【学习目标】完成本章学习后，学生应能够：
识记：
1.说明医院护理健康教育的意义。
2.列出患者护理健康教育的基本形式。
3.熟记质量控制的方法。
理解：
1.描述医院健康促进组织网络的意义。
2.解释患者健康教育在整体护理中的作用。
3.比较实施方式中小组活动形式与主题讲座形式的差异。
运用：
1.采用患者健康教育个性指导的方法。
2.运用组织小组活动形式的团体指导。
3.设计健康教育质量管理方案。
随着医学模式的转变和医院服务功能的拓展，医院已成为健康教育与健康促进的重要场所。以医院为中心，结合医院的特定环境和功能，向患者及其家属和广大社区群众开展健康教育与健康促进，是提高人民群众健康意识和自我保健能力，防治疾病，提高医疗质量的重要策略，也是现代医学发展的必然趋势。医院护理健康教育与健康促进也是护理人员的重要职能，医院护理健康教育与健康促进的开展是护理专业发展的必然趋势，是密切护患关系的桥梁和纽带。通过本章学习可以了解医院护理健康教育与健康促进的任务和组织网络的建立及制度、计划的制订。对于医院护理健康教育与健康促进实施的基本形式、方法、内容的学习十分重要，有益于实际应用。实施中的质量控制对于医院护理健康教育与健康促进的持续改进有着重要意义。
第一节医院护理健康教育与健康促进概述
一、概念
医院健康教育（hospital health education）泛指各级各类医疗卫生机构和人员在临床实践过程中伴随医疗保健活动而实施的健康教育。医院健康教育这一概念形成于20世纪50年代，由美国医疗保险机构最早提出，其初衷是减少慢性患者的医疗费用。至60年代，美国医院协会、美国公共卫生协会相继明确提出，健康教育是高标准保健服务不可缺少的组成部分；患者教育是患者服务的组成部分，从而推动了医院健康教育的发展。
随着社会经济的发展和人民群众对医疗保健需求的不断增长，为加强医院的预防职能，促进临床医疗服务与社区卫生保健相结合，已成为医院发展的必然趋势。医院健康教育的对象、范围与内容随之得以极大地拓展，即从院内到社区；从患者到社区人群、医院职工；从三级预防到人的生命全过程；从医学知识传播到心理社会影响因素和行为的干预。总之，广义的医院健康教育是以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及其家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的教育活动。医护人员是实施健康教育的主体。医院护理健康教育是医院健康教育的重要组成部分。
医院健康促进（hospital health promotion）是促进患者或群体行为和生活方式的综合体。至20世纪90年代，在国际范围内，医院健康教育进入了促进的时代。1991年，在WHO事务会议上，健康促进医院的概念被写入《布达佩斯宣言》。《布达佩斯宣言》明确提出，医院是人类环境，它组成人类生活的一部分，因此，在当代社会，医院的作用应该改变。
该宣言建立了健康促进医院国际网络，并确立了参加此项目委员会的职责和义务。健康促进医院的宗旨是在传统的医院背景中发展健康促进方向，鼓励医院实施降低对环境影响的政策，鼓励为工作人员和患者创造有利于健康的支持性的社会和自然环境。
作为我国健康教育事业的重要组成部分，医院健康教育自20世纪80年代起步，并迅速得到发展。1992年，全国爱卫会将医院健康教育纳入国家卫生城市考核标准，以政府行为和行政干预来推动医院健康教育的发展。1997年，中国健康教育协会医院健康教育学术委员会在海口市宣告成立，标志着我国医院健康教育与健康促进全国协作网络的形成。医院健康促进旨在促进医院的结构及功能实现由以疾病为中心向以健康为中心的转变；通过与患者、患者家属和社区共同采取行动，创造有利健康的医院环境，促进和维护健康。近年来，各级政府、卫生行政和各有关部门都在政策上、组织上、资源上逐步重视和支持医院开展健康教育与健康促进工作。
二、意义和任务
（一）是医学模式转变及现代护理学发展的必然趋势
