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第16章 哺乳期(1)

第一节哺乳期生理

哺乳期乳母的生理特点主要表现为基础代谢率增高,以保证自身机体的恢复和哺乳的顺利完成,一般基础代谢比未哺乳妇女高20%左右。随着婴儿的生长发育,泌乳量逐渐增加,为了保证分泌优质的乳汁,母体对能量、优质蛋白质、脂肪、无机盐、维生素和水的需求均相应增加。

产后的8周内是子宫恢复的时期,因子宫的收缩不良、感染、胎盘残留等原因导致的产后出血依然威胁着健康,故对于产褥期女性仍要严密观察阴道出血情况,及早发现产后出血,降低产后出血并发症的危害。产后42天,对母婴都应进行1次全面的检查,以了解产妇身体恢复情况及婴儿生长发育是否正常,以防母婴疾病。

另外,由于分娩过程中的能量消耗和失血等因素的影响,产妇在一定时期内体质较弱,对外界感染的抵抗力下降。

第二节哺乳期保健

为了婴儿的健康,母亲在产后至少坚持4~6个月纯母乳喂养。此后,根据婴儿生长发育的需要,应逐步增添辅食,但仍需继续哺乳。现在认为母乳喂养如能持续至1年甚至2年,对母婴都是有益的。因此,在这期间哺乳期妇女必须注意营养,保证充分睡眠,保持良好的情绪,对母乳喂养充满信心,对婴儿满怀爱心,合理安排生活,以保持充沛的精力和足够的乳汁哺育婴儿。此外,还需要做好乳房的护理,以及落实适当的避孕措施等。

(一)合理安排饮食

妇女分娩体能消耗很大,产后必须增加营养,但不可偏食鸡、鱼、肉、蛋,不要认为多食动物性食物才是增加营养,而应荤素搭配,营养全面,即瘦肉、豆制品、鱼、蛋、蔬菜均要食。这样既能满足身体对蛋白质、无机盐、维生素的需要,又可防止肥胖。另外,产后对糖及甜食有所节制。

(二)生活起居适当

1.衣着

(1)应宽大舒适。有些产妇想以瘦衣服来掩盖已发胖的体形,但这样的装束不利于血液循环,特别是会使乳房受压,极易患乳腺炎。哺乳期应衣着略宽大,贴身衣服以棉布制品为好,腹部可适当用布裹紧,以防腹壁肌肉松弛下垂,也有利于子宫复原。

(2)要做到厚薄适中。产后因抵抗力有所下降,衣着应根据气温变化注意增减。

(3)产后容易出汗,故应勤换内衣并勤洗澡。洗澡后应及时擦干身体,防止感冒。

(4)鞋子宜软。以穿布鞋为佳,勿穿硬底鞋,更不要穿高跟皮鞋,以防出现足底、足跟痛。此外,产后尽量不要赤脚,以免受凉,对身体不利。

(5)适当包头。冬天在室内,不要一直戴帽子或包头。外出时,可适当戴帽子或头巾,但不要包得太紧。

2.居住环境

一个安静,舒适的环境,对产妇是十分重要的。在可能的条件下,创造一个良好的生活居住环境,避开各种有害因素的影响,以保证产妇和新生儿的健康。产妇居住的地方一定要空气新鲜,日照充足,光线良好,冬暖夏凉,利于通风,但要防止风直接吹到产妇身上,以免受凉,也不要捂得太严,造成汗腺的分泌与排泄受阻。

3.生活习惯

产后母亲体质虚弱,应当注意多休息,不可过度劳累及紧张,缺乏睡眠和紧张劳累都会导致乳汁减少,所以乳母应当保证充足的睡眠,产后6个月的休息就是为了保证乳母的健康及充分的哺乳。但同时轻微的、适度的活动可增加乳腺血液循环,增加乳汁的分泌,故应劳逸适度。避免过早接触凉水,避免风寒和坐立过久,以防产后关节疼痛。

(三)做好乳房护理

1.哺乳期间母亲应戴上合适的棉制胸罩,以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用,另一方面可保证停止哺乳后的乳房下垂。

2.哺乳前柔和地按摩乳房,有利于刺激排乳反射。

3.哺乳前先用温水洗手及双侧乳头、乳晕,用干净毛巾擦干后再哺乳,以预防感染。切忌用肥皂或酒精之类物品洗擦乳头,以免引起局部皮肤干燥、皲裂。

4.哺乳中应注意婴儿是否将大部分乳晕也吸吮住(正确含接),如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛,应重新吸吮,予以纠正。

5.哺乳结束时,不要强行用力拉出乳头,因在口腔负压情况下拉出乳头,会引起局部疼痛或皮损。应让婴儿自己张口使乳头自然地从口中脱出。若母亲因某种原因不得不中断喂哺,那么应首先把自己的手指轻轻放进婴儿的口中,使其停止吸吮。

