怀孕合并贫血
贫血是怀孕期妇女最常见的一种合并症。如果怀孕期问血红蛋白每100毫升在10克以下时，即为妊娠合并贫血。导致怀孕后贫血的原因很多，但常见的是缺铁性贫血（小细胞性贫血），因为妊娠期孕妇铁的需要量增加，总需要量约900毫克左右，往往食物中含铁量较低，而且能被肠道吸收的只占需要量的10％，另外体内铁的储备量不足，需要由体外供应，否则将破坏大量血红蛋白，以满足妊娠期铁的需要量，因此妊娠期容易发生贫血。如果妊娠合并肝、肾疾患，都可影响人体利用铁的储备能力。另外患钩虫病，长期小量出血、鼻出血、产前阴道出血、多次妊娠、营养不良、患胃肠道疾病、妊娠呕吐等，均可影响铁的吸收；另外是巨幼红细胞性贫血，又称为大细胞性贫血，主要原因是怀孕后叶酸缺乏，和胃肠道对叶酸吸收不足而引起。
1.疾病特点：
缺铁性贫血，轻者皮肤、牙龈、口唇及内眼睑处黏膜苍白，但无明显的自觉症状；重者可出现面色黄白、全身乏力、头晕、耳鸣、眼花、活动时心慌、气短，容易发生晕厥，产伴有低蛋白血症、浮肿，严重者可出现腹水。
巨幼红细胞性贫血，贫血的程度较严重，多见于怀孕的晚期。由于胎儿此时已进入骨髓造血期，需要耗去孕妇体内的叶酸而致病。病情可随妊娠而进展，常在短期内出现贫血症状。
2.区别要点：
怀孕合并贫血，是在怀孕的基础上出现的贫血，根据上述表现特点一般诊断并不困难，但须和以下疾病引起的贫血进行区别：再生障碍性贫血，可分急性型和慢性型两种，前者发病急剧，进展迅速，常伴有高热、感染与出血，贫血症状明显。后者起病缓慢呈进行性加剧，用药治疗效果不佳；溶血性贫血，急性者可出现寒战、高热，头痛、腹痛、腰痛，12小时后出现黄疸，少数可并发肾功能衰竭。慢性者有肝、脾肿大、黄疸；骨髓病性贫血，有原发病症状。常有发热，感染、消瘦、骨痛与出血倾向。肝、脾、淋巴结常肿大。除以上症状特点进行区别外，周围血化验检查和骨髓涂片可确定诊断。
3.家庭治疗：
（1）一般治疗：缺铁性贫血，口服硫酸亚铁，每次0.3～.6克，日服3次。维生素C每次0.2克，日服3次。在应用硫酸亚铁后出现严重的胃肠道反应者，可改用右旋糖酐铁或1％枸椽酸铁胺。
巨幼红细胞性贫血，口服叶酸，每次5～10毫克，日服3次。一直用药到分娩后一个月再停止治疗。对于不能日服者，可肌肉注射维生素B12，每次250～500微克，每日1次。
（2）中医中药：
方一：熟地15克，白芍、当归各12克，川芎10克。每日1剂，水煎分2次服。
方二：党参、黄芪、当归、白术、熟地各9克，陈皮、甘草各6克，大枣30克。每日1剂，水煎分2次服。
（3）简易疗法：
方一：干红枣30克，花生米60克。先将枣用水泡发，花生米略煮去皮，然后共入锅内加入煮花生米水，用小火煮30分钟，加入红糖30克，喝汤吃大枣和花生米。
方二：红枣15个，黑木耳15克。先用水将枣和木耳泡发，共放于碗中，加适量冰糖和水，放于锅中蒸一小时，喝汤吃木耳和枣。
方三：胎盘一个，用火焙干后研成细粉，每日早、晚各服20克。
4.家庭护理：
（1）休息：对于轻度贫血者，可适当的做些轻微的体力劳动，重者应卧床休息。对于贫血发生急骤，并伴有心力衰竭者，应绝对卧床休息，一切生活由家属或护理人员承担，必要时设专人护理。
（2）饮食：给予营养丰富，含蛋白质、维生素和含铁丰富的食品，如瘦肉、肝、肾、豆类、新鲜蔬菜和水果等。对伴有食欲不振者，应根据病人口味和嗜好来调节饮食，并向病人讲明饮食治疗的重要性，以便取得病人的合作。
（3）口腔护理：由于贫血的病人身体抵抗力低弱，容易发生口腔溃疡和口腔炎。因此在吃饭、后，睡前和晨起后，用杜贝尔氏液或淡盐水漱口。如形成溃疡时，可及时用口腔溃疡散涂于局部。
（4）皮肤的护理：保持皮肤清洁，避免损伤而引起感染。皮肤干燥时，可涂油质进行滋润。对于有心力衰竭及严重贫血晚期妊娠病人，因其活动受限和长期卧床，对受压部位可用温水擦浴，以促进血液循环，并定时翻身，以防发生褥疮。
（5）预防感染：对于严重贫血和久病体弱者，由于身体抵抗力弱，容易患感冒和发生交叉感染，在条件允许时可住单人房间。如不能做到这一点，也应远离传染病患者。室内应保持阳光充足，空气新鲜，定期消毒以保证病人有良好的休息环境。对于产后的病人，应积极预防产褥感染，可按时按量应用抗生素。