医学模式的转变，医学社会化，促进医疗服务模式由过去单一的医疗型向促进健康、提高生命质量的医疗-预防-保健型转化。医疗服务的发展趋向：从单纯治疗服务扩大到防治结合的综合服务；从单纯生理服务扩大到心理、生理、社会的全面服务；从单纯技术服务扩大到社会性服务；从院内服务扩大到院外服务；从仅为患者个人服务扩大到为健康人群服务。健康教育与健康促进已成为医院工作不可缺少的内容。健康教育与健康促进在这些变革中起着积极的促进和先导作用。例如，把健康教育作为整体护理的重要内容；将健康教育作为爱婴医院建设，提倡母乳喂养的基本策略等，使医院护理健康教育与健康促进伴随着临床护理学的发展而逐步深化。
（二）是护理服务的组成部分及行之有效的治疗手段
作为医疗服务的组成部分，医院健康教育贯穿于三级预防，是提高患者和社区群众健康意识和自我保健能力，改善从医行为和提高医疗质量的重要手段。
1.通过护理健康教育可提高患者对医护人员的信任感和依从性
信任是护患关系的重要内容，也是患者形成健康信念，产生从医行为的必要前提。从医行为又称遵医行为，是指依从医嘱，为防治疾病而采取的行动，如饮食疗法、定期复查、遵医嘱服药。我国近年来对糖尿病的多项研究结果也证实，糖化血红蛋白和血糖控制程度与患者的从医行为有密切关系。有研究显示，糖尿病患者糖化血红蛋白控制达标率从教育前的18％提高到38％，餐后血糖控制达标率从教育前的20％提高到39％，由此可见，通过有效地应用糖尿病教育干预法，糖尿病患者各项代谢指标能够得到良好的控制。
通过积极的健康教育，使患者及其家属建立对医护人员的信任，遵从医嘱，主动配合治疗，可促进康复，提高医疗质量。
2.满足患者心理需求
通过健康教育，可促进患者的心理康复，从而满足患者心理需求，逐步消除患者及家属的不良心理反应，帮助他们建立战胜疾病的信心和学会自我心理保健的方法。
3.护理健康教育本身也是一种治疗方法
许多疾病与不良生活方式和卫生行为习惯密切相关。例如，吸烟、酗酒、缺乏锻炼、高脂饮食、高钠盐饮食是高血压等心脑血管疾病的重要危险因素。降低这些疾病的患病率和死亡率，除药物治疗外，必须采取坚持饮食控制、恰当的运动等非药物方法。护理健康教育是指导患者及其家属学习和掌握有关知识和技能，提高自我保健能力的有效易行的非药物治疗手段。
（三）是促进医院精神文明建设及密切护患关系的纽带
医院护患关系的融洽十分重要，它不仅直接影响患者及其家属的心理状态，而且对疾病的防治效果也产生直接影响。医院是医治疾病的场所，同时也是精神文明建设的重要窗口和阵地。护理健康教育的开展有助于护理人员强化服务意识，文明服务语言，规范服务行为。在向患者和群众进行健康知识传播的同时，也带给他们关爱和温暖，增强患者对护理人员的信赖感和安全感，密切护患关系，促进相互理解和谅解，提高人们对医院的满意度，从而创造温馨和谐的医院环境，促进医院文化建设。
（四）是提高医院竞争力及改善医院经营管理的有效途径
在社会主义市场经济条件下，医疗市场的建立、竞争对医院的生存和发展提出了新的挑战。健康教育可以促进医院医德医风建设和医疗质量的提高，在健康教育的同时也向社会宣传了医院的新技术、新设备、新项目、新风尚及医院文化，从而扩大了医院的影响和声誉，增强了医院在医疗市场的竞争力，可有效地提高医疗保健服务的社会效益和经济效益。医院健康教育的社会经济效益目标是减少医疗费用，保护生产力。这一目标主要通过以下4个途径来实现：
1.通过健康教育提高患者和社会人群的卫生知识水平和自我保健能力，改变不良行为和生活方式，降低疾病危险因素，减少疾病的发生率和复发率。
2.教育患者密切配合治疗和护理，从而缩短平均住院天数，加速床位周转率。
3.通过健康教育宣传新技术，推广新项目，提高医院与医务人员的知名度。
4.教育和引导医患双方共同维护“三合理”（三合理：合理用药、合理检查、合理的医疗费用）。
三、患者健康教育在整体护理中的作用
