心杂音（All about Heart Murmurs）
什么是心杂音？人类心脏非常嘈杂。血液流入心脏各腔，然后再流出来，会制造出各种不同的声音。
事实上，心脏有四个不同的腔：两个在右边，将血液泵入肺；两个在左边，将充满氧气的血液运向全身。强有力的腔叫做心室，一个在右边，一个在左边。接着是叫做心房，也是左边一个，右边一个。在心室的出口处都有瓣膜，在左心室的入口处有二尖瓣，出口处有主动脉瓣,右心室的入口处有三尖瓣，出口处有肺动脉瓣。瓣膜的作用就是使血液只能向固定的方向流动,防止血液倒流。
心跳声事实上是四个瓣膜关闭的声音。二尖瓣和三尖瓣同时关闭时，制造出第一次心跳声。肺动脉瓣和主动脉瓣也一起闭合，产生了第二次心跳声。
心杂音是另一种类型的声音，当血液在心脏中湍流时，通过听诊器就能听到这一声音。一方面，这意味着是血流正常的节奏，类似于从水龙头快速流出的水声。另一方面，杂音也能反应出通过心脏四个腔间缺损或通过异常瓣膜的异常血流，类似于从气球中露出空气时的嘶嘶声。当两个心室收缩（收缩期杂音），或当两个心房收缩（舒张期杂音）时，会出现杂音。杂音的时间、强度、频率和性质，都有助于区别无害的杂音和那些需要进一步检查和治疗的杂音。
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正常的心脏
右心室的血液通过肺动脉泵入肺。在肺部吸入氧气后，血液又被输入左心室。在这里，血液将通过大动脉运往人体的各个部分。
什么时候应该担忧孩子的心杂音？50%－80%的孩子在儿童时期都会有心杂音，而只有不到1%的孩子会真的有先天性心脏病。这表明，绝大多数杂音是无害的。从这些孩子身上听到的杂音是血液通过整个正常心脏的声音。当孩子发烧或锻炼时，更容易听到这些声音。无害的杂音相当“柔和”或者温和，把手放在孩子的心脏上，根本感觉不到。当孩子改变姿势时，这些杂音会发生变化或听不到了。当孩子长大时，杂音通常会消失。对于无害的心杂音，不需要检查或治疗。
一些杂音是心脏病的迹象吗？不，只有少部分杂音确实是由心脏异常引起的，它们被称为病理性杂音（Pathologic Murmurs）。根据杂音的时间和位置，可以对杂音进行分类。根据杂音的强度、杂音声响最大的地方、在心脏循环时出现杂音的时间，医生可能会怀疑孩子的心脏异常。当心室排空时（心脏收缩），听到不像无害杂音的大杂音，经常表明心脏的一个瓣膜有问题，或两个心室的室间隔有缺陷。在心房排空，心室充满时（心脏舒张）听到的杂音，也表明瓣膜出现异常。在整个收缩期和舒张期，当血液穿过大动脉狭窄处（大动脉收缩），或当出生后小导管未关闭时，会听到不同于无害的静脉轰鸣（血液通过静脉时的正常声音）的持续杂音。（参见动脉导管未闭一节，Patent Ductus Arteriosus）。把手掌放在左胸上时，有时能感觉到病理性杂音。当孩子改变姿态时，这些杂音不会改变或消失。
如何治疗心杂音？无害杂音没有害处，不需要治疗。如果对于杂音的本质不确定，医生会让他去见心脏病专家。病理性杂音需要进一步检查，以诊断潜在的异常。可为孩子做胸透和心电图及测量双腿和双臂的血压，以帮助区分无害杂音和病理性杂音。这些检查均有助于判断心脏四个腔的大小、心率和通向肺及身体的血流情况。
准确判断引起心杂音的最好方法是心回波图（echocardiogram）。这种对心脏简单、安全的超声检查没有疼痛，可以让医生看到心脏的四个腔和瓣膜，它也能检查出室间隔、房间隔的缺陷、瓣膜的异常或心脏部位血管的异常。