（6）外阴护理：注意保持外阴清洁，每日用温开水擦洗外阴，并勤换洗内裤。
（7）治疗中护理：一旦怀孕合并贫血，应及时去医院查找病因，以便及时治疗。在应用铁剂治疗缺铁性贫血时，注意忌茶，并且不用四环素类药物，如四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等，因为这些药与铁剂同用时，可形成络合物，而影响疗效。对于严重贫血者，产后应停止哺乳，并注意产后阴道出血情况。对于宫缩乏力，或凝血机制障碍者，可给予宫缩剂或输血。对于临产妇在待产期间，应严密观察胎心音、胎动及子宫增长情况，以便及时了解胎儿有无宫内缺氧，必要时可给氧气吸入。
怀孕合并糖尿病
糖尿病的发生率，过去在我国较低，但近年来有增加趋势，故怀孕合并糖尿病并不少见。如果在怀孕前已患隐性糖尿病，或怀孕后因体内消耗使血糖发生改变时，都可造成胰岛素分泌不足、胰升血糖素分泌过多而导致发病。一旦合并糖尿病后，常易导致先兆子痫、子痫、胎盘早剥、脑血管意外、外阴瘙痒和细菌感染等并发症，有的可造成胎儿畸形和死胎。
1.疾病特点：
病人常有烦渴多饮、多食、多尿，逐渐消瘦，全身乏力，皮肤瘙痒等。化验检查可见血糖程升高，出现尿糖。
2.区别要点：
怀孕合并糖尿病的主要特点是三多（多饮、多尿、多食）一少（体重减少），化验检查，血糖升高，尿糖阳性。以上典型症状出现时，诊断一般不困难，但需要和以下疾病进行区别：①尿崩症。它的主要特点是，多见于20岁以下，男女都可发病，发病开始时尿量增多早于饮水量增多。多尿、多饮较重，逐日变化不大，呈持续性，多有下丘脑一神经垂体损害的临床症状，如蝶鞍增大、破坏或钙化、视野缺损或其他炎症、外伤、手术等病史。②精神性多饮多尿症。多见于成年女性，发病初期先出现饮水量增多，然后出现尿量增加，多饮多尿症状较糖尿病轻，并伴有神经官能症的症状，血糖和尿糖不会出现异常。
3.家庭治疗：
（1）中止妊娠：如糖尿病病情较重、心肾功能减退、血压过高或视网膜出现病变，应及早中止妊娠。
（2）控制饮食：按标准体重计算，每千克体重每日需要热量126焦耳左右，蛋白质按千克体重1.5克计算，每日需要90～100克；脂肪每日50～70克；碳水化合物可相应的增加，约为200克。此外适当补充维生素及无机盐类。反复调整饮食，使尿糖保持阴性或不超过（＋）。
（3）药物治疗：血糖在150～250毫克％者，每次给胰岛素4～10单位；血糖在250毫克％以上者，每次10～20单位；于餐前半小时注射，每日3～4次，以后根据餐前尿糖测定结果，进行适当增减。怀孕合并糖尿者不宜应用口服降糖药，因为有致畸可能，对孕妇肝脏及粘细胞又有损伤。
（4）中医中药：
方一：鲜茅根、太子参各30克，天花粉15克，麦冬、生地各15克，竹茹、葛根各9克，黄连5克。每日1剂，水煎分2次服。适用于烦渴多饮，口干舌燥，大便正常，小便频数，舌苔薄黄，胃火熏灼肺燥津伤者。
方二：生石膏30克（先煎），元参、生地各15克，麦冬、党参、知母各9克。每日1剂，水煎分2次服。适用于口渴多饮，消谷善饥，形体消瘦，大便燥结，舌苔黄燥，胃火炽盛阴液不足者。
方三：太子参、山药各30克，枸杞子、生地各12克，山萸肉、芡实各15克，天冬、金樱子、桑螵蛸、沙苑蒺藜各9克。每日1剂，水煎分2次服。适用于小便频多，尿如脂膏，头晕腰酸，口干舌红，精气亏耗下元失固者。
（5）简易疗法：
方一：山药，煮熟吃，每日3次，每次50克。
方二：羊肺1具，羊肉250克。将羊肉红烧，羊肺切碎后做汤，调味后吃。以上两方适用于精气亏耗下元失固者。
方三：苦瓜250克，蚌肉100克。将活蚌用清水养2天，去泥取肉与苦瓜共煮汤，油盐调味，熟后喝汤吃苦瓜蚌肉。
方四：鲜苦瓜100克。调味炒熟后吃。以上2方适用于胃火熏灼肺燥伤津者。
方五：枸杞子15克，兔肉250克。加水适量，文火炖熟后加盐调味，喝汤吃兔肉。本方适用于胃火炽盛阴液不足者。
方六：猪胰子1条，苡米30克。共煮汤，加盐调味，熟后饮汤吃猪胰。
