（5）注意胸痛性质。胸痛剧烈者，可在患者呼气状态下用15cm宽胶布固定患侧胸廓，以减低呼吸幅度缓解疼痛，必要时注射止痛药物。
（6）发热患者行物理降温，效果不佳时口服解热药物，注意观察疗效和药物反应。
（7）缺氧明显者给氧气吸入。
（8）患者烦躁不安、谵妄、失眠时可用10%水化氯醛10～15mL口服或灌肠。
（9）大剂量应用青霉素时，滴速不宜过快，用药过程中严密观察有无过敏反应症状。
（10）肺炎休克时最好专人护理，每10～15min测血压1次，每小时测尿量。
（11）鼓励患者咳痰，并注意观察痰的颜色、性状和量。
（12）劝告患者出院后加强体育锻炼，积极治疗上呼吸道疾病。
二、循环系统常见病护理训练
（一）心脏病护理常规训练
（1）按一般内科护理常规。
（2）病危者按病情通知病危。
（3）给无盐或低盐饮食，有显着水肿时，酌情限制入量，每日约1500mL。
（4）休息：①心脏功能一级：体力活动不受限，一般体力活动不引起症状，可适当注意休息，避免受凉；②心脏功能二级：体力活动稍受限制，不能胜任一般的体力活动，可轻度活动；③心脏功能三级：体力活动大受限制，不能胜任轻的体力活动，要休息或卧床休息，情况好转，可做力所能及的工作；④心脏功能四级：体力活动完全丧失，休息仍有心力衰竭症状和体征，要绝对卧床休息，住院期间要按医嘱执行。
（5）心功能不全及呼吸困难者，其特点是活动时加重，休息时减轻，平卧时减轻，因此要取半卧位，必要时氧气吸入。
（6）病室要安静、清洁并减少亲友探视。
（7）记出入量，注射利尿剂后应严密观察24h尿量。
（8）测量脉搏，需测1min，有脉搏短拙时，需两人同时数心尖搏动与桡动脉搏动，并记录于体温单内。
（9）服奎尼丁时，给药时间应严格掌握，每次给药前应数脉搏，遇有脉搏突然变慢或不规则时，要考虑奎尼丁中毒反应，同时通知医师分析病情变化是否用药，如脉搏在60次／min以下时，应先停药并及时通知医师，观察有无恶心、呕吐、头晕眼花、恍惚、耳鸣、心律不齐及中毒表现。
（10）密切观察病情，如有突变，立即通知医师，准备抢救。
（11）每周测体重一次。
（12）注意皮肤护理，尤其是充血性心力衰竭者，由于静脉压增高，引起的淋巴液回流不畅及静脉郁滞缺氧，毛细血管通透性增高形成水肿，床铺要平整，以防局部受压。
（13）掌握胸外心脏按压术。
（14）患者出院时，应劝告患者防止疲劳，防受凉，防情绪激动，定期来院检查。
（二）风湿性心脏病“二尖瓣狭窄”护理常规训练
1.术前护理
（1）同心脏手术术前一般护理。
（2）了解心脏功能情况，经常注意患者心律、脉搏，如有心律不齐，心率每分钟超过130次，并有心前区不适，报告医师进行处理；用洋地黄类药物者，应注意脉搏和心律，如心搏每分钟少于60次应报告医师停药。
（3）水肿患者给予低盐、高蛋白、高热量、多维生素饮食，记录24h总量，按医嘱给予利尿药物，使用利尿药和限制食盐的患者须及时检查血清钾、钠、氯等，以便补充。
（4）便秘者，可给予缓泻剂。
（5）术前3d应停用洋地黄、利尿药，观察心搏和检查血钾（血钾应在4mmol／L以上）。
2.术后护理
（1）闭式二尖瓣分离术后，同心脏手术后一般护理。
（2）直视下瓣膜手术后，同心脏直视手术后护理。
（3）继续抗风湿治疗。
（4）适量使用洋地黄和利尿药，注意事项同术前。
（5）按医嘱适当给予吗啡，既可镇痛，又可减轻肺水肿。
（三）安置埋藏人工心脏起搏器术前准备及术后护理训练1.术前准备
（1）配合医生选择适应证，主要有7个：①三度房室传导阻滞伴有阿‐斯综合征（晕厥、抽风等）；②心动过缓，低于30次／min；③双束支阻滞者；④室上性心动过速做超速抑制；⑤心室停搏；⑥病窦综合征；⑦心脏手术。
（2）向患者及家属讲明手术的目的，简要介绍手术的过程和治疗，解除患者的恐惧和紧张情绪，取得配合。
（3）常规检查血常规、肝功能、血小板计数，出、凝血时间及凝血酶原时间，以了解患者有无凝血机制障碍、肝功能情况及其他血液系统疾病，以排除禁忌证，保证手术顺利进行。
