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第24章 产妇的生活问题与处理

产后第1月的生活安排

产后8小时后

分娩、产后、处理等程序结束后,约安静休息2小时,确定无事以后可将自己准备的住院服饰由护士或护理人员帮忙穿着。然后被送到自己的病房充分休养。

分娩后休息8小时,产妇即可下床走路。一般是由护士陪同上洗手间,并指导如何更换恶露垫。其实分娩2小时后就能下床。

产后第1天的生活安排

在提倡喂母奶的医院中,从怀孕37~38周起就会进行乳管开通工作,生产30分钟内即可首次喂奶。但一般都是于产后12~14小时左右由护士指导喂奶与乳房按摩,待乳管开通后再进行首次喂奶。几乎所有的人此时乳房并没有肿胀的情形,只是练习让宝宝吸吮而已。

之后,加上照顾宝宝的课程,时间的安排会愈来愈密集了。

产后第2天的生活安排

产妇身体恢复精神较佳时,请多补充营养。由于医院的伙食都已计算好热量,请务必吃完。

希望乳汁充分分泌的产妇请多吃黄绿色蔬菜与低热量高矿物质的鹿尾菜等,并以淡味烹调为主。

在乳房真正肿胀时,产妇请多花时间按摩乳房。此时胸罩不可过紧,以可支撑丰满乳房的胸罩来保护乳房。

在床上可进行“一、二、三”产褥体操。若经允许沐浴时,请于最短的时间内完成。如果使用有护肤成分的沐浴乳,洗净后仅擦护肤水即可。沐浴后,怀孕时撑开的胸部与腹部要“不厌其烦”地以护肤乳仔细按摩。

产后第3天的生活安排

产妇乳房开始愈胀愈大,母乳分泌愈来愈多了。让宝宝吸吮母乳的同时也可促进子宫收缩。进行产褥体操、紧缩下腹部、外来的刺激都能使子宫与腹壁迅速恢复。此时可以使用条状腹带或产褥束腹带。

以条状腹带暂时性刺激子宫“收缩”,对于腹壁的复原力不足。此外为了不易脱落而系紧的话,则反而容易使臀部下垂。

另外,产褥束腹带是由左右来系紧腹部,可以完全压抑腹部的脂肪,又因富伸缩性,不会有条状腹带易脱落的缺点。

会阴切开者下床上洗手间时会有不适感。虽然小便会阻碍子宫收缩,但是憋小便易得膀胱炎。此时需重保暖不能感冒。起身时一定要加件外衣。

产后第4天的生活安排

此时产妇的会阴切开处已拆线,可活动自如了。可以开始进行更换尿布、测量宝宝体重的练习。

可以为宝宝购买溢乳垫,它有环保型与抛弃型两种。形状需配合乳房购买立体形或平面形,以平均3小时喂奶1次计算,一天约需8份,请多加准备。

护理乳房时,乳头也需按摩,并以乳头护垫保护,以利宝宝吸奶。

产后第5天的生活安排

如果没有以外,顺产的妈妈和孩子此刻可以出院了。产妇要学习接受给宝宝进行沐浴的指导,给宝宝沐浴。看似简单,实际上亲自进行时却经常手忙脚乱。即使怀孕时在孕妇教室已经演练过,但是自己为初生宝宝沐浴后才会发现困难之处。为了回家后能顺利进行,请务必认真学习。沐浴时一手支撑头部与背部,另一手则负责清洗。

