2.肉瘿 发病部位在结喉左右或正中，肿物呈半球状，可随吞咽动作而上下移动，生长缓慢，不溃烂。
四、治疗
1.内治
（1）肝郁痰结证：颈项部结块坚硬如石，皮色如常，推之不移，不痛不痒；伴有情绪急躁，胸胁胀闷；舌暗，或有瘀点，苔白腻，脉弦或弦滑。治宜疏肝解郁，化痰散结，方用开郁散加减。
（2）阴毒凝结证：颈项肿核如栗，坚硬如石，推之不移，皮色不变，不痛不痒；面色少华，肢寒神倦；舌淡暗，苔白腻，脉沉细。治宜祛寒温阳，化痰散结，方用阳和汤加减。
（3）气虚痰凝证：颈部肿块逐渐增大，微微作痛，皮色紫暗；日渐消瘦；舌淡暗或暗红，苔白或黄，脉弦缓或数。治宜益气养荣，化痰散结，方用补中益气汤合海藻玉壶汤加减。
（4）气血两亏证：颈块溃后腐烂，坚硬，疮口平塌渐大，凹凸不平，形如菜花，味臭难闻，疼痛较剧，渗血水；伴烦躁不安，形体消瘦，纳食不佳；舌淡红，或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉弦数或沉细无力。治宜调补气血，方用香贝养荣汤加减。
2.外治 初起，局部可用阿魏消痞膏外贴，每周换1次。若颈块溃后，可选用蟾酥膏（蟾酥20g，凡士林100g，调成软膏），或用皮癌净外敷或直接撒在疮面上，待癌组织脱落后，改用生肌玉红膏外敷。
3.其他疗法 宜尽早选择放射治疗或手术治疗。
五、预防与护理
（1）注意鼻咽痛的早期症状，如头痛，耳鸣，鼻血，听力障碍等，可疑时应进行鼻咽部检查，局部病变异常应作活体组织病理切片检查。
（2）对颈部肿大淋巴结或颈部肿块，应高度重视，寻找原发病灶，或及早确定病变性质。
第三节 乳岩
乳岩是乳房部的恶性肿瘤。其临床特点是乳房部出现无痛，不热，皮色不变，而质地坚硬的肿块，推之不移，表面凹凸不平；或乳头溢血，晚期溃烂，凹似岩穴，凸如泛莲。本病相当于西医的乳腺癌。
一、病因病机
乳房为阳明经所司，乳头为厥阴肝经所属，情志不畅，肝失条达，郁久而气血瘀滞；脾伤则运化失常，痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳所致。冲为血海，任主胞胎，冲任之脉隶于肝肾。冲任失调，月经不正，气血运行不畅，经络阻塞而发病。因其发病年龄多见于绝经期前后，故与冲任失调有关。
二、诊断
发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。无生育史或无哺乳史的妇女，月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。乳岩根据临床特点，可分为硬癌、湿疹样癌、胶样癌、炎性癌等四种类型。
1.硬癌 为乳腺癌中最常见的一种类型，约占全部乳腺癌的60%～70%。初起常无自觉症状，偶然发现乳房有体积较小的肿块，质地坚硬，不易推动，无清楚界线，常和皮肤粘连。中期，随着癌肿逐渐生长和增大，疼痛加重，病变周围可出现散在的小肿块，乳头内缩提高，皮肤呈“橘皮样”。后期，乳房肿块溃烂。疮口边缘不整，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。岩毒转移至腋下或锁骨上下窝，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿大淋巴结，以后渐大，互相粘连融合成团，继而出现形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质。
2.湿疹样癌 临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的0.7%～3%，病程多在1～5年，长者可达十余年。局部似慢性湿疮、乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，浆液渗出而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮，病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼热。中期，病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。
3.胶样癌 临床较少见。初起，乳房部肿物生长缓慢，质软，不痛。中期，肿块逐渐增大，胀痛不舒，肿块中央按之有弹性；常有乳头溢血。后期，溃后易于出血，疮口凹陷，边缘坚硬。