6.每次哺乳应2侧乳房交替进行,并挤空剩余的乳汁,这样可以促进乳汁分泌增多,预防乳管阻塞和两侧乳房大小不等。

7.对有乳头凹陷者,在妊娠5~7个月时就应经常向外挤捏乳头,使凹陷的乳头隆起,亦可用乳头矫正器矫正,或提前手术矫正,这样可避免因乳头回缩造成排乳不畅,乳汁瘀积而引发急性乳腺炎。

8.母亲如有轻度感冒症状,哺乳时应戴口罩,注意不要亲吻婴儿;如有发热或急性乳腺炎,则应暂时停止哺乳;如仅有瘀乳及轻度炎症,可先将乳汁挤出,煮沸消毒后再喂养婴儿,以免婴儿发生腹泻。

(四)乳母的心理调适

产妇及其家人除了关注产妇生理异常外,更要早期识别心理异常,加强乳母心理保健,了解在哺乳期可能会发生的心理问题,应及时进行心理咨询。如乳母有明显心理障碍,要及时请心理医生进行心理辅导和治疗,以免引起产后抑郁症、产后精神障碍等。妊娠、分娩、哺育后代是人生大事,这期间的经历使人终身难忘,甚至影响到产妇及婴儿以后的身心健康,所以必须做好这一期间的心理保健。

1.孕妇要在产前的健康教育中,认真学习产后心理保健知识,了解哺乳期可能会发生的种种心理问题,以及在发生问题后如何去进行心理咨询等。

2.丈夫应认识到孕妇在产后的心理特点,比以往更加关心和爱护,如说话态度和蔼、生活中细心照料等,使之保持心情愉快,从而对母乳喂养充满自信。

3.在母乳喂养中,新妈妈之间要多进行经验交流,邻里间喂奶的妈妈要组织起来,相互慰勉,使自己能长期坚持给宝宝喂奶。

4.对给宝宝喂母乳产生心理问题的妈妈,要及时向心理医生进行咨询,以得到心理疏导。心理障碍明显的妈妈,不要贻误最佳治疗时机。

5.另外,应该少食动物脂肪、内脏和甜食,多食高蛋白、高维生素食物,少量多餐,粗细搭配。

(五)要学会正确喂奶的姿势和方法

母亲最好采用坐位,将婴儿抱起。为了喂养方便,母亲应将喂乳一边的脚用矮凳垫上,使大腿抬高,让婴儿斜靠在母亲的大腿和手臂上,使母子都感到舒服。

母亲在哺乳前应把准备工作做好,首先要检查婴儿是否排了尿或大便,更换干净尿布,再洗净自己的手,用清洁毛巾擦净乳头及其周围皮肤,然后开始喂奶。首先用乳头刺激婴儿的下颌,婴儿就会张开嘴,这时顺势将乳头放入婴儿口中。要尽可能地让婴儿含入大部分乳晕,这样既有利于乳汁的排出又不至于产生疼痛感。婴儿一般吸吮5~10分钟后自然停止,但也有些婴儿吸吮时间较长,甚至半小时,这是正常现象。婴儿喝奶速度有快有慢,但摄入的总奶量基本相同,应以喝饱为准。1日之内的乳汁也有变化,在1次哺喂的开始到末尾也不相同。

开始排出的奶略带蓝色是前奶,含较多的蛋白质。而后产生的较白色的奶是后奶,后奶中含大量的脂肪。在1次哺乳中应持续吸吮一侧乳房直至得到所需的全部奶量,包括含有丰富脂肪的后奶。若婴儿还想继续吸吮时,再改换另一侧乳房。下次从对侧乳房开始哺乳,如此交替使两侧乳房机会均等。

哺乳前忌喂代乳品。哺乳前给婴儿代乳品,如牛奶、糖水均对婴儿不利,因为婴儿喝饱了会不再愿意吸吮母亲乳头。特别在产后头2天,喝惯了奶瓶就不再容易接受母亲乳头,就得不到母亲的初乳。在4~6个月以前,2次喂哺中间不要给婴儿添加任何代乳品,以利于母乳喂养的成功,但确实乳汁不足者例外。

产后最初7天内分泌的乳汁为初乳。初乳色或清亮或发黄,初乳中含有较多的抗体有助于预防对新生儿十分危险的感染,也有助于婴儿防止过敏反应。初乳还有助于清除胎便,初乳有成熟乳无法比拟的优点,因此一定要让婴儿喝到初乳。

