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第23章 家庭常见疾病(22)

怀孕合并贫血

贫血是怀孕期妇女最常见的一种合并症。如果怀孕期问血红蛋白每100毫升在10克以下时,即为妊娠合并贫血。导致怀孕后贫血的原因很多,但常见的是缺铁性贫血(小细胞性贫血),因为妊娠期孕妇铁的需要量增加,总需要量约900毫克左右,往往食物中含铁量较低,而且能被肠道吸收的只占需要量的10%,另外体内铁的储备量不足,需要由体外供应,否则将破坏大量血红蛋白,以满足妊娠期铁的需要量,因此妊娠期容易发生贫血。如果妊娠合并肝、肾疾患,都可影响人体利用铁的储备能力。另外患钩虫病,长期小量出血、鼻出血、产前阴道出血、多次妊娠、营养不良、患胃肠道疾病、妊娠呕吐等,均可影响铁的吸收;另外是巨幼红细胞性贫血,又称为大细胞性贫血,主要原因是怀孕后叶酸缺乏,和胃肠道对叶酸吸收不足而引起。

1.疾病特点:

缺铁性贫血,轻者皮肤、牙龈、口唇及内眼睑处黏膜苍白,但无明显的自觉症状;重者可出现面色黄白、全身乏力、头晕、耳鸣、眼花、活动时心慌、气短,容易发生晕厥,产伴有低蛋白血症、浮肿,严重者可出现腹水。

巨幼红细胞性贫血,贫血的程度较严重,多见于怀孕的晚期。由于胎儿此时已进入骨髓造血期,需要耗去孕妇体内的叶酸而致病。病情可随妊娠而进展,常在短期内出现贫血症状。

2.区别要点:

怀孕合并贫血,是在怀孕的基础上出现的贫血,根据上述表现特点一般诊断并不困难,但须和以下疾病引起的贫血进行区别:再生障碍性贫血,可分急性型和慢性型两种,前者发病急剧,进展迅速,常伴有高热、感染与出血,贫血症状明显。后者起病缓慢呈进行性加剧,用药治疗效果不佳;溶血性贫血,急性者可出现寒战、高热,头痛、腹痛、腰痛,12小时后出现黄疸,少数可并发肾功能衰竭。慢性者有肝、脾肿大、黄疸;骨髓病性贫血,有原发病症状。常有发热,感染、消瘦、骨痛与出血倾向。肝、脾、淋巴结常肿大。除以上症状特点进行区别外,周围血化验检查和骨髓涂片可确定诊断。

3.家庭治疗:

(1)一般治疗:缺铁性贫血,口服硫酸亚铁,每次0.3~.6克,日服3次。维生素C每次0.2克,日服3次。在应用硫酸亚铁后出现严重的胃肠道反应者,可改用右旋糖酐铁或1%枸椽酸铁胺。

巨幼红细胞性贫血,口服叶酸,每次5~10毫克,日服3次。一直用药到分娩后一个月再停止治疗。对于不能日服者,可肌肉注射维生素B12,每次250~500微克,每日1次。

(2)中医中药:

方一:熟地15克,白芍、当归各12克,川芎10克。每日1剂,水煎分2次服。

方二:党参、黄芪、当归、白术、熟地各9克,陈皮、甘草各6克,大枣30克。每日1剂,水煎分2次服。

(3)简易疗法:

方一:干红枣30克,花生米60克。先将枣用水泡发,花生米略煮去皮,然后共入锅内加入煮花生米水,用小火煮30分钟,加入红糖30克,喝汤吃大枣和花生米。

方二:红枣15个,黑木耳15克。先用水将枣和木耳泡发,共放于碗中,加适量冰糖和水,放于锅中蒸一小时,喝汤吃木耳和枣。

方三:胎盘一个,用火焙干后研成细粉,每日早、晚各服20克。

4.家庭护理:

(1)休息:对于轻度贫血者,可适当的做些轻微的体力劳动,重者应卧床休息。对于贫血发生急骤,并伴有心力衰竭者,应绝对卧床休息,一切生活由家属或护理人员承担,必要时设专人护理。

(2)饮食:给予营养丰富,含蛋白质、维生素和含铁丰富的食品,如瘦肉、肝、肾、豆类、新鲜蔬菜和水果等。对伴有食欲不振者,应根据病人口味和嗜好来调节饮食,并向病人讲明饮食治疗的重要性,以便取得病人的合作。

(3)口腔护理:由于贫血的病人身体抵抗力低弱,容易发生口腔溃疡和口腔炎。因此在吃饭、后,睡前和晨起后,用杜贝尔氏液或淡盐水漱口。如形成溃疡时,可及时用口腔溃疡散涂于局部。

(4)皮肤的护理:保持皮肤清洁,避免损伤而引起感染。皮肤干燥时,可涂油质进行滋润。对于有心力衰竭及严重贫血晚期妊娠病人,因其活动受限和长期卧床,对受压部位可用温水擦浴,以促进血液循环,并定时翻身,以防发生褥疮。