对病理性杂音进行的特殊检查要看潜在的诊断（参见先天性心脏病一节）。一些异常可能短时间内不需要定期服用药物或进行手术，有些可能需要手术，孩子在某种手术之前要使用抗生素，预防心脏里的细菌感染（参见感染性心内膜炎，Infective Endocarditis）。当孩子长大，瓣膜和腔间壁缺陷会改变，一些病理性杂音将消失。心脏病专家进行的反复诊断将帮助确定孩子长大后需要怎样的治疗。一半以上的孩子会有心脏杂音，然而真正患先天性心脏病的机率不超过1%！
心律不齐(Arrhythmias)
什么是心律不齐？可以将心脏看成是一个把血液泵入全身的肌肉泵。心脏输送的速率依据身体的需要而定，由电信号系统控制。这些电冲动通过心脏的指挥系统，刺激肌肉进行和谐、高效地收缩。
心律不齐是心脏搏动异常，换句话说，和谐的电冲动被以某种方式打断，导致心率异常。这种过慢或过快的心率会不同程度地影响心脏的搏动。不同年龄的孩子正常心率的范围区间也不同。1个月大孩子的心率为每分钟100－180次，而成人的心率则为每分钟50－100次。睡觉或高度放松时，心率通常最慢；而在锻炼、焦虑或发烧时，心率则会最快。
心律不齐通常可分为两类，即窦性心律不齐（有规律的）和非窦性心律不齐（异常的）。如果相对于孩子的年龄来说，心率异常快，就被称为心动过速（Tachycardia）。与此类似，如果心率异常慢，就被称为心动过缓（Bradycardia）。心动过速和心动过缓可能是窦性的，或者是非窦性的。窦性心动过缓在较大的运动儿童中更为常见，他们的静息心率很低。尽管他们的心脏比大多数孩子搏动得慢，但并不表明患有疾病，窦性心动过缓通常只是不需要太快搏动的迹象。窦性心动过速一般出现在那些经常锻炼、脱水、发烧，或者严重感染的孩子中。通过做心电图，可以将非窦性与窦性（有规律的）心动过速，或心动过缓区分开来。非窦性心率异常是心脏电通道出现异常传导的迹象。
许多心脏结构正常的孩子也会出现心律不齐，但其中一些类型在患有先天性心脏病的孩子或手术之后的孩子中更加常见。一些孩子还有心律不齐的家族史。某些电解质和矿物质水平异常的孩子，也比较容易出现心律失常，当然在许多其他非心脏疾病中，也会出现电解质和矿物质的异常。而且，您应该知道，某些药物会引起心律不齐。
心律不齐有什么症状？心律不齐的迹象和症状依据心律不齐的类型和患童的年龄而定。较大的儿童和青少年能描述出他们的感受，他们可能会说自己感觉到心脏砰砰作响，或者感觉心脏有时会停止跳动一下。
婴儿可能会食欲不振、昏睡、脸色苍白、出汗，如果持续心律不齐的话，呼吸会加快。其他心律不齐症状可能永远感觉不到，只有在做心电图时才能发现。有时，孩子昏厥，检查后才发现原来是心律不齐导致的。
孩子的脉搏经常会感觉不规律，或者异常快，或者异常慢。当护士或医生用听诊器听时，尤其能发觉这种异常。有时，如果家族中有突然致死的病例，医生可能会据此怀疑孩子患有心律不齐。
大多数情况下，医生会做进一步的检查，做心电图，查看电流如何在心脏里传导，检查心率异常。有的病例需要做12－24小时的心电图，进行持续监控。孩子将会配带霍尔行氏心电动态监测仪(Holter Monitor)，它有助于评估锻炼、日常行动对心率的影响。可能也需要为孩子做心回波图，评估他的心脏结构和功能。由于一些心律不齐的病例与电解质和矿物质水平异常联系在一起，医生也会对血液进行钙、钾和镁的筛查。
