社区护理是运用护理学与公共卫生学理论，以促进和维护社区健康为目的的社区实践活动。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，有其特定的工作方式、工作范围和特点。
本章主要内容有：社区与健康，社区护理特点、工作方式及在社区卫生服务中的作用，社区护士角色、职能及素质要求，社区护理发展与社区护理程序。
第一节社区与健康
一、社区的概念与功能
（一）社区的概念
社区（community）一词源于拉丁语，意为以一定地理区域为基础的社会群体。国内外许多学者从不同的角度对社区的定义进行了描述，我国社会学家费孝通给社区下的定义是：
“社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。”世界卫生组织（WHO）认为：社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会群体。
社区有以下特征：
1.社区是由人群组成的人是社区的核心，是构成社区最重要、最基本的要素。社区人口包括人口的数量、构成及分布。同一社区的人，有相似的风俗习惯、生活方式和行为模式，有社区归属感，可彼此分享价值观，同时个人的行为也影响社区的状态和角色。
2.社区具有一定的区域特征社区具有一定的边界，每个社区都有它特定的地理位置、自然环境、居住环境及人口分布。社区的区域性并不完全局限于地理空间，它同时也包含一种人文空间。在同一地理空间中可以同时存在许多社区，如一个城市可同时并存着工业区、文化区。
3.社区具有共同的目标、需要和问题社区中的居民具有某些共同的利益，面临共同的问题，具有某些共同的需要，也具有共同解决问题的趋向和能力。这些共性将居民组织起来，形成维系社区文化和传统的动力。
4.社区具有特定的文化特征同一社区中的人，有其特有的民俗民风、聚会方式、消息传递方式或问题解决办法等，社区有其特有的组织、行为、法律规章、道德规范、文化特色与价值取向。社区居民在社区活动中相互联系、相互影响，形成各种关系。
5.社区有其特有的服务系统社区有福利、教育、经济、政治、娱乐、宗教、保健等服务系统，以满足社区居民的需要。
（二）社区的功能
社区的主要功能有以下五个方面：
1.生产、消费、分配功能社区居民日常生活需要得以满足，必须依赖人们的分工合作。社区内不同的人从事不同的生产活动，生产不同的产品，产品经过分配，由消费者使用、消耗，消费又刺激生产，居民从事不同的日常生活活动，协调及利用各种资源。随着居民生活圈的扩大，生产、消费、分配功能不仅仅局限于生活的社区。
2.社会化功能人类的发展是不断社会化的过程，从社会视角看，社会化即社会对个体进行教化的过程；从个体视角看，社会化即个体与其他社会成员互动，成为合格的社会成员的过程。社区特有的风土人情、价值观、信念、习惯和传统等为个体的态度、行为与自我评价提供比较或参照标准，也同时约束个体行为，使社区成员按社会角色的要求行事。社区具有社会化功能。
3.社会控制功能为了保护社区居民和维护社区秩序，各社区常制订各种行为规范与条例、制度，如对外来人口、车辆的管理等。
4.社会参与功能社区中有各种组织、社团活动，提供社区成员彼此交往及参与的机会，如社区老人之家、图书室、青少年活动室等。社区成员参与社区活动，培养良好的品德，满足自我实现的基本需要。
5.相互支援的功能社区成员可得到家人、邻里、朋友、社会福利机构及政府部门等的支援和帮助，得以渡过难关，获得成长。
不同的社区在各项功能方面发挥的作用不同，社区护士应对所负责的社区深入了解，并尽量运用这些资源为维持和促进本社区居民的健康服务。
二、社区与健康
（一）健康
世界卫生组织对健康（health）的定义是：“健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。”
健康是人类最基本的权利，是生存最重要的前提。健康受很多因素的影响，既受社会经济、自然环境、生态环境和医疗卫生条件的影响，又受生物因素、心理因素等的影响。
有研究人员指出：①一个人身体、心理和社会方面的健康和良好状态是他的重要财富之一；②人通过适当地应用此财富，可以实现人生目标；③要充分发展此项财富，需要很多人的共同帮助；④社会可以从健康的公民中取得最大利益。
由此可见，健康不仅是个人的财富，也是社会的财富。要促进和发展此项财富，必须依靠各方面的帮助，这就是社区卫生工作的价值所在。
（二）社区与健康的关系
社区是居民重要的生活场所，社区通过其环境、健康服务的质和量、经济状况、文化教育、交通等等，影响着个体的行为方式和生活质量，进而影响个体的健康状况。因而，社区是居民及其家庭健康和疾患的重要背景。疾病不是单一因果关系链的结果，而是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物。健康与疾病不能与人相脱离，人也不能与所在的环境相脱离，它们相互影响、相互制约。良好的社区状态能维护和促进个体的健康。
一个社区要达到健康状态，必须由健康的居民组成。个体的认知、价值观、行为方式等的形成，受社区这个社会环境的影响，同时反过来也影响着社区。健康的社区环境是个体健康的基础，健康个体是组成健康社区的一部分。
只有通过提供以社区为范围的服务，才能全面了解社区健康问题；只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解社区居民的健康和疾患；以社区为服务范围，关心社区所有的人，才能更有效地维护社区全体居民的健康；只有通过提供以社区为范围的服务，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活的需要。
第二节社区护理
一、社区护理概念、特点及工作方式
（一）社区护理概念
社区护理（community health nursing）是综合应用公共卫生学与护理学理论，以促进和维持人群健康的务实工作。