患者健康教育作为整体护理的重要组成部分，已纳入现代护理规程。整体护理的实施推动了我国的护理事业在理论和实践上的变革。由传统的以疾病为中心，从功能制护理模式向以患者为中心，以护理程序为核心的整体护理模式的转变。患者健康教育在整体护理中发挥着重要的作用，主要体现在以下几方面：
（一）患者健康教育是整体护理的重要内容
整体护理（holistic care）的指导思想是“以患者为中心”，体现在护理工作以满足患者的健康需求为导向，通过护理服务来解决患者的健康问题。同时它还表现为充分尊重患者的权利，并鼓励患者参与治疗与康复过程。可以通过护士耐心细致的健康教育过程，把有关疾病防治的知识和方法传授给患者及其陪护人员。没有健康教育的整体护理是不完整的，因此，健康教育更加充实和提高整体护理的内涵。
（二）患者教育程序是护理程序的组成部分
患者教育程序（the process of patient education）是在整体护理中实施患者健康教育的活动过程。它遵循健康教育计划设计、实施和评价的原则，是实施患者教育的一种思维方法和工作方法，是教育走向科学化、系统化的一个标志。临床护理实践中，患者教育程序贯穿于护理程序，两者同步且相互关联、协调一致。
（三）患者健康教育是加强护患沟通的桥梁
患者健康教育（patient education）是整体护理中的重要内容，护士在实施健康教育过程中必须经常深入病房，这样促进护患之间的交流和沟通。护理健康教育犹如在护士与患者之间搭建了一座连接的桥梁。在健康教育整体护理活动中，护士用丰富的知识满足患者的健康信息需求，赢得患者及其家属的信任和理解，提高了患者对护理工作的满意度，护士的自身价值也从中得到了体现。
第二节医院健康教育与健康促进的组织
一、建立医院健康教育与健康促进组织网络体系
在美国，多数医院设有“健康教育部”，由获得健康教育学位的专业人员组成。“健康教育部”负责制订医院健康教育政策，协调和改进“教育组”的教育计划，评价教育效果，编制教育资料，购置并协调各病区教育器材的使用。“教育组”是医院健康教育的基层组织，成员由专职健康教育人员、临床护士、理疗师、营养师、社会工作者等组成。“教育组”定期在科室组织召开教育评估讨论会，研究制订教育计划，适时调配教育人员到患者床边开展教育工作。
例如，心脏术后患者撤离呼吸机时，教育人员借助“玩具熊”教学用具，采用讲授和演示的方法，为患者讲解保护伤口、进行有效咳痰的要领。美国医院健康教育任务较重的科室有心血管内科、糖尿病专科、妇产科、肿瘤科、骨科等，还设有专门的健康教育室，配有必要的图片、资料仪器等，方便开展患者健康教育工作。
近年来，我国各地在开展医院健康教育工作中，形成了较为系统的组织管理模式。医院对外加强与社区、地方政府的合作，努力成为社区健康服务中心、工作场所和学校健康促进的枢纽。医院对内组建由分管院长挂帅，相关职能部门共同参与的医院健康促进委员会，建立健全在分管院长领导下，以健康教育职能科室为具体协调指导组织，以各科室和医护人员为基础的三级健康教育网络。
（一）院级健康教育领导小组
院级健康教育领导小组是医院健康教育工作的领导与决策中心，一般由分管院长任组长，健康教育职能科室和医务科、护理部等各相关业务部门的负责人参加。其主要职能是领导、规划、组织、协调全院的健康教育工作，具体工作任务包括：
1.定期召开会议 领导小组每季度或半年召开小组成员会议，研究、部署全院的健康教育工作，并负责健康教育工作计划的审定和年度经费预算的审批。
2.项目的决策 负责医院重大或专题健康教育项目的决策，以及上级卫生主管部门开展的健康教育活动的组织与实施。
3.召开联席会或协调会 定期召开有关健康教育工作的联席会或协调会，协调健康教育职能科室与临床业务科室的工作，保证健康教育计划的实施和日常健康教育工作的正常运行。
4.负责全院健康教育工作的检查、评比、总结、表彰等 医院健康领导小组这一组织形式，将医院健康教育工作纳入了工作的议事日程，进入了宏观管理的轨道，有利于医院健康教育与健康促进工作的开展。因为参与领导小组的部门较多，所以应制订相应科室和部门的责任目标，各司其职又相互配合，以保证工作正常开展。
