1.冠心病有什么临床表现
由于冠心病患者的年龄、性别、体质状态、敏感程度、病情进展程度和侧支循环建立情况的差异，使临床表现千差万别，多种多样。冠心病的临床表现虽然比较复杂，但基本上可分为两种：一种是无症状冠心病或称隐匿型冠心病，最初病人可无任何症状或不适，偶尔在检查身体时发现心电图有缺血型改变，提示患者患有“隐匿型冠心病”或存在“无症状心肌缺血”。另一种所表现的症状呈多样化，心绞痛典型表现为发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛，并向左肩、左臂、左手指内侧放射。而不典型心绞痛可表现为头痛、牙痛、咽痛，腿痛或上腹部胀痛或不适，常需要与相应器官所致的不适相鉴别。某些老年人，特别是合并糖尿病的患者，仅表现为胸闷或呼吸困难、休克等症状，甚至发生了急性心肌梗死却无胸痛的症状（即无痛性心梗）。心绞痛最常见的诱发因素是体力活动和情绪激动，如较长时间步行较快、上楼梯或上坡时出现的胸痛是最典型的劳力型心绞痛，而严重病例，稍事活动就可诱发心绞痛。情绪激动、气候寒冷、饱餐、大便时因便秘过度用力，也是诱发心绞痛的常见因素。多数患者每次发作的诱因、症状相似，一般在数年时间内，症状有进行性加重趋势。还有的病人，心绞痛常常发生于安静平卧状态，如在夜间睡眠中突然发作，被迫坐起以取得缓解，也可发生于午休或白天平卧时，此即卧位型心绞痛，预示患者有严重多支冠状动脉阻塞性病变，易发生心肌梗死。有些病人在心绞痛发作时，还伴有呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白，甚至意识丧失等。
心肌梗死型冠心病则表现为心肌的缺血性坏死，是由于冠状动脉血流突然中断所致。患者胸痛更剧烈，持续时间更长，含化硝酸甘油无效。大约有50%~81.2%病人，在发病前会有周身乏力、胸部不适的症状。也有的病人突然起病，起病的方式以新发的心绞痛或有的心绞痛突然加重为常见。
猝死型冠心病是冠心病中危害极大的一种类型。冠心病猝死是由于在冠状动脉疾病的基础上，一时性心肌功能障碍和电生理紊乱，引起严重的心律失常所致。
还有的冠心病患者仅表现为心力衰竭或各种类型的心律失常，是由于心肌的血液长期供应不足，以致纤维组织增生所致。心脏增大、心力衰竭、心律失常，为本型冠心病的三大主体症状。
总之，冠心病的表现多种多样，有时很容易误诊。中老年人，如果出现上述情况，要及时到医院就诊。已确诊的冠心病患者，在进行危险因素干预的同时，要尽量避免诱发因素的产生，在医生指导下制定合理的康复方案。
2.如何早期发现冠心病
冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。
（1）劳累或精神紧张时，出现胸骨后或心前区闷痛或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3~5分钟，休息后自行缓解者。
（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡或白天平卧时，突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
（7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。
（8）反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓者。