加拿大公共卫生学会认为：“社区卫生护理是专业性的护理工作，经由有组织的社会力量间的合作来开展工作，社区护理工作的重点是家庭、学校或生活环境中的人群。社区护士除照顾患者及残疾人之外，应致力于预防疾病或延缓疾病的发生，以减少疾病对人群的影响。同时对居家患者及有健康问题的患者提供熟练的护理，帮助那些面临危机情况者，使他们获得健康。为个人、家庭、社会团体及整个社区提供知识，并鼓励他们建立有利于健康的生活习惯。”
我国卫生部在2002年1月9号印发的枟社区护理管理的指导意见（试行）枠中指出：“社区护理工作是以维护人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，社区护理需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，在开展社区‘预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复’工作中，提供相关的护理服务。”
（二）社区护理特点
1.以健康为中心社区护理的中心任务是提高社区人群的健康水平。通过运用公共卫生学及护理的专业理论、技术和方法，通过一级预防途径如卫生防疫、传染病管制、意外事故防范、健康教育等，以维护和促进人的健康。社区护理不是单纯对患者的治疗护理，更重要的是如何预防疾病，促进健康。
2.以社区群体为服务对象社区护理视社区群体为一整体，以社区整体为服务对象，不是单纯只照顾一个人或一个家庭，强调的是社区群体的健康。
3.具有高度的自主性和独立性社区护士的工作范围广，经常需要单独面临解决问题和作出决策，需要有较好的认识问题、分析问题、解决问题和应急处理的能力。如社区护士运用流行病学的方法去发现社区人群中的健康问题及其危险因素，同时制订干预措施和组织相关人员实施干预等，这些工作完全有别于医院护士在医嘱指导下的工作，具有高度的自主性和独立性。
4.社区护理是综合性的服务影响健康的因素是多方面的，社区护理以家庭为单位、社区为范围，从卫生管理、社会支持、护理技术服务、健康教育等途径为社区人群提供全面综合的服务。
5.需要多学科的合作社区护理是团队工作，常需与医疗、康复、营养、防疫及环保等专业人员合作，同时需与社区的行政、福利、教育、厂矿、政府机关等机构的人员合作，也需利用社区的各种组织力量，如老年协会、社区事业促进委员会等资源，才能较好地完成工作。
6.服务工作具有长期性社区护理针对社区整个人群实施连续的、动态的健康服务，涉及人的一生，是一个长期连续的工作。同时，社区慢性病患者、残疾人、老年人等特定人群的特定的护理需求也具有长期性。
7.可及性服务社区护理以社区为范围，其基本的要求是该社区人群在需要服务时能及时得到相应的服务，这就要求提供的服务就近、方便。
8.护理程序是开展工作的基本方法社区护士为维护整个社区的健康，首先对社区进行评估，评估的内容是社区内与健康有关的所有因素，如社区人口学特征、社区地理环境和居民居住情况、社区健康资源和社会服务资源、社区经济状况和就业情况、社区教育、社区居民健康状况等，社区护士可通过观察、与社区居民非正式交谈、分析二手资料、社区调查等方法去获得相应的资料；然后分析社区资料，确认社区存在的主要的健康问题，作出社区护理诊断；根据社区护理诊断及社区实际情况，制订社区护理干预计划和干预目标；实施社区护理干预，并对社区护理干预效果及社区护理干预过程进行评价，不断反馈循环，最终达到维护和促进社区健康。
（三）社区护理工作方式
社区护理工作可分为综合性的（generalized）社区护理方式和专科（specialized）社区护理方式。
1.综合性的社区护理方式由社区护士负责该社区与健康有关的所有问题，不分科。
社区护士为社区各年龄阶段及各社会阶层的人口提供服务，按照护理程序对社区各方面进行评估，发现问题，作出诊断，制订和实施计划，并进行评价，从而维持一个健康的社区。
优点：护理人员对该社区有较全面的了解，能较好地发现社区存在的问题；容易以家庭为单位考虑健康需要，容易与家庭建立专业性的人际关系，并取得家庭成员的信任，减少对家庭的干扰；节约护理人力资源。
缺点：护理人员难以样样精通，遇到无法解决的问题时，须寻求社会或专业资源的帮助，并作有关转介。
2.专科社区护理方式依护理专业的特性分配工作，每位护理人员负责某一护理专科的护理工作，如儿童保健、老年保健、计划生育、传染病防治等。
优点：护理人员易精通某一方面的护理工作，提供某一方面详细和周到的护理服务，易成为某一方面的专家。
缺点：服务限于某一方面，难以全面性地思考社区问题，较难建立以家庭为主的人际关系。
二、社区护理在社区卫生服务中的作用
（一）社区卫生服务
1.社区卫生服务概念社区卫生服务（community health service）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
2.社区卫生服务体系社区卫生服务体系主要是在城镇居民中设立社区卫生服务中心，再根据其社区覆盖面积及人口，在中心下设若干社区卫生服务站，或将原二、三级医院与新设的社区卫生中心联系，以利指导，实施条块结合，提高服务的质量。当前社区行政组织一般界定为城市的街道和农村的乡（镇）。一些城市街道在完善社区功能时，亦在社区设立服务中心，与附近的基层医院共同建设，或与当地民政机构联系，在社区卫生服务中以照顾老年人、慢性病患者为主，兼而发挥预防、保健、康复、计划生育等功能。
3.社区卫生服务的作用
（1）实现人人享有卫生保健世界卫生组织明确指出：“不分种族、宗教、政治信仰、经济和社会状况，达到尽可能的健康水平是每个人的基本权利。”要实现这一基本权利，须做到以下四个方面的工作：①政府承诺；②群众的主动参与和社会各方面力量的动员；③卫生部门和其他部门的合作；④适宜的、可提供的和可负担得起的科学技术手段。只有通过社区卫生服务，才能动员群众掌握健康主动权、保护和促进自身健康，才能动员各部门参与卫生工作；只有深入社区，才能使每个家庭和个人得到基本卫生服务，公平享受卫生资源。社区卫生服务是真正实现人人享有卫生保健的途径。
