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第10章 普通症状 (9)

什么是呕吐?呕吐是指胃中食物有力地通过口腔排出体外的疾病。它和回流不同,回流是不费力气的,通常在婴儿中常见的是打嗝。呕吐有着多种不同的描述,这些不同的描述可以帮助确定引起呕吐的原因。例如,如果胃中的物体(叫做呕吐物),以一种一米之外即能攻墙的势头喷射而出的话,这种呕吐叫做喷射性呕吐(Projectile )。医生通常会检查呕吐物是否是深绿色的,有深绿色即说明其中有胆汁或血。如果血是新鲜的话,呈鲜红色,如果已经在胃中一段时间的话,则呈棕色。通常呕吐出来的东西都是未完全消化的食物,但是如果呕吐一直持续,胃中变空的话,呕吐物则变成黄色,是胃液的颜色,或者是看起来呈水样的状态。通常,呕吐都是经过口腔,但是有时候也会通过鼻子。尽管经过鼻子这种情况更让家长担心,但它并不说明呕吐是由更严重的疾病引起的。

可能引起呕吐的原因是什么?孩子呕吐有许多不同的致病原因。有些病因不是很严重,但是其他的也有可能会危及生命,需要及时的治疗。孩子的年龄,行为表现,周围是否有生病的人,呕吐的频率和量的多少,有无腹泻以及呕吐物中有无胆汁和血等因素都可以帮助区别引起呕吐的原因。

感染。在所有的致病原因里面,感染是最常引起呕吐的原因。许多感染都伴随着发烧的症状,所以,发烧也就意味着呕吐可能是由某种感染引起的。

孩子呕吐时,什么情况是需要担心的

及时就医 担心的症状

6个多小时持续呕吐,尿量减少 脱水

嗜睡或是舌头干燥,眼睛凹陷 脱水

剧烈头痛,易燥,颈项强直,呕吐 脑膜炎

平的红色或紫色的斑点,按压肌肤时不消失 脑膜炎,败血症

背部下面疼痛,尿液有恶臭的气味 尿道感染

腹部剧烈疼痛 大一些的儿童:盲肠炎

两岁以下的儿童:肠套叠

呕吐物中有深绿色胆汁 肠阻塞

早起时头痛,无恶心症状 脑部压力增加

呕吐物中有血(鲜红色或棕色) 胃溃疡,食管撕裂(Esophageal Tear)

肠感染(肠胃炎)在孩子中很常见,通常先表现为发烧和呕吐,之后不久会腹泻。这通常是由传染性极强的病毒引起的,所以家庭其他成员以及朋友都可能受到影响。呕吐通常会于24到48个小时内消失,只要孩子不脱水,一般不需要任何治疗(参见上面内容)。

引起呕吐最严重的感染是脑膜炎。尽管这很少见,脑膜炎是相当严重的,如果没有及时发现并治疗的话,可能是致命的。患脑膜炎的孩子通常会有高烧、头痛、易燥、颈项强直等症状,或者是极度昏睡,或者是很难安定下来。然而,幼小的婴儿中,可能不存在这些伴随的症状,即使有,也是很难察觉的。

尿道感染也是引起呕吐的常见致病原因。患此疾病的孩子会尿频、尿痛或是膀胱失去控制。通常也可能高烧、肾所在位置的背部区域有疼痛的症状。同样,尽管家长换尿布的时候,会闻到刺鼻的气味,幼小的婴儿除了发烧、呕吐外,不会有其他的症状。

耳朵、喉咙或胸部的感染,像肺炎、百日咳、细支气管炎等也能引起呕吐,但通常只是强力咳嗽的一部分,咳嗽的同时容易把胃咳空,而且通常咳嗽出来的东西都是黏稠状的。

肠阻塞。任何导致肠阻塞的问题都会导致呕吐。如果在小肠的第一节出现阻塞后,而这是胆汁进入肠道的地方,呕吐物中会含有胆汁。例如,极少见的情况下,婴儿生下来就伴随着肠异常,这是由于肠在胎儿早期没能生长在正常的位置造成的,肠可能发生旋转不良。这意味着肠的很多节在胚胎时期没有在合适的位置,可能会引起以后的扭曲,导致阻塞。然后,由于没有能够在腹部适当位置固定下来,常会发生自身的扭曲(肠扭转),导致阻塞和胆汁性呕吐。