为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做检查，如果结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年做一次或更多次血胆固醇化验。每年做一次血压检查、一次血糖检查。若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验。冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。
3.心绞痛发作时的特点
心绞痛是一组症状，因此病史在诊断中具有十分重要的意义。熟悉心绞痛症状的诸多因素对于正确诊断至关重要。典型心绞痛具有下列4个特点：
（1）“疼痛”的性质典型的心绞痛统统被患者描述为压榨感、压迫感、紧束感、憋闷感或含糊的烧灼感及咽喉部堵塞感，而不是真正的疼痛。刀割样、针刺样或电击样等锐性疼痛一般不是心绞痛。
（2）“疼痛”的部位心绞痛的部位最常见的是胸骨中段之后或稍偏左，少数患者可以在上腹部、下颌、牙、颈部、前臂等处。“疼痛”放射部位多为颈部、左肩、左臂内侧，少数放射到下颌、口腔或背部。心绞痛疼痛的范围比较大、患者常常用整个手掌或拳头来指出疼痛的部位。而那种只是一点、一线的疼痛很少是心绞痛。
（3）发作特点心绞痛多为突然发作，发作前无先兆。心绞痛发作由轻到重，在高峰可持续数分钟，如诱因消除，则逐渐缓解，全过程一般为3~5分钟，重度发作可达10~15分钟，一般不应超过30分钟。若为瞬间即失的刺痛或断断续续、撕撕拉拉长达半天或一天的胸部不适，多不是心绞痛。
（4）疼痛的诱因和伴发症心绞痛常由体力负荷或情绪激动诱发，并于当时发生而不是在之后，寒冷、饱餐等亦可诱发。另有一部分心绞痛患者其心绞痛发作并无明确诱因，可在夜间及凌晨发作（变异型心绞痛、卧位型心绞痛）。心绞痛发作时绝大多数患者自动终止活动，常伴有出汗、气急。有的患者有“濒死”感，极少数人有晕厥。心绞痛发作过后会有暂时性的困乏。
4.无症状性心肌缺血如何诊断
无症状性心肌缺血的诊断常以动态心电图上J点后80ms处ST段压低≥0.1mV，持续时间＞1分钟，患者无典型胸痛为诊断标准。动态心电图诊断无症状性心肌缺血采用“三个1”标准：
（1）ST段呈下斜型或水平型压低＞1mm（0.1mV）。
（2）ST段持续压低时间＞1分钟。壁瘤和乳头肌功能不全所致的二尖瓣关闭不全等，这些并发症可造成心脏扩大和心功能不全，更主要的是这些机械性并发症可致血流动力学紊乱和射血分数下降，而这并不是心脏长期缺血、缺氧和心肌纤维化的结果，故不能称为缺血性心肌病。
（3）排除其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心力衰竭。
5.心绞痛有哪些典型表现
心绞痛是心前区及其附近部位由于心肌暂时性缺血、缺氧而产生的疼痛等不适症状。它是冠心病最常见的主观症状。因为许多疾病和因素均可引起胸痛，故有胸痛者不一定都患有冠心病。
心绞痛的典型表现主要包括4个要素：
（1）诱因主要有自发性或劳力性。劳力性心绞痛常见的诱发因素是体力活动，其诱发疼痛所需的运动量也相差很大，病人往往是在上坡或急于赶路时，首次发生不适症状的，一般在数年期间有进行性加重趋势。多与用力、疲劳、激动、饱餐有关。有些病例在气候寒冷或饮酒后较易发生，气候温暖时症状可消失，直到冬季再复发。情绪的诱发作用，几乎与运动同样重要，愤怒和焦虑都是明显诱因。也有很多病人刚睡不久发生心绞痛，称“卧位心绞痛”。自发性心绞痛常无明确加重心肌耗氧量的诱发因素。