4.炎性癌 临床少见。多发生于年轻妇女，尤其多见于哺乳期。发病急骤，乳房迅速增大，肿胀疼痛。皮肤发红灼热，皮肤及深部乳腺组织变硬，多数患者整个乳房增大，发硬，边界不清，无明显局限性肿块，可有乳头内缩、溢液，或患肢水肿，疼痛。晚期，乳房出现溃疡，颈部淋巴结肿大，可伴有发热等全身症状。炎性癌恶性程度高，病情发展快，预后差。
钼靶X线摄片，癌肿可见致密的肿块阴影，大小比实际触诊要小，形态不规则，边缘呈毛刺状或结节状，密度不均匀，可有细小成堆的钙化点，常伴血管影增多增粗，乳头回缩，乳房皮肤增厚及收缩。B型超声波扫描检查，也可见实质性占位病变。活体组织病理检查，可帮助确诊。
三、鉴别诊断
1.乳腺囊性增生症 好发于30～40岁女性。月经期乳房疼痛，胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性，肿块和皮肤不粘连。
2.乳腺纤维腺瘤 多见于20～30岁妇女。肿块多发生于一侧，形似丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。
3.乳腺结核 好发于20～40岁女性，肿块可1个或数个，质坚实，边界不清，和皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。
四、治疗
1.内治
（1）肝郁痰凝证：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀；乳房肿块皮色不变，质硬而边界不清；苔薄，脉弦。治宜疏肝解郁，化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散加减。
（2）冲任失调证：月经紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史；乳房结块坚硬；舌淡，苔薄，脉弦细。治宜调摄冲任，理气散结，方用二仙汤合开郁散加减。
（3）气虚毒炽证：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛；精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠；舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。治宜调补气血，清热解毒，方用八珍汤加减，可酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。
2.外治 不适宜手术者，宜分期采用下列治法：初起，用阿魏消痞膏外贴；溃后，用海浮散或冰狮散、红油膏外敷，坏死组织脱落后，改用生肌玉红膏、生肌散外敷。
3.其他疗法
（1）一旦确诊，如仍未发现远处广泛转移，均宜首选手术切除治疗。
（2）手术后可配合放射疗法、化学疗法及内分泌辅助治疗。
（3）犀黄丸，每次1丸，2次/天；醒消丸，每次l丸，2次/天。以上各类药物，早、中、晚期均可选择使用。
五、预防与护理
（1）普及防癌知识，推广和普及定期自我检查，是提高早期乳腺癌发现率的有效方法。
（2）优生优育，提倡母乳喂养婴儿。
【小结】
本章包括失荣、乳岩。岩是肿物赘生于人体，坚硬如石，形状不规则。其临床特点是多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，推之不移，溃烂后如翻花榴子，色紫恶臭、疼痛剧烈，不易治愈，每多危及生命。病因分内、外因两个方面。外因为六淫之邪，内因为正气不足和七情刺激。岩的辨证论治要求辨证必须与辨病相结合，一般应掌握以下三个原则。①局部与整体。②扶正与祛邪。③标本缓急。临床上常用的治法有清热解毒、活血祛瘀、化痰散结、疏肝理气、扶正补虚等。失荣是发生于颈部或耳之前后的岩证。其特点是颈部肿块，坚硬如石，皮色不变，身体逐渐消瘦。失荣须与瘰疬和肉瘿相鉴别，治疗上分为肝郁痰结、痰毒凝结、气虚痰凝、气血两亏四型论治。乳岩是发生在乳房部的恶性肿瘤。根据其临床特点可分为硬癌、湿疹样癌、胶样癌、炎性癌等类型。治疗上分为肝郁痰凝、冲任失调、气虚毒炽等证型，未远处转移者宜首选手术治疗。
【复习思考题】
1.何谓岩？其临床特点是什么？
2.乳岩如何辨证论治？
3.失荣的诊断要点是什么？
（李文婷）