方七：猪胰2条。蒸熟后焙干，研成细粉装瓶备用。治疗时，每次口服6～9克，日服3次。以上两方适用于脾胃虚热，消渴等。
4.家庭护理：
（1）休息：病情轻者，可不必卧床休息，对中度和重度者须卧床休息，在生活上应尽量做到自理，以便配合饮食治疗。
（2）饮食：怀孕合并糖尿病后，不论病情轻重和类型，都应进行合理的饮食治疗。而饮食治疗的关键是控制糖的进入量，主要是控制主食和忌糖。病情较轻者，通过控制饮食自觉症状很快就会逐渐消失，血糖、尿糖也会恢复到正常范围。饮食选择及控制方法是：主食可选大米、小米、面粉、玉米面、荞麦面等，每日总量应控制在250～500克之间。不吃糖类食物，如糕点、淀粉、粉丝及含糖高的蔬菜，如土豆、白薯、鲜藕、芋头等。副食，应选含蛋白质多的食物，如黄豆、花生米、鸡蛋、瘦肉。每日副食中蛋白质可在100克左右，脂肪60克左右。通过以上控制，病人如感饥饿时，可用下列蔬菜补充，如小白菜、大白菜、菠菜、油菜、圆白菜、韭菜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜、绿豆芽、西葫芦、萝卜等。
（3）皮肤的护理：糖尿病者的尿、汗液中含有较多的糖，有利于皮肤表面的细菌繁殖。因此每天应用温水擦洗外阴，并经常用温水洗澡，或用温湿毛巾擦洗全身，以保持全身皮肤清洁。并注意预防外伤，防止细菌感染。
（4）治疗中的护理：怀孕合并糖尿病后，如果用饮食疗法治疗不能控制病情时，医生就会应用胰岛素进行治疗。在病人接受胰岛素治疗期间，应注意病情观察。如病人出现头晕、出汗、饥饿、手颤等症状时，应及时到医院做血糖定量检查，如属低血糖时，应迅速口服糖水或静脉注射50％葡萄糖40～60毫升。并注意每日记录病人食入及排出量，每日测体重，以了解饮食是否合乎治疗标准。
怀孕合并慢性肾炎
怀孕前有慢性肾炎病史，怀孕后由于肾脏血流量增加，肾小球的滤过率加大，而对尿素等代谢产物的清除率降低，使肾脏负担加重而引起肾炎复发。怀孕后并肾炎后，孕妇和胎儿都要受到一定的影响，其影响大小与孕妇肾脏病变程度有密切关系。如果孕妇仅出现蛋白尿而无高血压，而且肾功能正常者，导致并发症就会少，胎儿死亡的机会也少。如果蛋白尿与高血压同时出现，血压高达150／100毫米汞柱以上时，可使胎盘内血管发生痉挛，造成胎盘梗塞，这就会使胎。儿发育迟缓，发生宫内窒息及死胎。严重时，可出现尿毒症，而危及孕妇及胎儿生命。
1.疾病特点：
起病缓慢，早期可无自觉症状，或只有轻度浮肿、乏力、食欲不振等。病情进一步发展可出现面色苍白、头晕、头痛、全身虚弱、腰部酸痛、高血压、进行性贫血、浮肿，尿常规检查可见血尿、蛋白尿。
2.区别要点：
怀孕合并慢性肾炎多发生于怀孕24周前，而且有慢性肾炎病史，在此基础上出现高血压、水肿、蛋白尿、血尿或镜检血尿。但应和以下疾病相区别：①妊娠高血压综合征，该病的症状和体征和怀孕合并肾炎相似，但发病时间多在怀孕24周后，而且无慢性肾病史，在子痫期可出现抽风；肾小球肾病，多见于幼儿和儿童，其表现为明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症为主要特点。②肾盂肾炎，是细菌经尿路上行感染性疾病，多见于育龄期妇女。急性期可有寒战发热，尿痛、尿急、尿频、血尿，但高血压、蛋白尿、水肿并不明显，尿细菌培养有助于鉴别。
3.家庭治疗：
（1）一般治疗：对于病情较轻者，仅有蛋白尿而无高血压或血压在150／100毫米汞柱以下者，可以继续妊娠，但最好是住院治疗或定期门诊治疗，在医生指导下使用以下治疗方法：
利尿剂：双氢克尿塞25毫克，每日3次口服，或氨苯喋啶50～100毫克，每日3次口服，为防止钾丢失过多，两种药可配合使用。
降压药：复方降压片，每次1～2片，每日1～2次，根据血压变化注意调整用量，防止血压过高或过低。
肾上腺皮质激素药：强地松每次10毫克，日服3次，连用1～2周。无效时可经医生复查再增量，具体应用多长时间，应由医生决定。另外消炎痛、潘生丁每次各25～50毫克，每日3次，对治疗慢性肾炎有一定疗效。