（2）部位及放射以胸骨中或上1/3处最为常见。最典型的病例，疼痛常由胸骨处开始，可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指和小指。有时疼痛放射还有“跳跃”现象，如自诉左肩及左手疼痛，而手臂其他部分皆不受牵累。还有少数患者，放射到咽、上腹部、大腿内侧。发作时病人常因疼痛而被迫停止活动。
（3）性质表现为心前区疼痛，一般皆为轻至中度，也有很多人坚持否认胸部疼痛，只描述为“压榨感”、“沉重感”或“窒息感”，也可能诉述为“束带样”或“钳夹样”、“巨石压迫感”，但不会说成“针刺样”或“刀割样”痛。部分患者诉手臂沉重不适、无力、隐痛、或麻刺感，放射至颈者常有哽噎感，放射至颌者可感隐痛，有时与牙痛相似。
（4）持续时间心绞痛一般持续2~3分钟，时间少于1分钟或长于15分钟的都很少见，如超过30分钟应考虑急性心肌梗死的可能。可使心绞痛缓解的方法，几乎像心绞痛诱发因素一样富有特异性。
6.超急性期心肌梗死如何诊断
对于超急性期心肌梗死的识别和及时治疗，是损伤心肌组织得以恢复的前提条件。急性心肌梗死发生后12小时才能见到镜下及肉眼病变，24~48小时后才出现不可逆损伤。临床研究表明：在缺血2~3小时内如能恢复血供，心肌损伤有可能恢复正常。超急性期心肌梗死的临床特征为：
（1）缺乏典型心绞痛症状，可出现胸闷、心悸、上腹部不适等非特异性表现。
（2）血清心肌酶多在正常的上限或轻度升高。
（3）先出现高大T波，常在24小时内消失。高大T波必须排除高血钾、迷走神经张力增高等因素，但这些因素所致的高大T波基底部变窄，且在短时间内无变化。
（4）心肌梗死后出现ST段抬高。ST段抬高须排除：
（1）变异型心绞痛。
（2）早期复极综合征。
（3）急性心包炎等。
（5）可出现梗死区阻滞，产生传导延迟现象，心电图可表现为QRS≥0.12秒，QRS波电压增高。
7.冠心病的四种早期征兆
冠心病的治疗贵在早期发现，及早治疗。除了定期进行体格检查的方法外，了解一些冠心病的早期信号，有助于人们自行对照。
（1）耳垂皱褶罹患冠心病的人，耳垂上几乎都有一条皱褶。冠状动脉病变会累及全身小动脉，引起微循环障碍，耳垂作为末梢部位，是一种既无软骨又无韧带的纤维蜂窝组织，易受缺血的影响，产生局部收缩，导致皱褶出现。中老年人如果发现耳垂处有一条条连贯的、有明显皱褶的纹路，同时伴有胸闷、心悸、心前区疼痛等症状，应警惕冠心病的可能性，要及时去医院做检查。
（2）角膜老年环一些老年人的眼球角膜靠近巩膜的边缘部分有一圈灰白色或白色的混浊环，宽1~2毫米，医学上称之为角膜老年环，简称老年环。老年环是老年人动脉硬化的信号，可作为临床诊断动脉硬化的体征之一。
（3）阳痿心脏病病人中阳痿发生率比健康人高，其中完全阳痿发生率就达2l%。心脏病人血清中的脱氢表雄酮的含量低于正常人，当血清中脱氢表雄酮含量高时，阳痿的发生率就低，反之则高。
研究人员提醒人们，男性如发生阳痿时，应到医院检查一下心脏功能，以早期发现和治疗可能存在的心脏病。
（4）下牙痛有一些人下牙痛，用止痛药无效，而作全面检查后发现患有冠心病，服用冠心病治疗药后下牙痛消失。专家认为下牙痛或下颌疼痛往往是冠心病发作的奇特信号。50岁左右的人特别是男性，出现服用止痛药不能缓解的下牙痛，口腔科检查又无牙病者，应考虑是否患有冠心病，应及时到医院做检查。
8.诊断老年人心肌梗死应注意哪些症状
老年人心肌梗死有其特点：一是无痛性心肌梗死多见；二是症状不典型者多见；三是心肌梗死的并发症和合并症多见。所以临床医师在诊断老年人心肌梗死时，应高度警惕，及早发现和治疗。如老年人出现下列症状时，应怀疑心肌梗死的可能：
