Ⅳ期：病变累及整个骨骺，骨骺塌陷，股骨头呈扁平状。
七、证候分析
（一）肝肾阴虚证
主症：髋部隐隐作痛，活动时加重，休息后减轻，患肢肌肉萎缩，屈伸不利，腰膝酸软，或头晕耳鸣，或五心烦热，或失眠多梦，或盗汗等。
舌象：舌红，苔白或少苔。
脉象：弦细或细数。
证候分析：多见髋关节先天发育不良或长期功能障碍，活动困难，久病伤及肝肾者。“肝主筋，肾主骨、生髓”，肝肾不足，骨和筋脉失于充养，故髋部疼痛，活动时加重，休息后减轻，肢体肌肉萎缩，屈伸不利；“腰为肾之府”，肾虚腰失所养，故腰膝酸软；肝阴不足，肝阳上亢，则头晕、耳鸣；阴虚生内热，热蒸于里，故五心烦热；虚热内扰，心神不安，故失眠多梦；虚热内迫营阴，故夜间盗汗，舌多红，苔白或少苔，脉多细或细数均为肝肾阴虚之征象。
（二）气虚瘀毒证
主症：髋部钝痛，向膝部放射，下肢拘挛，屈伸困难，伴神疲乏力，头晕目眩，自汗等。
舌象：舌质暗，苔白。
脉象：脉沉涩或弦涩。
证候分析：常见于激素性股骨头坏死，应用激素药物伤及人体正气，正气不足，瘀毒（免疫附合物）不能及时排除体外，瘀结于内，阻塞髋部经脉气血，故髋部钝痛，疼痛向膝部放射；气血不通，筋脉失于濡养，故下肢拘挛，屈伸困难；气虚机体机能减退则神疲乏力，气虚清阳不升，故头晕目眩；气虚卫表不固则自汗；舌质暗，苔白，脉沉涩或弦涩均为气虚瘀毒内结之象。
（三）肾阳虚损证
主症：髋部疼痛，活动后或遇寒加重、得热痛减，畏寒肢冷，腰膝酸冷无力，跛行，神疲乏力，面色白。
舌象：舌淡，苔白。
脉象：脉沉弱或沉细。
证候分析：多见于股骨头坏死晚期，长期卧床者。肾主骨，肾阳不足不能温养骨骼，故病人髋部疼痛，活动后或遇寒加重、得热痛减；肾阳为一身阳气之根本，阳虚不能温煦肌肤，故畏寒肢冷；腰为肾之府，肾阳不足，故腰膝酸冷无力，肾阳虚，心神失养，故精神萎靡；气血运行无力，不能上荣于面，故面色白，舌体胖大，苔白，脉沉弱均为肾阳虚损，气血运行无力征象。
（四）气滞血瘀证
主症：髋部胀痛或痛如针刺刀割，痛有定处、固定不移，久坐久卧后加重，适当活动后减轻或消失，下肢筋脉拘急，关节屈伸不利。
舌象：舌质紫暗或见瘀斑。
脉象：脉涩。
证候分析：常见外伤所致的股骨头坏死，或其它原因引起股骨头坏死疼痛明显，正气不虚者。外伤或其它原因可致髋部气机不畅，气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛，故临床以髋部疼痛为主，胀痛为气滞，针刺、刀割样痛为血瘀；久坐久卧气血运行不畅，故疼痛加重，伤处离经之血未消，故痛有定处，痛处固定不移；适当活动，有利于气血运行，故疼痛减轻；下肢筋脉拘急，屈伸不利，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩均为气滞血瘀之象。
（五）痰湿蕴结证
主症：髋部疼痛固定不移，肌肤麻木，下肢沉重，屈身不利，身体困倦乏力、纳呆等。
舌象：舌淡，边有齿痕，苔黏腻。
脉象：脉滑或濡缓。
证候分析：多见于长期饮酒或喜食肥甘厚味者。长期饮酒或喜食肥甘厚味伤及脾胃，痰湿内生，或外感寒湿之邪，日久化痰，痰湿蕴结于经脉，故髋部疼痛固定不移，肌肤麻木、下肢沉重、屈伸不利；身体困倦乏力、纳呆均为湿困脾土，脾不健运所致。舌淡，边有齿痕，苔黏腻，脉滑或濡缓均为痰湿蕴结征象。
八、中医治疗方法
（一）内治法
1.肝肾阴虚证：
【治法】滋阴补肾，强筋壮骨。
【方药】①承载丸，日三次，成人每次1丸，小儿酌减，饭后半小时温开水送服。②补肾壮骨汤：生地15g，熟地15g，山萸肉10g，牡丹皮10g，山药15g，枸杞子15g，茯苓10g，补骨脂15g，胡桃肉15g，怀牛膝15g，何首乌15g，阿胶20g，成人每日1剂，早、晚饭前半小时口服，小儿药量酌减。若五心烦热加地骨皮、青蒿以益阴血、退虚热；若失眠多梦加夜交藤、茯神、柏子仁、生地等以养心安神；若盗汗加五味子、浮小麦以滋阴止汗。
2.气虚瘀毒证：
【治法】扶正固本，祛瘀排毒。