住院时宝宝的一举一动都想留下作为往后的回忆,不妨在照片的旁边也记录一些孕妈妈的感想。

产后第6天的生活安排

出院前医院会指导如何适当的照顾宝宝,以及进行出院检查。如果有什么疑问,要问清楚以消除自己心里的不安。

母亲的乳房平均于产后2~3周间为肿胀紧绷的乳腺扩张期,此时需将产褥胸罩改为喂奶用胸罩。而紧身内裤需视恶露的情况(约2周后)再决定是否穿着。

虽然出院时迅速恢复的人不少,但是出院后必须使用的喂奶型胸罩或产后调整型衣物等等,请不要忘了准备。

喂奶后若仍有余乳请将它挤掉,这样才能促进乳汁分泌。乳房按摩必须持续,可在挤奶后进行。请遵照医护人员指示来做。

产后第7天的生活安排

整理、缴费、打招呼、拍纪念照,出院当天相当忙碌。有关产后身体恢复状况与回家后生活细节等等必须注意并记录下来。

迎接的亲人尚未来之前,需先将衣物整理妥善。虽然怀孕前合身的衣物仍无法穿着,入院时的孕妇装也不合宜,但是为了。成为靓丽的妈妈,从今天开始必须好好打扮自己。如果亲自喂母奶,请准备前扣型上衣,以及腰围可调整的衣裤。几天不见温暖的家,请不要忘记稍微打扫一番。同时也需向这几天陪伴在侧的丈夫、亲人等表示感谢。

有了宝宝的家庭即将开始新的生活。孕妈妈身体的恢复工作与育儿的步骤绝不能着急,凡事都需慢慢进行。产前准备的产后用内衣若感到不合适时,请换下更新。同时也不能强迫紧缩塑身,以免造成身体不适。

产后第2周的生活安排

刚从医院回来的这一周是因为易疲劳应多注意休息。

虽然已经出院,但仍无法恢复以前的生活。此周可以说是产后最容易疲劳的时期。完成了生产大事,紧接而来的是育儿工作。婴儿的哭闹声,以及不分昼夜频繁的喂奶与更换尿布经常造成手忙脚乱。

宝宝不明原因的哭闹,这种不安感常使母亲立即把宝宝抱在怀里。此种状态是所谓的产后忧郁症,半数以上的人几乎有此经验。如果有育婴嫂或者自己的婆婆和母亲在身边,你会踏实轻松很多。

除了自己周围的事务与喂奶换尿布等等工作外,其余可委托先生代劳。如果感到疲劳时,请平躺休息。

恶露结束后,再慢慢进行塑身计划,包括支撑胸部,刺激腰部、腹部、臀部等等。

产后第3周的生活安排

此时身体的状况已大致恢复,可以开始进行部分的家事,重新回到怀孕前的生活。

由于夜间必须多次喂奶与更换尿布,经常有睡眠不足的情形。虽然产后容易睡眠不足,但因为激素的作用,身体的循环系统仍相当顺畅。但是若真感到疲倦时,可与宝宝一同午睡,恢复精神。如果奶水不足,就要考虑选择奶粉喂养孩子,专家建议开始时选择的奶粉品种如果效果不错,段时间内就不要更换。

乳腺扩张期过了之后,乳房的大小约为怀孕前的两倍。但是由于非常柔软,很容易下垂。白天请使用产后喂奶型胸罩,而夜间则改穿产褥胸罩以维持曲线。

到了现在,恶露即将结束,可以更换使用较小的护垫。

不要提过重的物品,外出也不可劳累。

产后第4周的生活安排

若身体如期恢复,则可下床过正常的生活了,也能到附近逛街购物。但是最好避免长时间的步行与手提重物。

在类似闭关的生活中整天照顾宝宝,为减轻压力改变心情,不妨做个头发;改变一下发型。洗头按摩之际,是否舒畅许多呢?

此时宝宝吸吮乳头的力量更强,乳汁的分泌也愈来愈顺畅。真正使孕妈妈有“母亲的感觉”。外出时请不要忘记穿上喂奶型胸罩,并于胸罩内放置溢乳垫。如果感到胸部与腹部下垂时,请即刻穿上调整型胸罩与束腹带,并进行全身紧缩运动。

产后第5周的生活安排

孕妈妈可以配合自己的身体状况选择日子与医生事先预约。想请教的内容需先记录下来。恢复上班者,除接受检查,确认没有异常状况外,也要遵守医生指示的父母须知行事。别忘了给孩子起个好听的名字,上户口,做好免疫预防工作等。

产后母亲抑郁心理的调适

怀孕与生产,对于母亲而言,不论是生理与心理,都面临着非常剧烈的改变。传统上所盛行的坐月子,就是针对母亲生理上因怀孕与生产所产生的身体变化,做一个适当的补充与调适,让产妇能够迅速恢复怀孕前的身体功能。

