郑州大学医学院 教授 夏辉明
导 读：
调查发现，在死亡的糖尿病患者中，有44%的人其死亡原因与他们合并有高血压病有关。而在死亡的高血压病患者中，有10%的人患有糖尿病。由此可见，高血压可使糖尿病患者的病情加速恶化。
血压病和糖尿病都是中老年人的常见病。许多中老年人往往这两种病兼有。国外学者调查发现，约有40%～80%的糖尿病患者合并有高血压病。我国的有关资料显示，有28%～40%的糖尿病患者合并有高血压病。糖尿病患者合并高血压病，将会加速他们心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，从而增加他们的死亡率。
那么，哪些因素可使糖尿病患者又患高血压病呢？
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗可使糖尿病患者合并高血压病。胰岛素抵抗（即胰岛素的作用降低）是2型糖尿病患者和高血压病患者的共同缺陷。产生胰岛素抵抗的结果是使人体对葡萄糖的摄取和利用率下降，从而导致糖代谢异常。这样会使胰岛细胞分泌更多的胰岛素，并最终将导致高胰岛素血症的发生。长期的高胰岛素血症可促进肾小管对钠的吸收，这样可造成人体的钠潴留和动脉硬化，进而导致高血压病的发生。此外，胰岛素抵抗还可影响钙泵（钙-ATP酶）的活性，使血管平滑肌细胞内的含钙量增加，使血管的收缩性增强，使血液阻力增高，血压上升。
2.肥胖使糖尿病患者易患高血压病。据统计，肥胖者患糖尿病的概率是13.81%，而50%的肥胖者又患有高血压。因此，肥胖者往往同时患有高血压病与糖尿病。特别是中央型肥胖者（腰和臀的比例增大）往往具有明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症的倾向，而人体内胰岛素和血糖的升高，可使交感神经兴奋，使血压上升。
3.脂类代谢异常会使糖尿病患者合并高血压病。糖尿病患者若有胰岛素抵抗的现象，则会使其血中游离的脂肪酸增加，使肝脏合成甘油三脂和极低密度脂蛋白的数量增多，合成高密度脂蛋白的数量减少，从而使人易患高脂血症。而高脂血症及脂类代谢异常，都会促使高血压病的发生和发展。
4.环境因素可使糖尿病和高血压病共同发生。随着人们生活条件的改善，体力劳动越来越少，脑力劳动逐渐增多，再加上人们的饮食中高热量、高脂肪食物的增加，使肥胖者日益增多。这都是形成胰岛素抵抗现象的重要原因，也是当今社会高血压病和糖尿病同时增加的重要因素。
此外，糖尿病肾病患者更易患高血压病。糖尿病肾病是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者若长期伴有蛋白尿，其死亡率将是正常人的37～80倍。据统计，约有20%～40%的糖尿病患者最终会罹患糖尿病肾病。一般来说，糖尿病患者得病在20～25年时，其糖尿病肾病的发病率最高。有微量的蛋白尿（20～200微克/分）是早期糖尿病肾病的主要特征。随着糖尿病肾病的进一步发展，必然会出现钠水潴留的症状，使肾素-血管紧张素系统被激活，并最终形成高血压病。
那么，合并有高血压病的糖尿病患者，应怎样进行降压治疗呢？
1.用非药物疗法治疗。①控制饮食：此类患者可以通过控制饮食降低体重，从而减轻人体对胰岛素的抵抗程度，提高胰岛素的利用率。这样既有利于控制血糖，又有利于降低血压或增加降压药物的疗效。同时，还要限制患者钠盐的摄入量（患者每日食盐的摄入量应以5～6克为宜）；②经常参加适宜的运动：运动能降低体重，这不仅可减轻人体对胰岛素的抵抗程度，提高胰岛素的利用率，还能使血压下降。运动方式可因人而宜、因时而宜，多种多样。较好的运动方式有散步、慢跑、做广播体操、打太极拳等。
2.用药物治疗。当非药物疗法降压的效果不理想时，即便是糖尿病患者合并有轻度的高血压，也应进行药物治疗。要尽可能地将患者的血压控制在正常范围内。此类患者应选用哪些药物进行降压治疗呢？
①钙拮抗剂：此类药物应作为糖尿病合并高血压病患者进行降压治疗的首选药物。高血压病与糖尿病肾病的发展关系密切。人的动脉血压升高，可使肾小球内的压力升高，使尿液中的蛋白含量增加，从而使糖尿病肾病患者的病情进一步恶化。动物实验和临床研究表明，此类药物不仅能降低血压，还能明显地降低糖尿病患者尿液中的蛋白含量，改善患者的肾功能。此类药物对人体内的糖代谢无不良影响。常用的此类药物有硝苯吡啶、尼卡地平、尼群地平等。
②血管转换酶抑制剂。此类药物也可用于糖尿病合并高血压病患者的降压治疗。实验和临床研究证实，此类药物不仅能降低血压，还能降低糖尿病患者尿液中的蛋白含量，改善患者的肾功能。常用的此类药物有卡托普利、依那普利、赖诺普利、喹拉普利等。
至于α1受体阻滞剂（哌唑嗪）、β受体阻滞剂（心得安）及血管扩张剂（长压定、肼苯达嗪）等降压药，由于对糖代谢会产生不良影响，故通常不用于糖尿病合并高血压病患者的降压治疗。常用的利尿剂类降压药物，糖尿病合并高血压病的患者一般也不宜使用，如必须使用时，只能小剂量使用，并应与其他类型的降压药物联合应用。糖尿病合并高血压病的患者还应定期进行血糖监测，力争把血糖控制在理想水平。这样更有利于糖尿病合并高血压病患者的降压治疗。