(5)预防感染:对于严重贫血和久病体弱者,由于身体抵抗力弱,容易患感冒和发生交叉感染,在条件允许时可住单人房间。如不能做到这一点,也应远离传染病患者。室内应保持阳光充足,空气新鲜,定期消毒以保证病人有良好的休息环境。对于产后的病人,应积极预防产褥感染,可按时按量应用抗生素。

(6)外阴护理:注意保持外阴清洁,每日用温开水擦洗外阴,并勤换洗内裤。

(7)治疗中护理:一旦怀孕合并贫血,应及时去医院查找病因,以便及时治疗。在应用铁剂治疗缺铁性贫血时,注意忌茶,并且不用四环素类药物,如四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等,因为这些药与铁剂同用时,可形成络合物,而影响疗效。对于严重贫血者,产后应停止哺乳,并注意产后阴道出血情况。对于宫缩乏力,或凝血机制障碍者,可给予宫缩剂或输血。对于临产妇在待产期间,应严密观察胎心音、胎动及子宫增长情况,以便及时了解胎儿有无宫内缺氧,必要时可给氧气吸入。

怀孕合并糖尿病

糖尿病的发生率,过去在我国较低,但近年来有增加趋势,故怀孕合并糖尿病并不少见。如果在怀孕前已患隐性糖尿病,或怀孕后因体内消耗使血糖发生改变时,都可造成胰岛素分泌不足、胰升血糖素分泌过多而导致发病。一旦合并糖尿病后,常易导致先兆子痫、子痫、胎盘早剥、脑血管意外、外阴瘙痒和细菌感染等并发症,有的可造成胎儿畸形和死胎。

1.疾病特点:

病人常有烦渴多饮、多食、多尿,逐渐消瘦,全身乏力,皮肤瘙痒等。化验检查可见血糖程升高,出现尿糖。

2.区别要点:

怀孕合并糖尿病的主要特点是三多(多饮、多尿、多食)一少(体重减少),化验检查,血糖升高,尿糖阳性。以上典型症状出现时,诊断一般不困难,但需要和以下疾病进行区别:①尿崩症。它的主要特点是,多见于20岁以下,男女都可发病,发病开始时尿量增多早于饮水量增多。多尿、多饮较重,逐日变化不大,呈持续性,多有下丘脑一神经垂体损害的临床症状,如蝶鞍增大、破坏或钙化、视野缺损或其他炎症、外伤、手术等病史。②精神性多饮多尿症。多见于成年女性,发病初期先出现饮水量增多,然后出现尿量增加,多饮多尿症状较糖尿病轻,并伴有神经官能症的症状,血糖和尿糖不会出现异常。

3.家庭治疗:

(1)中止妊娠:如糖尿病病情较重、心肾功能减退、血压过高或视网膜出现病变,应及早中止妊娠。

(2)控制饮食:按标准体重计算,每千克体重每日需要热量126焦耳左右,蛋白质按千克体重1.5克计算,每日需要90~100克;脂肪每日50~70克;碳水化合物可相应的增加,约为200克。此外适当补充维生素及无机盐类。反复调整饮食,使尿糖保持阴性或不超过(+)。

(3)药物治疗:血糖在150~250毫克%者,每次给胰岛素4~10单位;血糖在250毫克%以上者,每次10~20单位;于餐前半小时注射,每日3~4次,以后根据餐前尿糖测定结果,进行适当增减。怀孕合并糖尿者不宜应用口服降糖药,因为有致畸可能,对孕妇肝脏及粘细胞又有损伤。

(4)中医中药:

方一:鲜茅根、太子参各30克,天花粉15克,麦冬、生地各15克,竹茹、葛根各9克,黄连5克。每日1剂,水煎分2次服。适用于烦渴多饮,口干舌燥,大便正常,小便频数,舌苔薄黄,胃火熏灼肺燥津伤者。

方二:生石膏30克(先煎),元参、生地各15克,麦冬、党参、知母各9克。每日1剂,水煎分2次服。适用于口渴多饮,消谷善饥,形体消瘦,大便燥结,舌苔黄燥,胃火炽盛阴液不足者。

方三:太子参、山药各30克,枸杞子、生地各12克,山萸肉、芡实各15克,天冬、金樱子、桑螵蛸、沙苑蒺藜各9克。每日1剂,水煎分2次服。适用于小便频多,尿如脂膏,头晕腰酸,口干舌红,精气亏耗下元失固者。

(5)简易疗法:

方一:山药,煮熟吃,每日3次,每次50克。

方二:羊肺1具,羊肉250克。将羊肉红烧,羊肺切碎后做汤,调味后吃。以上两方适用于精气亏耗下元失固者。

方三:苦瓜250克,蚌肉100克。将活蚌用清水养2天,去泥取肉与苦瓜共煮汤,油盐调味,熟后喝汤吃苦瓜蚌肉。

方四:鲜苦瓜100克。调味炒熟后吃。以上2方适用于胃火熏灼肺燥伤津者。

方五:枸杞子15克,兔肉250克。加水适量,文火炖熟后加盐调味,喝汤吃兔肉。本方适用于胃火炽盛阴液不足者。

方六:猪胰子1条,苡米30克。共煮汤,加盐调味,熟后饮汤吃猪胰。

方七:猪胰2条。蒸熟后焙干,研成细粉装瓶备用。治疗时,每次口服6~9克,日服3次。以上两方适用于脾胃虚热,消渴等。

4.家庭护理:

