解放军407医院内分泌科 主任医师 李长玉
导 读：
糖尿病肾病患者只有采取科学地饮食、适当地参加运动和进行药物治疗等综合措施，有效地控制血糖、血脂、血压，才能使糖尿病肾病的治疗获得满意的疗效。
糖尿病肾病是指糖尿病患者的微血管病变引起的肾小球硬化症。该病患者多患过10年以上的糖尿病。糖尿病肾病是引起1型糖尿病患者的主要死亡原因。该病可累及患者的肾血管、肾小球和肾间质。在临床上该病可分为肾肥大高滤期（1期）、基底膜增厚期（2期）、微量白蛋白尿出现期（3期）、临床蛋白尿出现期（4期）和尿毒症出现期（5期）。其中处于1期和2期的糖尿病肾病患者多无临床症状，需经肾活检、B超检查或运动实验方可明确诊断。3期糖尿病肾病指的是患者尿中的微量白蛋白介于30～300毫克/升之间，此期是该病治疗的关键。临床实践证实，经过两年的正规治疗，50%患者的肾功能可望恢复正常。这说明糖尿病虽不可治愈，但它的早期并发症是可以被治愈的。而糖尿病患者的肾病一旦发展到4期或5期，就只能延缓其发展而不能被治愈了。因此，对3期糖尿病肾病的治疗就显得格外的重要。
那么，糖尿病患者一旦出现蛋白尿应使用哪些药物呢？
1.降压药
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：该类药物具有降压、降脂、降糖、降低尿蛋白、降低肾小球内压和提高胰岛素敏感性的作用。临床上常用的血管紧张素转换酶抑制剂有：卡托普利，（每次服25～50毫克，每日服3次）、依那普利（每次服5～10毫克，每日服1次）、苯那普利（每次服10毫克，每日服1次）、培哚普利（每次服4毫克，每日服1次）。该类药物的常见副作用为干咳。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：该类药物具有降低肾小球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）的作用，因而可以用来降低尿蛋白，且不会引起干咳。临床上常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有：氯沙坦（每次服50毫克，每日服1次）、缬沙坦（每次服80～160毫克，每日服1次）、伊贝沙坦（每次服75毫克，每日服1次）、厄贝沙坦（每次服150毫克，每日服1次）。
上述两类降压药都有很好地降低尿蛋白的作用，但是患者在使用这两类药物时应注意以下几点：①出现蛋白尿但无高血压的1型糖尿病患者最好使用卡托普利。②出现蛋白尿且合并有高血压的2型糖尿病患者可以使用这两类药物。而当患者出现大量的蛋白尿且肌酐大于1.5毫克/分升（133微摩尔/升）时，即使用卡托普利也毫无效果，只有用缬沙坦才能起到延缓肾病发展的作用。③虽然这两类药物均可使肌酐升高，但只要不超过正常肌酐值的35%，患者仍可应用，否则需停药。④服用卡托普利后若出现严重的干咳可改用缬沙坦。
2.微循环改善剂
①胰激肽原酶（怡开）。该药在代谢中能形成激肽，可使血管扩张，改善微循环，降低尿蛋白。胰激肽原酶具体用法是：每次服120单位，每日服3次，3个月为一个疗程。②弹性酶：每次服600单位，每日服3次，3个月后可使患者的尿蛋白下降64.2%。
3.降脂药
该类药物都有不同程度的降低尿蛋白作用。有人用非诺贝特治疗肾病100例，每次服200毫克，每日服1次，6个月后，这些患者的胆固醇、甘油三脂、尿蛋白都有不同程度的下降。法国人用非诺贝特治疗动脉硬化314例，3年后使用该药的患者人合并肾病的比例，比未用药者降压5.6%，这说明非诺贝特对糖尿病肾病有预防作用。
4.降糖药
对肾脏无损害的降糖药物，对肾病都具有一定的治疗作用。这些药物包括：①拜糖苹：该药降低尿蛋白的机理是拜糖苹可防止糖化终产物对肾小球基底膜的损害。②文迪雅：有人用文迪雅治疗肾病72例后发现，该药有明显降低尿蛋白的作用。
5.雷公藤
该药在治疗糖尿病肾病时，患者可每日服30～60毫克，1个月后即可使尿蛋白从＋＋＋下降到＋。
6.大黄蛰虫丸
该药对老年糖尿病肾病有较好的疗效，有降糖、抗血小板聚集、降低尿蛋白的作用。大黄蛰虫丸具体用法是：每次服1～2丸，每日服1～2次，但孕妇应禁用此药。
7.中药注射液
有人将黄芪注射液和丹参注射液各20毫升加入到200毫升的生理盐水中静脉滴注，20天后患者尿中的微量白蛋白从198毫克/分升降至37毫克/分升，下降幅度为66%。
8.前列腺素E1
该药有扩张血管、抗血小板聚集、保护肾功能的作用。前列腺素E的具体用法是：将100毫克前列腺素E1加入到500毫升的生理盐水中静脉滴注，14天后可使患者每天（24小时）的尿蛋白下降8～10毫克。
