陕西 副主任医师 魏开敏
编辑同志：
最近，我母亲经常出现上腹部饱胀、恶心呕吐的症状。由于她多年患有糖尿病，所以医生认为她可能是出现了糖尿病的并发症——糖尿病胃轻瘫，并建议她改用胰岛素控制血糖，同时服用胃肠推动药。请问，什么是糖尿病胃轻瘫，出现胃轻瘫的糖尿病患者服用哪种胃肠推动药更为安全有效？
陕西 刘晓霞
胃轻瘫属于消化道动力障碍性疾病，也叫胃麻痹、胃无力、胃潴留等。糖尿病胃轻瘫是2型糖尿病患者的常见慢性并发症，多发生在未经治疗或治疗不当的糖尿病患者中。目前人们对糖尿病胃轻瘫的发病机理尚不完全清楚，但多数人认为该病可能是糖尿病患者因并发神经病变而使支配胃肠运动的神经受到了损伤，引起胃的活动减弱，从而使患者发生胃潴留。在临床上，糖尿病胃轻瘫患者多有厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状，在进餐时或进餐后这些症状会更加明显。如果该病患者出现呕吐，其呕吐物多是患者在4～6小时前吃过的食物，也可以是患者在前一日吃过的食物。
糖尿病胃轻瘫患者在进行治疗时除了要使用胰岛素严格控制血糖外，还应服用胃肠推动药。在临床上，糖尿病胃轻瘫患者常用的胃肠推动药主要有以下4种：
1.胃复安
该药为传统的胃肠推动药，但患者若长期服用此药会使该药的作用逐渐减弱。胃复安的主要副作用是可使用药者出现嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状等神经系统的不良反映。因此，胃复安不宜作为治疗糖尿病胃轻瘫的首选药物。
2.多潘立酮（吗丁啉）
虽然该药是近年来临床上常用的胃肠推动药，但当患者长期服用此药时该药能否持续地发挥促进胃排空的作用尚未得到证实，加之患者若长期服用此药，会增加其出现口干、头晕、皮疹、腹泻等副作用的概率，故不宜将该药作为治疗糖尿病胃轻瘫的首选药物。
3.红霉素
临床研究证实，糖尿病胃轻瘫患者无论是静脉注射还是口服红霉素，均可加快胃排空，而且用药后只会出现轻微的胃肠道反映，如恶心、呕吐、腹痛等。但由于红霉素属于抗生素类药，患者若长期应用此药可产生耐药性，并可能引发细菌的二重感染，因此，医学专家并不主张将红霉素作为治疗糖尿病胃轻瘫的一线药物。
4.西沙必利
该药是目前临床上广泛使用的胃肠推动药，而且患者若长期服用此药也不会使其疗效减弱。此外，西沙必利的副作用少而且轻微，患者使用该药后可偶有嗜睡、疲劳、腹泻、腹痛等不良反映，但多能耐受。因此，医学专家目前一致主张可将西沙必利作为治疗糖尿病胃轻瘫的首选药物。其用法是：每次服10毫克，于早饭前及睡前各服一次，1个月为一个疗程，一般可用药1～3个疗程。