肠套叠是引起呕吐的另一个阻塞型原因,通常是2岁以下的儿童易患此病。肠套叠是肠的一段缩入了它的前一段,就像伸缩型望远镜的一节缩入另一节一样引起了阻塞,影响到被挤压的这段肠的血液和营养物质的供应。肠套叠并不常见,但是医生早些发现并给予治疗是很重要的。患此病的孩子通常面色苍白,且会因为强烈的腹部痉挛而引起跛行。而疼痛通常伴随着呕吐,也可能导致大便带血,呈红色醋栗状。

以前做过腹部手术的孩子,可能会因为疤痕组织的形成而发生阻塞。因此,手术后如果出现胆汁性呕吐,应该提醒家长肠阻塞的可能性。并不是所有肠阻塞引起的呕吐都是胆汁性的。如果堵塞的部位是在肠的上部,如胃的出口、幽门处的话,通常呕吐物里面不含有胆汁,但是呕吐会逐渐发展为喷射性呕吐。在刚出生的2周到2个月大的男孩中,尤其容易出现这种症状。

阑尾炎通常会发生在大一些的孩子或是青春期的少年中,盲肠被堵或发炎的时候发生。它经常会导致腹部疼痛,开始于肚脐周围、接下来向右腹股沟处移动。阑尾炎通常伴随着发烧和呕吐,并且孩子易于保持静止,因为移动或是咳嗽都会加剧疼痛。

胃食管返流(Gastroesophageal Reflux)。目前为止,刚出生几个月的婴儿呕吐的最常见原因就是胃食管返流。这对于很多婴儿来说,都是正常的生长过程,是由于胃和食道运转不良引起的。婴儿的肌肉松弛,且大多数的婴儿吃饱以后易于平躺,都是引起这一问题的原因。在孩子体重增长正常、舒服、不发烧的情况下,胃食管返流仅是胃中事物的逆流,最好的办法是等待这种症状逐渐消失。让家长宽慰的是,这种症状一般在婴儿9到12个月大的时候就会消失。

引起呕吐的神经方面的原因。孩子头颅骨内压力增加的话,经常会发生呕吐。事实上,呕吐可能是这种情况的第一症状。例如,呕吐可能预示着有脑瘤,庆幸的是,这种情况并不常见,如果是的话,孩子通常会有剧烈的头痛,尤其是在早起时。呕吐发生时很少伴随有恶心或发烧。肿瘤之后通常会发生颅内出血。这可以由呕吐来判断,但是,在更多的情况下,头部损伤后发生的呕吐是由脑震荡引起的。

家长如何治疗呕吐?

时间段 措施

最初的12个小时 如果是母乳喂养 持续进行较短时间的喂奶,次数增多(每2小时)

每次喂奶时,给孩子服用少量的(注1)口服电解液(注2)

如果不是母乳喂养 停止给孩子食用奶粉和固体食物,给孩子服用口服电解液(没15-30分钟30ml),随着孩子症状的改善,加大服用剂量。

最初的12个小时 如果是母乳喂养 继续母乳喂养

之后 如果不是母乳喂养 给孩子服用少量的奶粉(注3)、牛奶和口服电解液,慢慢的开始喂孩子与其年龄适当的固体食物。

不要给孩子服用药物,除非是医生建议的。药物会掩盖住潜在疾病并且也会产生副作用。

注1:给孩子服用30ml,如果孩子持续呕吐或拒绝饮用的话,可以尝试使用茶

匙,医用滴管或注射器来给孩子注射饮用液体。

注2:口服电解液可以从药店买到。这种液体中含有补充孩子损失液体所需的

水和盐分,应该按照说明书认真的配置。

注3:家长必须在24个小时之后,给孩子服用清澈液体之外的其他东西。

偏头痛通常伴有恶心、呕吐的症状。周期性呕吐是不常见的症状,和偏头痛在某些方面是类似的。患有周期性呕吐的孩子呕吐非常频繁,并且要持续几天,然后在下一次呕吐发生之前,会有几周甚至是几个月的正常时期。有时,需要静脉注射液来治疗脱水。如果您的孩子只是在旅行时呕吐的话,可能患的是晕动病。

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