（4）备皮：一般采用锁骨下静脉、股静脉，临时起搏器一般用股静脉。备皮范围是下腹部双侧腹股沟，大腿内侧。如果用左锁骨下静脉，备皮的范围是：上自颈部的发际下方，下至上胸部乳头以上和左肩、左上臂腋窝及颈部皮肤。如用右侧，同法备右侧。
（5）术前一日做青霉素皮试，以备术中用药。
（6）术前禁食，以防术中意外呕吐，造成窒息；术前排空大小便，训练在床上大小便的习惯，保证24h内绝对卧床休息。
（7）术前30min肌注地西泮10mg，以解除患者的紧张情绪。
（8）备齐物品及消毒用物（手术包）、电极，需要75%乙醇浸泡30min以上。
（9）手术开始前，建立静脉通道，以便术中发生意外时静脉给药，术后用抗生素，连接心电监护仪，以便术后随时观察患者心率、心律及起搏情况。
2.术后护理
（1）术后嘱患者绝对卧床休息，手术侧上肢也尽量少活动，预防电极脱位。因24h内电极及心脏内膜接触处已有纤维素附着，固定较牢固，故2～3d后可活动，先在床上坐起，并逐渐下床站立，4～5d后可在病室内散步，避免安置起搏器一侧的上肢大幅度活动，注意防止电极脱位。
（2）保持床铺清洁，室内空气可用紫外线消毒，防止感染。
（3）持续心电监护3d，护士应较熟练掌握起搏心电图，起搏信号是否清晰，起搏心率与所调的心率是否一致，如起搏信号不清晰，则应认真分析查找原因，特别是若出现起搏器“奔放”（心率可在200～300次／min），则应及时通知医生立即采取措施。
（4）手术局部的护理，术后刀口局部砂袋压迫6h，当无渗血时可去掉砂袋。砂袋重量不宜过重，一般250g为宜，压迫时间不宜过久，过久会造成局部缺血，影响刀口愈合。
（5）术后按医嘱静脉点滴抗生素5～7d，定时在无菌条件下换药，密切观察患者的体温及临床表现，以便及时发现病情变化及感染征象，另外，起搏电极安置早期，由于电极的刺激，电极顶端与心内膜接触的炎症水肿，可使起搏值增高，这样就缩短了机器的寿命，因此，术后常规静脉用氟美松5mg连续5～7d，以降低起搏值。
3.出院指导
出院时嘱患者定期来院复查，教会患者自我监测脉搏的方法，如有脉搏增快或减慢应及时就诊，出院后避免手术侧上肢剧烈推动，以防电极脱位，避免进入高压电场，以免影响起搏器工作；嘱患者随身携带起搏卡片，以防意外时就近就医。
（四）心肌梗死护理常规训练
（1）绝对卧床休息，最初两周应严格掌握，以减少心肌负担，根据病情执行严密的临床护理措施，吃饭、大小便要有人协助，一般4～6周后逐渐起床活动。
（2）吸氧，最初2～3d可间断或持续吸氧。
（3）给易消化、低盐饮食，开始给流质，后可改为半流质，切忌饱餐。
（4）及时解除疼痛，给哌替啶50～100mg肌注，必要时反复应用。
（5）应训练患者在床上进行大小便，如大便干燥，可用缓泻剂灌肠，注意勿使患者用力，必要时可戴手套取出硬便块，以免因大便用力引起猝死。
（6）严密监护并发症的出现，做好抢救工作的准备。
（7）输液速度切勿太快，根据病情15～40滴／min，以免引起心力衰竭。对于休克需连续输液者，24h输入量应合适。
（五）心力衰竭（心肌梗死多出现心力衰竭）护理常规训练（1）立即氧气吸入，并备好含乙醇湿化瓶。
（2）安慰患者要安静，可给镇静剂、止痛剂，如哌替啶或吗啡。
（3）当呼吸困难或肺水肿时，无低血压可取半卧位。
（4）备好强心、利尿药及吸痰器，可用毒毛K、西地兰、呋塞米或利尿酸钠。
（5）严密观察病情变化。
（6）早期左心衰竭可用苄胺唑啉10～20mg加入液体中静脉滴注，但易引起低血压，注意观察血压及滴速（0.1～0.2mg／min），必要时加激素。
（六）心律失常护理常规训练
（1）用心电监护可及时发现心律失常，一旦发生，可立即快速静脉注射利多卡因50mg，一般在注射后20min左右继续用利多卡因1～4mg／min，24h内静脉滴注维持，以防止心律失常的发生。
（2）如有室颤或心脏骤停，可立即行胸外心脏按压术、人工呼吸、心内注射、电除颤。
（3）观察抗心律失常药物的反应，如利多卡因可致嗜睡、精神兴奋、肢体麻木、血压下降；普鲁卡因酰胺、奎尼丁、溴苯胺可致血压下降；普萘洛尔可使心动过缓、心功能减退及加重心力衰竭等，故应及时观察血压、心率、心律的变化。