（1）出现难以形容或难以忍受的胸背部或上腹部不适。
（2）无明显诱因而突然出现胸闷、阵发性呼吸困难、不能平卧、剧烈咳嗽、咳白色或红色泡沫样痰。
（3）原有高血压病的患者，近期内发生不明原因的血压下降，收缩压下降至12kPa（90mmHg）以下，常提示心肌可能出现损伤、收缩力下降等。
（4）糖尿病患者出现昏迷，应高度警惕合并有心肌梗死。
（5）突然发生面色苍白、出冷汗等病情危重表现。
（6）夜间突然惊醒，醒后大汗淋漓、呼吸困难等。
（7）患有慢性支气管炎的老年人，突发胸闷、气促加重而不能用肺部感染来解释的。
（8）老年人突发神志不清、晕厥或抽搐等症状。
凡老年人出现原因不明的不适、胸闷、气促、不能平卧、心律失常、血压下降、出汗、意识不清等症状时，应注意做心电图和心肌酶学的检查。
9.哪些药物用药不当容易诱发心绞痛
心绞痛患者可能同时患有其他疾病，因此，要注意药物之间的相互影响，特别是有些药物过去被认为是可以治疗心绞痛的，若应用不当，也可能诱发心绞痛，这一点应引起心绞痛病人及其家属的高度重视。
阿司匹林：由于它有抗血小板聚集作用，被冠心病病人广泛应用于预防脑血栓形成和心肌梗死。但研究成果表明，若用的剂量过大，每天超过7克，可抑制前列腺素I2的合成，而诱发冠状动脉痉挛加重，致心绞痛发作。因此，冠心病患者应用阿司匹林，剂量宜小不宜大。
心得安、硝苯吡啶及硝酸甘油：它们是治疗心绞痛或高血压、心律失常的常用药。但因心得安可引起冠状动脉痉挛；硝苯吡啶能致心肌耗氧量增加、冠状灌注压降低；硝酸甘油能使冠脉血管收缩、血流减少，所以，若心得安用量过大或久用骤停，可致心绞痛加重，甚至会引起急性心肌梗死；硝苯吡啶应用时量要适当，停药时应逐渐减量；硝酸甘油用量亦不宜大，可用可不用时，则不要使用。
多巴胺、肼苯哒嗪及哌唑嗪：多巴胺用于治疗各种低血压和休克，但因能使冠脉血流量下降，血压升高，心肌耗量增加，导致心肌缺血，诱发心绞痛。因此，使用时剂量应从小逐渐增大，速度亦应由慢到快。肼苯哒嗪、硫酸苄二甲胍用于治疗高血压，但能使心率增加，致心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛及心肌梗死。如与心得安合用，可减少上述副作用的发生。哌唑嗪是a受体阻滞剂，可致心率加快，血压下降，心肌耗氧量增加，而致心肌缺血，若与β—受体阻滞剂（心得安等）合用，可减少此副作用。
其他，还有冠状动脉扩张剂潘生丁、心肺复苏常用的肾上腺素、麻黄素、加压素，抗心力衰竭的洋地黄，治疗糖尿病的胰岛素，治疗甲状腺功能低下的甲状腺素、左旋甲状腺素钠，抗癌药氟尿嘧啶，中枢神经兴奋药利他林等，也有引起心绞痛的报道，在应用时也应注意。
10.不典型心绞痛临床表现有哪些
不典型心绞痛的临床表现为：
（1）不典型疼痛部位患者无胸骨后或左前胸疼痛，但可出现下列症状：
（1）上腹部疼痛：类似于胃炎、胃溃疡所致的疼痛。
（2）下颌痛、牙痛。
（3）咽喉痛，可伴有食管烧灼样疼痛，易被误诊为急性咽喉炎。
（4）颈部剧痛。
（5）左右肩部、肩胛部或手指、指尖、足跟部放射性疼痛。
（6）下肢放射性痛，可延及足部及足内侧趾，小趾一般无放射性疼痛。
（7）面颊部、腋下、腹部等处放射性疼痛。
（2）不典型疼痛性质可为烧灼痛、隐痛、钝痛或难以形容的不适，或为刺痛或抓痛，有少数患者仅为疲乏或呼吸困难等不典型症状。
（3）不典型持续时间患者可出现周期性疼痛；有的患者疼痛仅数秒或1~2分钟即可消失，有的则可持续半小时、1小时甚至数小时也不能缓解；还有少数患者在进餐时发生心绞痛。
