20~30毫升,早、晚各1次,空腹服用,15为日1个疗程。共治疗38例,疗效满意。[胡良勇新中医,1996(1):29]

威灵仙、五加皮、防己、木瓜各50克,千年健10克,白酒1000毫升。共泡15日后饮酒,每次20毫升,每日2次。功效:祛湿通络散寒。

八角茴香8个,白酒500毫升。浸泡7日后饮酒,每次10毫升,每日2次。功效:散寒通络。

老鹳草50克,白酒500毫升。将老颧草制成粗末,密封浸泡14日。每次15~20毫升,每日2次。功效:祛湿通络。风湿阻络型坐骨神经痛。(《家庭药酒》)

当归、天麻、何首乌、防风、独活、牛膝、牡蛎、石斛、金银花各15克,川芎、秦艽、千年健各10克,续断、杜仲、泽泻、桑寄生、松节各20克,狗脊、川朴、桂枝、钻地风、甘草各10克。将上药泡入酒中,每日饮1~2次,每次最多30毫升。

狗骨酒:狗骨、白酒各适量。将狗骨浸于酒内,15日后可服。功效:益血脉,暖腰膝。

石决明黄酒饮:石决明、蛇蜕、薄荷各15克,黄酒适量。将上述3味放入碗内,倒入黄酒,加盖蒸约30分钟。每日饮1次。功效:息风,清热,止痛。

温馨提示坐骨神经痛病人在急性期应卧床休息,由腰椎间盘突出症引起者应睡硬板床4~6周。小心着凉受湿,防止感染。有便秘、咳嗽者须积极治疗。去除加重病情的因素,防止上呼吸道感染,积极治龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎及其他慢性炎症。疼痛严重时,为减轻病人痛苦,可给予服用镇痛药,催眠药以及痛点局部做普鲁卡因封闭止痛。在治疗过程中不能以是否暂时疼痛为治愈标准,必须坚持治疗,以求根治。因椎间盘突出而引起的,可考虑做手术切除,术后常能取得满意的疗效。

梨状肌综合征

本病是指由于梨状肌的充血、水肿、痉挛及肥厚等刺激或压迫坐骨神经引起臀部和坐骨神经痛等症候群。当髋部扭闪时,髋关节急剧外旋,梨状肌猛烈收缩,或髋关节突然内收、内旋,使梨状肌受到牵拉,或长途行走、感受风寒,均可使梨状肌痉挛、充血、水肿、肥厚而刺激或压迫神经根,症见臀部疼痛和下肢及坐骨神经分布区放射性疼痛、跛行,检查局部可触及条索状隆起,有钝厚感,肌束变硬,直腿抬高试验阳性,梨状肌紧张试验阳性。归属于中医“胯部伤筋”“腰腿痛”“环跳风”等范畴。

温经散寒治梨状肌综合征

本法主治风寒湿阻证,表现为臀腿疼痛,屈伸受限。偏寒者得寒痛增,肢体发凉,畏冷,舌淡苔薄腻,脉沉紧;偏湿者肢体麻木,酸痛重着,舌淡苔白腻,脉濡缓。下列验方可供选用。

当归四逆汤加减:桂枝、木瓜、牛膝、威灵仙各15克,细辛、木通各10克,甘草20克,当归、白芍、鸡血藤、川芎各30克。每日1剂,水煎2次,混合后分2~3次温服。

[加减]患者肢冷畏寒明显者加川乌、独活各10克,桂枝15克。有外伤史者去细辛,加桃仁、红花、乳香、没药、赤药各10克。气血虚弱者去木通10克,细辛10克,川芎10克,加熟地黄、枸杞子、何首乌、黄芪各15~30克。[甘肃中医,1995,8(5):7]

舒痹止痛汤:生黄芪30克,桂枝10克,当归10克,白芍15~30克,制川乌、制草乌各6~10克,川牛膝10克,雷公藤10克(先煎),杜仲10克,炙蜈蚣2条,炙甘草10克。水煎服,每日1剂。

[加减]痛甚,局部发凉者,加细辛,重用制川乌、制草乌;全身稍冷,肾阳虚者,加肉桂,川续断;拘挛掣痛,屈伸不利者,重用白芍、甘草,加宣木瓜;患肢沉重酸痛,湿邪明显者,加防己、独活、薏苡仁;外伤者,加瓜仁、红花、乳香、没药;病程日久,顽痛、麻木者,加全蝎、鸡血藤,重用蜈蚣。

葛根汤:葛根15~30克,白芍30~60克,桂枝6~9克,麻黄3~6克,甘草9~15克,大枣10克,生姜2片。水煎服,每日1剂,每日2次。

[加减]酸重者加薏苡仁30克,防风10克;刺痛者加乳香、没药各6克,延胡索10克;臀部可扪及条索状物者加鸡血藤15~30克,当归10克;腿软无力加鹿衔草20~30克,淮牛膝10克,杜仲10克;阳虚者加附子6~9克;气虚加黄芪18~30克;舌红、苔黄、脉数者去生姜、桂枝,加黄柏10克,忍冬藤15克。[郑跃进.葛根汤治疗梨状肌综合征.四川中医,1988(9):38]

化湿通络治梨状肌综合征

加味二妙散:苍术9克,黄柏12克,牛膝18克,当归尾12克,萆薢18克,防己15克,黄芩9克,薏苡仁30克,海桐皮12克,没药9克,秦艽24克,独活15克,甘草10克。每日1剂,水煎400毫升,分3次服。适用于臀腿疼痛,或灼痛,屈伸受限,伴下肢麻木,酸痛重着者。[中国中医骨伤科杂志,1991,7(2):37]

活血止痛治梨状肌综合征

本法适用于气滞血瘀证,主要表现为臀痛如锥,拒按,疼痛可沿大腿后侧向足部放射,痛处固定,动则加重,夜不能眠,舌暗苔黄,脉弦。治宜以行气活血、通络止痛为主。下列验方可供选用。

川芎、羌活、人参、甘草各9克,熟地黄27克,白术、防风、当归、白芍、杜仲、黄芪各18克,附子9克,生姜12克,大枣6克。水煎服。功效:祛风顺气,活血止痛。

腿痛方:当归9克,川芎9克,白芍15克,熟地黄15克,羌活9克,独活12克,红花6克,木瓜9克,川牛膝9克,川续断9克,炒杜仲9克,醋制香附6克,桂枝10克,醋炒知母3克,威灵仙30克。上15味水浸20分钟后,水煎服;每日1剂,分2次服。功效:活血解痉,祛风散寒,除湿止痛。适用于肝肾两虚,风寒湿邪侵袭所致的梨状肌综合征。

[加减]本方去木瓜、威灵仙、红花、香附、知母,加党参、防风、威灵仙、红花、香附、知母,加党参、防风、桑寄生、细辛,为独活寄生汤,治冷风顽痹屈伸不利,加黄芪、秦艽、细辛,名为“三痹汤”,用治气血凝滞,手足拘挛,风湿麻痹等症。[郭焕章.腿痛方.中国中医药报.3版,1992,12:7]

补益气血治梨状肌综合征

黄芪蜈蚣汤:黄芪30克,葛根30克,蜈蚣3条(研末冲服),当归15克,川芎15克,赤芍15克,牛膝15克,独活12克,制川乌10克,地龙10克(研末冲服),桂枝10克。水煎,每日1剂,分2~3次温服,7日为1个疗程,可连服2~3个疗程。功效:补益气血,活血通络,松解粘连。适用于臀部酸痛,腿膝无力,遇劳更甚,卧则减轻者。

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