【方药】①承载丸，日三次，成人每次1丸，小儿酌减，饭后半小时温开水送服。②扶正壮骨汤：人参20g，山药15g，熟地15g，白芍10g，杜仲15g，枸杞子15g，黄芪15g，菟丝子15g，桑椹子15g，续断15g，茯苓15g，远志18g，狗脊10g，当归15g，成人每日1剂，早、晚饭前半小时口服，小儿药量酌减。若气血两虚，证见心悸失眠等，加熟地、当归、酸枣仁、柏子仁、远志等补血养心安神之品；若气虚脾不健运，出现纳少、腹胀、腹泻等，加白术、陈皮、厚朴、砂仁等加强健脾和胃之功；若气虚血瘀甚者，面色晦暗，髋部疼痛如针刺，拒按，加红花、归尾、穿山甲、桃仁等以加强活血化瘀之功。
3.肾阳虚损证：
【治法】温肾壮阳，益髓填精。
【方药】①承载丸，每日三次，成人每次1丸，小儿酌减，饭后半小时温开水送服。②温肾壮骨汤：鹿茸2g，金樱子20g，山萸肉15g，杜仲15g，夜交藤15g，合欢花15g，茯苓20g，巴戟天15g，仙灵脾15g，成人每日1剂，早、晚饭前半小时口服，小儿药量酌减。若脾肾两虚，证见腹胀，泄泻等，加白术、制附子、肉豆蔻、黄芪、吴茱萸以加强温肾健脾之功效；若肾虚精关不固、遗精者，加芡实、龙骨、牡蛎、莲子以补肾固精；若肾阳虚，寒凝经脉，经脉不通，疼痛甚者，加桂枝、制附子、制川乌、制草乌以温经散寒，挟湿者加薏苡仁、苍术以祛风除湿、散寒通络；挟痰者，加半夏、制天南星以化痰通络。
4.气滞血瘀证：
【治法】祛瘀止痛，强筋壮骨。
【方药】①承载丸，每日三次，成人每次1丸，小儿酌减，饭后半小时温开水送服。②祛瘀壮骨汤：当归15g，赤芍10g，地龙15g，桃仁15g，藏红花10g，川芎10g，柴胡15g，延胡索15g，乳香10g，没药10g，成人每日1剂，早、晚饭前半小时口服，小儿药量酌减。若以胀痛为主，加香附、木香、厚朴、枳壳以加强行气作用；若以刺痛为主，加穿山甲、血竭等以加强活血通络之功；若肠中有燥热者，加大黄、黄连、栀子以泻火通便。
5.痰湿蕴结证：
【治法】燥湿化痰，通经活络，强筋壮骨。
【方药】①承载丸，每日三次，成人每次1丸，小儿酌减，饭后半小时温开水送服。②胜湿壮骨汤：木瓜30g，川牛膝15g，川芎15g，独活25g，当归10g，红花15g，茶花25g，桑寄生15g，羌活15g，五加皮15g，陈皮10g，千年健15g，玉竹10g，山栀子10g，薏苡仁50g，成人每日1剂，早、晚饭前半小时口服，小儿药量酌减。若痛甚加地龙、赤芍以加强通经活络作用；偏湿者加苍术等；偏热者加黄柏等。
（二）外治法
1.电信号中药穴位释放法：应用北京皇城股骨头坏死研究所生产的股骨头坏死治疗仪[国家发明专利：ZL01124192.6京药管（准）字2003第2260435号]向髋部输入电信号，将外用中药有效成分，通过特定经穴向体内热释放，改善髋关节内电化学环境和骨内应力状态，使股骨头内丢失的微量元素成分得以补充，调整成骨细胞和破骨细胞在骨重建中的作用，提高骨小梁的强度、密度、刚性，增加骨量，改善骨内循环和力学性能，祛朽骨、生新骨，骨壮筋柔。
（1）治疗键应用：
溶骨键：以囊变为主，骨结构稀疏、溶解或消失者。
硬化键：以硬化病灶为主，骨密度一致性增高者。
崩解键：股骨头碎裂，出现多条不规则断裂带者。
肥大键：股骨头形态超出正常大，关节间隙狭窄者。
僵直键：髋关节间隙消失或狭窄，囊变与死骨并存者。
变异键：伴髋关节结构不良，合并脱位、半脱位者。
（2）治疗参数：通过股骨头坏死示波仪测试和病人感觉进行调节。
（3）经穴选择：
①选穴原则：
☉选择足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经在腰部以下穴位及特定穴位。
☉每次治疗必须选择主、副两个穴位，其中主穴必在髋关节周围。
☉每组穴位（主、副两个穴）的选择根据股骨头坏死不同类型和临床表现设定穴位。
②选穴方法
☉循经取穴：适用于经络不通所致的疼痛期。
☉表里经取穴：一脏配一腑，一阴配一阳，适用于脏腑阴阳属经失衡状态的调节。
☉异经取穴：具有特殊功能的穴位，可配对使用，如箕门配阴谷，可调节脾肾功能。