但对于心理上的变化,可能相对没有受到重视,许多妈妈必定都曾感受到产后心理的变化,最常见的就是忧郁的情绪。产后忧郁一般可分为两种:第一种称为“产妇忧郁”,多在生产后约一周出现,通常只出现几天就会缓解;大约有5%~70%的妈妈会经历类似的过程;另一种则是“产后忧郁症”,出现的机会较低,出现的症状与“重郁症”类似,约有一到两成的产妇会发生,一般都在产后一个月内渐渐发生,所出现的症状相对也较严重,持续的时间较久,可能会持续六到九个月,严重时会影响照顾小孩或工作,甚至会有自杀的念头出现。此外,有相当少数的产妇会出现产后精神病,这是相当急性与严重的疾病,家人若发现、应该使其立刻就医。

产后出现忧郁症的原因分析

造成产后忧郁症的原因很复杂,也尚未有定论。可分为生理、体质及心理社会因素三方面来讨论。

生理上,产妇从怀孕到生产的过程当中,激素变化剧烈,如雌性激素与黄体素会在怀孕晚期增加,而在生产后急速下降,因此,所产生的极大落差是可能造成产后忧郁的重要原因。此外,也有研究认为产后肾上腺素、甲状腺素降低也是较可能导致的原因。

在体质上,过去曾经有产后忧郁症或忧郁症的孕妇,发生产后忧郁症的几率是一般人的三到五倍,这些产妇,必须特别小心。此外,年轻的产妇、有经前紧张焦虑病史或有情感性疾患家族史的产妇也比较容易出现产后忧郁的现象。

在心理社会因素方面,由于产后照顾婴儿是相当劳心劳力的。婴儿不固定时间的睡眠及吃使母亲无法事先掌控,故造成睡眠被剥夺与体力耗损是很常见的,在长时间体力与精神的耗损下,紧张、焦虑、忧郁常常伴随而来,这也是造成产后忧郁症的重要因素。

生活形态的改变所产生的心理适应问题,也是常见造成产后忧郁的原因之一。如角色的改变,产妇由怀孕期间,是一个被照顾者的角色,转变为产后担任主要照顾职责的“母亲”角色,带来很大的压力、尤其是第一次当妈妈,面对婴儿的种种问题更常显得不知所措。

此时若无适时的外来支持,以维持其照顾者之角色,往往让产妇的心理遭到严重的孤立与挫折。

还有一些个人的预期心理,如婴儿是否是产妇及家庭所期待的、婴儿的健康、婴儿出世后给家庭带来的转变、产后体重增加与工作变化都是常见影响产妇心理的因素。

产后忧郁症的症状表现

在产后一周出现的“产妇忧郁”,常见的症状有心情差、激动、易怒、悲伤、愤怒、不由自主地流泪,甚至有情绪变化大的情形,还有一部分人会感到强烈的焦虑感、恐慌感及强迫意念,一般而言,产妇对于这些情绪多能自我控制,持续的时间也较短,“产妇忧郁”多在一周内自动消失。

而较晚出现的“产后忧郁症”,出现的症状除了心情低落外,还会有提不起劲、了无生趣、食欲降低、失眠、无助无望感,甚至有强烈的罪恶感与自杀的念头等,少数严重的个案有杀婴的情形。这些是产妇与家人不可不注意的。这些症状会持续整天都出现,相对产妇忧郁而言,较严重时间也较长,若无适当治疗,可能会拖6~9个月之久,对于产后妇女是一个又漫长又痛苦的过程。

如何治疗缓解产后忧郁症

产妇与家庭对于产后忧郁的认知是非常重要的,能够事先预防的早期发现,配合适时的沟通、陪伴,特别是情绪上的交流,往往可以很快减轻忧郁的情形。

当产妇或家人注意到有异常的情绪超过一周时,寻求医生的协助是很重要的;因为不但影响母亲身心功能,甚至祸及婴儿的发展。由于婴儿早期发展,母亲扮演着最重要的角色,婴儿一出生后就开始接受母亲所传递的言行及情绪等讯息,所以母亲情绪的稳定非常重要。