如何治疗心律不齐？如果您怀疑孩子的心脏搏动不规律，跳得太快或者太慢，马上带他去检查，或者给医生打电话，或者去急诊室。真正的治疗要根据心律不齐的原因和类型，以及孩子是否有相关心脏缺陷来进行。窦性心动过速或心动过缓的孩子一般不需要特殊的治疗，但如果有潜在的疾病像脱水或感染的话，就需要进行治疗。如果孩子出现电解质异常或矿物质异常，必须进行调整性治疗，使其达到正常水平。
非窦性心律失常的治疗分为即时治疗和长期治疗两种。即时治疗要根据婴儿或儿童表现的稳定情况来进行。家长应该随时监控孩子的血压和循环系统，医生应对心脏疾病做出评估。
如果来自心房的异常电冲动（室上性心动过速，Supraventricular Tachycardia）导致孩子心动过速，医疗人员需要将一袋冰盖住孩子一部分脸，持续大约30秒钟，这样可能会刺激反射反应，降低心跳速度。如果这样做没有效用，需要为孩子静脉注射药物进行治疗。有时可以使用心律转变法，即用短强电流电击心脏，使电流与心跳同步，再复原正常的心率。儿科心脏专家会为孩子开出长期口服药物的处方，来控制心律不齐，预防病情复发。如果心律不齐的孩子做了心脏手术，安上起搏器会使他受益。
随着孩子长大，一些心律异常现象会自行消失，不需要担心。然而，有一些来自心室的心律异常需要积极治疗，如果孩子已经出现晕厥的情况，尤其应该如此，因为这些孩子有猝死的风险。长期治疗应在儿科心脏病专家指导下进行，包括口服药物和手术植入去纤颤器设备。
先天性心脏病（Congenital Heart Defects）
什么是先天性心脏病？先天性心脏病是在胎儿形成过程中出现的心脏结构异常。不到1%的婴儿会受此影响。大多数病例的出现没有什么潜在原因。在一些病例中，母亲曾在怀孕期间感染疾病或母亲患有某些医学疾病（比如糖尿病），也可能怀孕期间服用过某些药物，会增加患此疾病的几率。如果有先天性心脏病家族史，孩子更容易出现先天性心脏病。一些心脏病患童有明显的基因综合症或染色体异常，比如唐氏综合症。不管原因是什么，生来身体其他部位异常的孩子也会患先天性心脏病。
较常见先天性心脏病的严重程度、治疗和诊断各不相同，每种都最好根据个人情况处理。不管哪种类型，对心脏做超声波的心回波图是没有侵入性的最好检查方式，可以帮助医生做出诊断。下面是一些比较重要的先天性心脏病。
室间隔缺损(Ventricular Septal Defect)
什么是室间隔缺损？心脏不只是一个泵，而是两个泵。右边的泵，即心室，在低压的情况下将血液泵入肺里，而比较强壮的左心室，则将血液通过高压状态泵到全身。将两个泵分隔开来的是一个隔膜，即室间隔。室间隔缺损（VSD）是隔膜上出现了缺损。室间隔缺损会使部分血液从压力高的左心室再次进入右心室，而不是进入主动脉（即大动脉），到达全身。血液从心脏左侧回到右侧的再次循环没有什么效用，反而会加重心脏负担。室间隔缺损通常被分为小缺损、中缺损或大缺损，由于洞的大小决定分流的数量，从而决定加在心脏上的负担。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占单独存在的先天性心脏病的15％－20%。室间隔缺损通常被称为“心脏上的洞”。
如何诊断室间隔缺损？室间隔缺损的迹象和症状与通过这个洞从左心室到右心室分流的血液流量直接相关。小缺损一般不会引起婴儿或儿童的症状，因为通过缺损分流的血液并不会给心脏增加特别大的压力。不过，当用听诊器监听心脏时，能够听到明显的噪音，即心杂音。
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室间隔缺损
室间隔缺损是指左右心室之间的隔膜出现了缺损。