☉对症取穴：取穴与病变部位或疼痛相对部位按肌肉起止附着点选择，缓解痉挛，促进局部血液循环。
☉特定穴位取穴：根据股骨头的解剖特点取穴，使药效直达病所。以上选穴方法在临床上可交替使用。
（4）外用中药：
红宝散：用于气血瘀滞，脉络不通所致的关节疼痛、屈伸不利。
珍芪散：用于气血不足、瘀毒内结所致的筋脉拘挛，骨枯髓萎。
生骨散：用于肝肾亏虚，脉络不通所致的筋骨痿软，步履艰难。以上三种外用药在临床主、副穴位可交替使用。
（5）用法：每日2～3次，外用药每次、每个穴位8g，每次治疗20～30min。
2.中药泡洗法：根据股骨头坏死不同类型，应用不同药浴配方给予辅助治疗。
将中草药煎煮成药液后加入浴盆中，在患者进行洗浴时进行全身或髋关节浸泡，达到治疗和减轻病症目的。小儿股骨头坏死患者采用此方治疗时，需家长陪同。
（1）泡洗方法：
①将中药装入布袋，置于电煎药器中，每付中药用冷水5000ml浸泡1h。
②接通煎药器电源，打开开关，将调温旋钮调至高温处，待水沸腾后即调至低温处，再煎40～50min，关闭电源，将药汁滤出。
③取一人份药液，倒入浴盆中，加37～40℃温水，水位因人而异，适当增减水量。
④患者入盆后取坐位或半卧位，浸泡20～30min，在浸泡过程中，患者可做内收、外展、屈髋等活动，松解髋关节。
⑤药浴完毕，患者浴将身体冲洗干净，回到病室，保暖静卧20min后可进行髋关节模造练功。
（2）适应证：适应于各种类型、不同程度的股骨头坏死的治疗，特别是对改善股骨头坏死筋脉拘挛、关节功能障碍有明显疗效。
（3）禁忌证：
①患有严重心脑血管疾病、肝病、肾病等者。
②皮肤破损未愈者。
③髋关节骨折未痊愈者。
④身体虚弱者。
⑤对中药过敏者。
（4）常用中药泡洗方药：
①化瘀通络药浴方：
【组成】归尾，桑枝，续断，桃红各9g，红花，川芎各6g，伸筋草，骨碎补，桑寄生，威灵仙，苏木各15g，川楝子，乌药各15g。小儿药量酌减。
【功效】行气活血，通络止痛。
【主治】气滞血瘀所致髋部胀痛或刺痛，关节活动受限，筋脉拘挛。
②温经散寒药浴方：
【组成】官桂15g，丁香15g，制川乌5g，制草乌5g，胆南星10g，干姜15g。小儿药量酌减。
【功能】温经散寒止痛。
【主治】外感风寒，寒凝血滞所致关节冷痛，筋膜拘挛，四肢不温。
③续骨理筋药浴方：
【组成】防风15g，天麻10g，僵蚕10g，当归15g，黄芪20g，伸筋草15g，五加皮10g，独活10g，牛膝15g，威灵仙15g，甘草10g。小儿药量酌减。
【功效】舒筋活络，健骨强筋。
【主治】正气不足，瘀毒内结所致经脉筋络拘挛，关节不利，四肢酸软或麻木，行动乏力等。
④滋阴强肾药浴方：
【组成】熟地20g，菟丝子15g，杜仲15g，枸杞子15g，茯苓20g，山萸肉10g，山药15g，当归15g。小儿药量酌减。
【功效】滋阴补肾，强筋壮骨。
【主治】肝肾真阴不足所致腰腿酸痛，关节屈伸不利。
⑤益肾助阳药浴方：
【组成】石斛10g，天门冬15g，独活10g，肉桂10g，桔梗10g，大椒15g，细辛6g，麻黄10g，山茱萸10g，五味子15g，白芷10g，前胡10g，秦艽10g，制乌头10g，人参10g，天雄10g，当归15g，防风15g，伸筋草15g，白术15g，杜仲15g，干姜15g。小儿药量酌减。
【功效】益肾助阳、温经止痛。
【主治】脾肾阳虚所致关节疼痛，得热痛减，肢体痿软无力。
⑥和营止痛药浴方：
【组成】赤芍15g，归尾15g，川芎10g，苏木15g，陈皮15g，乳香15g，桃仁15g，续断20g，乌药15g，没药15g，木通10g，甘草10g。小儿药量酌减。
【功效】通经止痛，祛腐生新。
【主治】外伤性股骨头坏死早期，髋部不适感或刺痛入夜加重。
⑦柔筋解痉药浴方：
【组成】薄荷15g，柴胡15g，防风10g，艾叶15g，川芎10g，红花15g，伸筋草15g，紫荆藤15g，生姜10g，牛膝15g，独活10g。小儿药量酌减。
【功效】解痉止痛，滑利关节。
【主治】股骨头坏死晚期关节僵直，粘连，屈伸不利。