治疗上可分为咨询与药物治疗。通过咨询,产妇与先生及其他家庭成员可以对产后忧郁症有更进一步的认识,发现可能影响产后忧郁的因子,可以一同来面对与解决这些问题。

还有一类产妇是应当特别注意的,就是有忧郁症或产后忧郁症病史的人,产后复发的几率非常高,因此在产前开始就应让精神科医生定期追踪,一直到产后,必要时给予药物预防。

产妇生活环境设置

产妇刚从怀孕、分娩的重负中解脱出来,身心都极为疲惫,为了使产妇的身心迅速得以恢复,给产妇布置一个舒适的环境是相当重要的。以下就夏天、冬天两个冷热分明的季节作一简要说明。

夏季产妇生活环境的布置原则

夏季是个相当湿热的季节,若整天紧闭门窗,想必身居室内之人即使坐着仍会满头大汗。因此,虽说传统习俗一再告诫产妇们坐月子期间不可吹风,但仍建议,在夏季坐月子时最好还是开一扇小窗,让室内保持通风、干爽的状态。当室内天气起了变化时,如:风大、下雨等时,则应尽快将窗关上,以免受寒。

当然,坐月子期间的产妇应避免吹风,最好不要使用电风扇,如果有条件使用空调,也要将吹风口朝向上方,避免直接吹到冷风。

在产妇衣着方面,也不应将自己包得密不通风,可避免生痱子。最好的衣着打扮是选择轻薄、吸汗、通风的长袖棉质衣裤,脚趾部分则可套上轻薄、吸汗的袜子。但须谨记:不需强迫自己遵循古老习俗而将自己包裹得密不通风,导致热汗淋漓,那样不仅无法“坐好月子”,还可能因此受寒。

冬季产妇生活环境的布置原则

冬季又冷又湿,产妇在冬季坐月子,居家首要条件就是:保持室内的干爽,因为室内保持干爽,就不易感觉湿冷。

此外,最好能将室内的门窗紧闭,床铺的铺设也应采用保暖的材质,如遇寒流则可使用暖气设备加以御寒;如果怕冷,建议可随身携带特制的暖包予以保暖。

在产妇衣着方面,建议穿着轻便、保暖的衣裤,脚上最好套上袜子,颈部围上围巾,尽量避免吹到冷风。

不可忽视的产后健康检查

产妇在产后期,身心两方面都要对生产过程作一番调适,这种调适过程于生产后立即开始,并持续大约6周,或者持续到身体已恢复至近于产前状况,而这一段产妇的调适过程是一种怀孕期的延续,医生通常会要求孕妇坐完月子后去医院做产后检查,目的就是为了查看这一段产后的调适过程中的生理及心理变化。这些检查都是必须和重要的:

产后检查的重要性

整个怀孕过程及生产过程中生理的调适及改变,都须在产后渐渐调适,恢复至以前未怀孕时的生理状态,而生产时所采取的医疗手段无论是自然生产或是剖腹生产,也都应在这段时间内恢复正常,而产后检查就是这一切变化的总检查,对于以后的日常生活、夫妻生活或是接踵而来的妇女问题可以说是非常重要的。

会阴伤口的检视

会阴切开是产科常用的一种技术,其方法为在第二产程时切开会阴以免会阴的撕裂伤,而于产后以缝线缝合。现在通常都是以可吸收缝线缝合,不需要回门诊拆线,等时间一到即可自行吸收。而会阴切开后的生理不适,通常不会持续超过5~6天,因为会阴部血流丰富,愈合得非常快。产后检查就是要检视伤口愈合的情形,是否有红、肿,甚至不正常分泌的现象,少部分会有瘘管的形成,这些现象都需进行及时的治疗。

阴道的变化

产后3周内,阴道缩小且阴道皱褶的回复出现,但无法恢复至未曾生产前的大小。可借会阴收缩运动,加强阴道口的紧张度和收缩力,产后很快地就可进行这项运动,并要配合其他产后运动一起进行。每家医院或妇产科的产后病房,护士都应该提供这一方面的卫教以及资料,这项运动可增加肌肉的收缩力以免产生产后阴道松弛的现象,而于产后检查时,医生可检视这方面的肌肉强度,看是否得加强之。