(1)休息:病情轻者,可不必卧床休息,对中度和重度者须卧床休息,在生活上应尽量做到自理,以便配合饮食治疗。

(2)饮食:怀孕合并糖尿病后,不论病情轻重和类型,都应进行合理的饮食治疗。而饮食治疗的关键是控制糖的进入量,主要是控制主食和忌糖。病情较轻者,通过控制饮食自觉症状很快就会逐渐消失,血糖、尿糖也会恢复到正常范围。饮食选择及控制方法是:主食可选大米、小米、面粉、玉米面、荞麦面等,每日总量应控制在250~500克之间。不吃糖类食物,如糕点、淀粉、粉丝及含糖高的蔬菜,如土豆、白薯、鲜藕、芋头等。副食,应选含蛋白质多的食物,如黄豆、花生米、鸡蛋、瘦肉。每日副食中蛋白质可在100克左右,脂肪60克左右。通过以上控制,病人如感饥饿时,可用下列蔬菜补充,如小白菜、大白菜、菠菜、油菜、圆白菜、韭菜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜、绿豆芽、西葫芦、萝卜等。

(3)皮肤的护理:糖尿病者的尿、汗液中含有较多的糖,有利于皮肤表面的细菌繁殖。因此每天应用温水擦洗外阴,并经常用温水洗澡,或用温湿毛巾擦洗全身,以保持全身皮肤清洁。并注意预防外伤,防止细菌感染。

(4)治疗中的护理:怀孕合并糖尿病后,如果用饮食疗法治疗不能控制病情时,医生就会应用胰岛素进行治疗。在病人接受胰岛素治疗期间,应注意病情观察。如病人出现头晕、出汗、饥饿、手颤等症状时,应及时到医院做血糖定量检查,如属低血糖时,应迅速口服糖水或静脉注射50%葡萄糖40~60毫升。并注意每日记录病人食入及排出量,每日测体重,以了解饮食是否合乎治疗标准。

怀孕合并慢性肾炎

怀孕前有慢性肾炎病史,怀孕后由于肾脏血流量增加,肾小球的滤过率加大,而对尿素等代谢产物的清除率降低,使肾脏负担加重而引起肾炎复发。怀孕后并肾炎后,孕妇和胎儿都要受到一定的影响,其影响大小与孕妇肾脏病变程度有密切关系。如果孕妇仅出现蛋白尿而无高血压,而且肾功能正常者,导致并发症就会少,胎儿死亡的机会也少。如果蛋白尿与高血压同时出现,血压高达150/100毫米汞柱以上时,可使胎盘内血管发生痉挛,造成胎盘梗塞,这就会使胎。儿发育迟缓,发生宫内窒息及死胎。严重时,可出现尿毒症,而危及孕妇及胎儿生命。

1.疾病特点:

起病缓慢,早期可无自觉症状,或只有轻度浮肿、乏力、食欲不振等。病情进一步发展可出现面色苍白、头晕、头痛、全身虚弱、腰部酸痛、高血压、进行性贫血、浮肿,尿常规检查可见血尿、蛋白尿。

2.区别要点:

怀孕合并慢性肾炎多发生于怀孕24周前,而且有慢性肾炎病史,在此基础上出现高血压、水肿、蛋白尿、血尿或镜检血尿。但应和以下疾病相区别:①妊娠高血压综合征,该病的症状和体征和怀孕合并肾炎相似,但发病时间多在怀孕24周后,而且无慢性肾病史,在子痫期可出现抽风;肾小球肾病,多见于幼儿和儿童,其表现为明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症为主要特点。②肾盂肾炎,是细菌经尿路上行感染性疾病,多见于育龄期妇女。急性期可有寒战发热,尿痛、尿急、尿频、血尿,但高血压、蛋白尿、水肿并不明显,尿细菌培养有助于鉴别。

3.家庭治疗:

(1)一般治疗:对于病情较轻者,仅有蛋白尿而无高血压或血压在150/100毫米汞柱以下者,可以继续妊娠,但最好是住院治疗或定期门诊治疗,在医生指导下使用以下治疗方法:

利尿剂:双氢克尿塞25毫克,每日3次口服,或氨苯喋啶50~100毫克,每日3次口服,为防止钾丢失过多,两种药可配合使用。

降压药:复方降压片,每次1~2片,每日1~2次,根据血压变化注意调整用量,防止血压过高或过低。

肾上腺皮质激素药:强地松每次10毫克,日服3次,连用1~2周。无效时可经医生复查再增量,具体应用多长时间,应由医生决定。另外消炎痛、潘生丁每次各25~50毫克,每日3次,对治疗慢性肾炎有一定疗效。

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