镇静催眠药物包括巴比妥类、非巴比妥类催眠药和抗焦虑药,都可产生药物依赖性。上海市精神卫生中心以往收治的这类患者的统计表明,甲喹酮(安眠酮)、甲丙氨酯(眠尔通)、水合氯醛、地西泮(安定)、司可巴比妥和格鲁米特(导眠能)等药,均具有依赖性。具体如下:
巴比妥类镇静催眠剂药物依赖此类药物在催眠药中历史最长。服用巴比妥类药物的人,由于耐受性而逐渐增加剂量。临床常用的如异戊巴比妥(阿米妥)、戊巴比妥、司可巴比妥等中等时间作用药物,更多为依赖者选用。日久则出现慢性中毒。患者思维迟钝、情绪不稳、自制力减弱、工作和社交能力下降。
依赖者突然停药,在12~24小时之内,戒断症状便陆续出现:厌食、软弱、焦虑、不眠,随之手、舌、眼睑震颤,逐渐加重。也可出现谵妄、癫发作,若医生缺乏药物依赖知识,可能误诊。巴比妥类药物依赖者可一次大量服药自杀,也有的是“服药自动症”,患者服药多少心中无数,糊里糊涂多吃了药,以致急性中毒。家属应提供用药情况,以协助作出药物依赖的诊断。
巴比妥类用于失眠治疗,现今已为其他催眠药所取代,而临床甚少使用。
非巴比妥类催眠药物依赖这类药物,化学结构与巴比妥类明显不同,也有镇静催眠作用,但并未解决成瘾问题。
(1)甲喹酮(安眠酮)由于耐受性的产生,剂量常增加,日服量有达7.5克者。中毒症状和戒断症状,大体与巴比妥类相似。肠道反应较重,可致呕吐、厌食、腹泻,以致消化道出血。依赖者超量服用,可致急性中毒,同时饮酒者可加速死亡。
(2)格鲁米特(导眠能)其治疗剂量为0.25~0.5克,依赖者用药量在2.5~12克之间。慢性中毒时,由于格鲁米特发挥的阿托品样作用,依赖者常瞳孔散大、结膜充血、口舌干燥、恶心、呕吐、皮疹、戒断症状亦显著,表现为兴奋躁动、幻觉、癫大发作。过量中毒,病死率高。
(3)水合氯醛是最老的催眠药,但目前还在用。也有形成依赖的,戒断症状严重,可致癫持续发作而死亡。
(4)副醛口服及灌肠以获取镇静安眠。形成依赖者不多。
(5)其他还有乙氯炔醇、甲乙哌酮、氯甲噻唑等,都能形成依赖。
对长期靠安眠药助眠的人,应了解其服药情况,发现药物依赖。
抗焦虑类药物依赖抗焦虑药物有甲丙氨酯(眠尔通,亦名安宁)。抗焦虑效果良好,但易形成依赖。戒断症状明显,停药后出现焦虑、厌食、呕吐、失眠、震颤,以至谵妄、癫发作等,近年已较少应用。
现在较常用的是苯二氮类,如氯氮(利眠宁)、地西泮、氟西泮、硝西泮、艾司唑仑(舒乐安定)、阿普唑仑(佳静安定)、氯硝西泮等。因其优点明显,在全球此类药物处方量最大,也形成滥用。
连续多日服用较高剂量会发生慢性中毒症状。如口干、口苦、困倦、迟钝、注意涣散,进而出现共济失调、思维困难、遗忘、眩晕等。轻微时旁人不易察觉,但开车或精细活动可能出错,撤药后可出现焦虑、失眠、耳鸣、乏力、出汗等轻度戒断症状。长期服用较大剂量后,则可出现明显的戒断症状:激动、不眠、震颤、厌食、出汗等,也可有癫或肌痉挛发作。对于需较大剂量的患者,应递减停药,在减药过程中如有不良反应,如焦虑、脉搏加快等,应放慢停药速度或加用普萘洛尔(心得安)等药。对这类药物的精神依赖性,应采取康复心理治疗。