子宫颈检查

于产后检查时,可查看是否有不正常的细胞变化或是糜烂现象产生,可加以治疗或是做子宫颈抹片检查。

恶露的评估

评估恶露是必要的,不仅可得知有无出血且可衡量子宫复原的情形。由恶露的类型、量及黏稠度,可得知胎盘剥离部位的愈合情形,恶露颜色应从生产时的鲜红、继而粉红、米黄转至清澈。持续的红恶露或红恶露再现,都是子宫复原不全或延迟性产后出血的征象,或是很少见的绒毛膜细胞病变。而有臭味的恶露很可能是感染所致,故医生可就此做一判断,给予适当的治疗。

子宫的复原

生产后第一天,子宫维持在脐部高度,然后每天下降约一指幅度,在10~15天之内,子宫已回复到其在骨盆内的位置,便无法再被触摸到了,若是母乳喂哺,则脑下垂体后叶会受婴儿吸吮的刺激而释出催产素,增进子宫收缩,使子宫加速下降至骨盆内。若无感染或胎盘碎片残留,子宫可望于4~6星期内回复至未怀孕前的体积。产后检查则可检查此一复旧过程是否正常,并可找出原因并加以治疗或改善。

骨盆腔的触诊

有时怀孕期间会有子宫或是子宫附属器官肿瘤的产生,而于产后检查则可追踪其大小变化,必要时可安排超声波检查。有些肿瘤怀孕期间并未发现,而于产后检查则可发现,因此可加以判断并做出适当、正确的处理。

怀孕并发症的追踪

怀孕时并发的高血压、糖尿病等怀孕合并症可于产后检查追踪是否恢复正常,通常应于产后渐渐恢复正常,若产后检查发现其仍未恢复正常时,则应给予药物治疗,以免拖延到难以控制才治疗。

剖腹生产伤口的检视

剖腹生产的伤口比自然生产的伤口复原较慢,以生产后第一天最难以忍受。子宫收缩的疼痛加上伤口的疼痛令人无法忍受,可借助止痛药物来加以缓解。现在在麻醉医生的配合下,手术后疼痛控制的施行已彻底解决此一问题。产后检查时,伤口理应愈合,同时还应检视愈合情形,是否有红、肿及不正常分泌物,或是血肿块的产生。

有始有终的怀孕检查

总之,产后检查乃是怀孕过程、生产过程及产后调适过程的总检验。举凡因怀孕而产生的生理变化,如:体重、皮肤、血压、糖尿病、痔疮、乳房、伤口等问题均可做一彻底的检视,以便及早发现问题。而产后的月经、妇女问题及如何避孕都可借此机会和医生进行交流。

现今的社会因生活品质的追求及提升,大多数人都不希望因怀孕及生产使生活完全改变,甚至影响夫妻感情及生活。所以,产后的调适过程可说是非常重要的,如何在这段时间内恢复未怀孕以前的体态及功能,需要您与先生、护理人员及医生的沟通及配合,更重要的是您的耐心及毅力以及先生的支持。

子宫收缩不良的早期诊断

子宫收缩不良,是指子宫无法依正常的形态复原,仍停留在肿大的状态。胎盘碎片的残留与感染,是造成子宫收缩不良的主因。

产后检查时,若发现子宫在预期恢复高度以上时,即应怀疑是否为子宫收缩不良。此外,孕妇如果在产后发现恶露无法由红色转为浆性再转为白色,或者是产后一直有恶臭分泌物及背痛现象,也可能是子宫收缩不良的一个早期征兆。

子宫收缩不良,是产后4~6周的产后检查中最常见的现象。通常医生作双手内诊时,可发现一个肿大且较正常而软的子宫。

早期诊断出子宫收缩不良,可先采取药物治疗;若药物治疗无效,也可安排子宫刮除术,以清除残留的胎盘组织,可避免大出血的产生。

产后感染的预防

产后感染是指伴随着生产而来的生殖道感染,最常见的有子宫炎、子宫内膜炎。早期的产后感染局限在子宫腔,但是到了中末期,会通过淋巴及血管蔓延成一种渐进性疾病,而导致腹膜炎或骨盆蜂窝组织炎。