（七）心源性休克的护理常规训练
（1）严密观察病情变化，如神志、表情、出汗、口渴、心率、尿量、末梢循环等，疼痛严重者可重复用哌替啶及镇静剂，加大氧气吸入的流量。
（2）如发现休克，每15～30min测血压、心率、呼吸一次，并记录尿量。
（3）休克时及时用升压药静脉滴注，阿拉明、多巴胺、抗休克1号，维持血压在12／8kPa以上，注意滴速勿过速，一般20～30滴／min。
（4）四肢凉可用热水袋保暖。
（5）应用升压药，防止液体外流，引起组织坏死。
（6）休克时易引起酸中毒，按医嘱补充碱性药物，如5%SB、11.2%乳酸钠等。
（八）心肌病患者的护理常规训练
（1）休息：心肌病患者原则上要卧床休息，因本病常在体力活动后产生晕厥，活动后引起肥厚心肌收缩使流出道梗阻加重，排血量减少有关，故病情轻、无明显症状者，也应注意休息，病情重而症状明显者应严格卧床休息。
（2）体位：病情较轻者可采取自由体位，有端坐呼吸时可给予半卧位。
（3）饮食：摄入易消化富有维生素和蛋白质的食物，大量的维生素可促进心肌代谢，增强机体的抵抗力。有心衰、水肿型高血压应限制钠的摄入，注意调味，促进食欲，每次进食不宜过饱，加重心脏负担。
（4）避免受凉：因心肌病发病原因不明，有的学者认为与病毒有关，尤其是流感病毒，故应嘱患者避免受凉，防止上呼吸道感染。
（5）思想工作：经常告诉患者情绪应该稳定，保持足够的睡眠，必要时给安眠药，因情绪激动可出现交感神经作用，加强心肌收缩而导致心力衰竭或猝死。
（6）禁烟酒：饮酒使血循环加快，使回心血量增加，心脏负担加重，不利于心肌的恢复；浓茶中含茶碱，对胃有刺激作用和兴奋作用，反射性地引起心肌收缩，导致心悸及心律不齐。嘱患者多食蔬菜、水果以保持大便通畅，必要时给缓泻剂。
（7）患者常有头晕乏力，主要是由于心肌病、左心室流出道梗阻引起，常因活动和情绪激动诱发，严重的可发生晕厥或猝死。护理人员应加强护理，设法让患者避免体力活动和情绪激动。
（8）一般禁用毛地黄，但在下述情况下可利用，但用量要少一些：①室早频速的心房纤颤及阵发性心动过速；②流出道梗阻不明显；③心肌切除术后心力衰竭。
（九）高血压病的护理常规训练
（1）早期高血压患者可参加工作，但不要过度疲劳，坚持适当的锻炼，要有充足的睡眠，情绪要稳定；晚期血压持续增高，伴有心、肾、脑病时应卧床休息；关心体贴患者，使其精神愉快，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（2）应给低盐、低脂肪、低热量饮食，应避免饮酒、喝浓茶、咖啡等刺激性食物。
（3）如发现剧烈疼痛，应立即让患者卧床休息，并测量血压及心律，积极协助医生采取降压措施，如双氢克尿噻。
（4）若有明显的呼吸困难和发绀，应立即给以舒适的半卧位，及时给予氧气吸入。
（5）使用利尿剂时，应严格记录尿量，注意常见的副作用。当有低血压症时，应注意给含钾饮食和按医嘱补充钾盐。
（十）心室颤动的护理常规训练
（1）卧床休息：阵发性室颤发作，或室早过快的慢性房颤，应卧床休息，可给少量镇静剂，按病情需要每4h记录心率和脉搏一次。
（2）饮食：可给普通饮食，或按心脏功能给低盐易消化食物。
（3）测量心率和脉搏：应由两人同时测定。
（4）协助医师电击除颤。
1）可采取体外直流电同步电击除颤，使之转变为窦性心律，在复律前必须向患者及其家属讲明复律过程，消除患者的紧张情绪，交感神经兴奋在房颤时隐匿传导减少，心室频率增加，舒张期缩短，心排血量减少，使病情加重，同时情绪紧张，对麻醉剂不敏感，用量过大使复律后恢复较慢。
2）电击当日应禁食，防止呕吐。
3）电击前记录全导心电图。
4）氧气吸入，每分钟给4～6L，避免电击的一瞬间脑缺氧而造成损伤。
5）建立静脉通道，以便麻醉剂或当出现危险时抢救用。
6）电击后应密切观察病情，2h后再移动患者，电击除颤后虽然转为窦性心律，但仍应在心电监护下密切观察心律的变化以及神志、面色、血压的变化，因为电复律对心肌有一定的损伤，需每小时测量一次，同时，注意并发症的发生。