产后感染的初期症状包括:下腹疼痛、背痛、发烧、恶臭分泌物、恶心、呕吐。到末期,则可能出现寒颤、无力、嗜睡、子宫出血、心跳过速等现象。

产后定期检查,可早期发现产后感染的征兆,采取必要的药物、饮食治疗等措施,以减少更严重的后遗症发生。

避免血栓栓塞疾病

大约1%自然生产的产妇及2%剖腹产的产妇,会发生血栓栓塞疾病。虽然此类疾病亦可能发生于产前,但是一般仍以产后期为多,故被视为产后合并症之一。

静脉血栓是指产后血液淤积于深部或浅部静脉,这时会伴随着血块脱落,有造成肺栓塞的危险。

导致产后血栓形成的因素包括:

①某些凝血因子量的增加;

②产后血小板增多症(血中血小板量增加);

③血小板黏稠度增加;

④蜕膜、胎盘以及胎膜释放凝血激素;

⑤蛋白溶解抑制素的量增加。

其诱因则包括:肥胖、高龄产妇、多产妇、麻醉不当、贫血、体温过低、心脏病、使用退奶药物等。

由于产妇对于静脉血栓发生的情况,往往不是非常清楚,所以需借下列各种方法作诊断,如病史、理学检查、阻塞性环带阻力静脉摄影、超声波摄影。

这些都要在常规的产后检查中才有可能被检测出。

产后性生活与避孕

一般情况下,产后一月内夫妻不适宜进行性生活,此时恢复性行为可能有点困难,孕妈妈很自然地会顾虑到疼痛。因此最好的办法就是放轻松慢慢来,直到孕妈妈觉得可以了,才可以从事性行为。和配偶分担孕妈妈的感觉与顾虑是必需的,可以互相体谅,孕妈妈和配偶的性欲可能会受到压力、情绪和疲倦所影响。孕妈妈之所以还不想有性行为还有一些实质上的身体原因,这些包括孕妈妈正在改变的雌激素水平,它可能造成阴道的干涩与敏感。此外,孕妈妈可能还在出血。假如孕妈妈曾接受会阴切开术,孕妈妈的不适感可能更为严重。由于身体上的这些改变都是正常的,孕妈妈现在可能就是无法产生性欲,但是没关系。

一般建议妇女产后6周,或者两个月以后才可从事性行为。

决定恢复性行为后,孕妈妈可以采取一些措施让这件事使夫妻双方都更愉快。试试以下的办法:

产后避孕是非常重要的事,而且也是孕妈妈必须考虑的事。假如孕妈妈真的决定从事性行为了,那么孕妈妈就需要采取一些避孕措施,假如孕妈妈不想立刻再怀孕的话;孕妈妈可能经期还没到就怀孕了。

多数妇女如果没有亲自哺乳,会在产后6~8周开始排卵,排卵时,如果孕妈妈从事没有防范的性行为,就可能再度怀孕。亲自哺乳的话,排卵和经期可能会延后数个月。假如孕妈妈不想很快就再生个孩子的话,那么一定要和配偶及医生讨论避孕方法的选择,孕妈妈可以在住院期间或做第6周的产后检查时和医生讨论。

亲自哺乳并非是一个有效的避孕方式。假如孕妈妈亲自哺乳而且不想受孕的话,那么考虑避孕的方式还是很重要的。

假如怀孕前孕妈妈是使用子宫托或子宫帽避孕,那么产后孕妈妈就必须再重新装上。妇女生产后子宫颈或阴道的大小经常会改变。喂母乳的话,保险套和杀精虫剂可以安全使用。口服避孕药(避孕锭)也可以使用。它们易于使用而且很少影响健康。它们不会减少乳汁分泌,而且对婴儿也不会产生有害的影响。

有些妇女选择子宫内避孕器。子宫内避孕器对乳汁分泌没有影响,应该等生产完6周后再装置子宫内避孕器。

假如孕妈妈喂食婴儿奶粉,孕妈妈可以决定一种产后立即开始的避孕方式。

假如孕妈妈想使用含有雌激素和黄体素的避孕药,那就至少等到生产完两周后再开始。

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