(六)哺乳期常见问题及处理

1.乳汁分泌不足

母乳是婴儿最理想的食品,而乳汁不足也常令很多产妇烦恼。乳汁分泌是一个复杂的多种内分泌因素参与的生理过程。

那么,怎么判断母亲的奶水是否足够呢。若以下几点均不能达到者,可视为分泌不足。出生头1~2个月,婴儿24小时哺乳次数8次以上,哺乳时可以听到吞咽声;每天换湿尿布6块以上,有少量多次大便;2次哺乳之间,婴儿满足并安静,常见3个月婴儿在吸吮中入睡,自发放弃乳头;每周平均体重增加150克左右,2~3个月内婴儿每周增加200克左右;婴儿双目明亮,反应灵敏;另外,母亲在哺乳前有乳房胀满感,哺乳时有乳反射,哺乳后乳房变软。

要使产妇乳汁分泌充足,产妇本人及其护理人员也要进行这方面的学习。促进乳汁分泌的护理措施如下:

(1)保持心情舒畅并树立母乳喂养的信心:人的精神心理因素在很大程度上影响内分泌功能。精神紧张、烦恼、忧伤、恐惧、焦虑、对哺乳缺乏信心均是有碍乳汁分泌的因素。由于自己的直系亲属有乳汁不足的经验,过分担心自己也会乳汁不足,担心婴儿会吃不饱,常使母乳喂养不能继续而选用代乳品。其实,正常生理性乳汁不足极为少见,而社会因素及心理因素所致的乳汁不足占绝大多数。特别在开始母乳喂养的最初日子里,坚持喂下去,乳汁就会逐渐多起来。

(2)应劳逸结合,营养充足:在分娩后的最初几日,由于分娩的疲劳,出血,产后对婴儿的过度操劳与挂念,产妇休息睡眠不佳均会减少或延缓乳汁分泌。所以保持一个良好安静的休息环境,保证充足的睡眠有利于泌乳。

乳母的营养优劣直接影响乳汁的质与量。产后早期乳母宜食用富营养易消化食物。

(3)实行母婴同室:早接触帮助母婴尽早建立一种亲密不可分的关系,使母婴均在感情上得到满足,让母亲时刻都能听到婴儿的呼吸声,看到可爱的表情,从中得到安慰。

从产后30分钟就开始第1次喂奶,此时虽然还没有乳汁排出,吸吮动作有助于乳汁分泌和射乳反射,促进乳管早日开放,大大提前了初乳分泌时间。

(4)正确的哺乳姿势与方法有助于乳汁分泌。

(5)可服用些补气养血、疏经活络的中药。如人参、黄芪、当归、麦冬、木通、当归、川芎、漏芦等。

2.乳房胀痛

产后3~4天,乳房可能会膨胀,变硬,疼痛,有热感,这一方面是由于泌乳开始,乳房中有乳汁充盈,另一方面是由于乳房内淋巴潴留、静脉充盈和间质水肿所致,一般于产后7天乳腺通畅后症状自然消退。

实行母婴同室,产后多给婴儿吸吮,则会较少出现这种情况。因此,出现乳胀后要帮助母亲多吸吮,勤吸吮。

当婴儿吸吮力不足时,可借助器械吸引,把乳汁充分吸出。用吸乳器吸奶时手法要轻柔,负压不要过大,应一点点来并随时变换角度。

也可以通过乳房按摩将过多的乳汁挤出来。拇指与其余4指分开,4指并拢在乳房的下方或侧方,向胸壁方向轻轻用力并使压力沿乳房基底部向胸壁方向逐渐按摩,有助于改善乳房的静脉回流;再由乳腺基底部逐渐移向乳晕部。如此反复使乳腺泡中的乳汁移向乳窦。最后拇指与食指在乳晕外侧一压一挤就会将乳汁挤出来。

疼痛严重者也可适当用局部冷敷。冷敷法缓解乳房胀痛,当乳汁分泌较多,乳腺管尚不十分通畅时,冷敷法是快而有效,举手可得的治疗方法。用冷水或冰水敷在乳房的周围,可以止痛,并暂时收缩血管减少乳汁的分泌,为乳房按摩或挤奶赢得时间。亦可局敷发酵的生面粉饼,借助发酵时发生的热起热敷作用。

乳房胀痛明显时,如伴有持续体温超过38℃以上,乳腺局部有红肿,伴有头痛等,就应注意有发展成乳腺炎的可能,应及早就医。

3.乳管阻塞

乳腺组织结构是分叶的。每一叶有1个导管引流。有时乳管阻塞,使乳汁不能排出,那一叶便会形成痛性肿块。必须及时处理以预防发展成乳腺炎和乳房脓肿。

局部热敷后继续给婴儿吸吮,这样会帮助将乳汁排空。另外,将肿块轻轻地向乳晕方向按摩,促使乳管通畅。

4.乳头痛

乳头痛最常见的原因是婴儿吸吮不当。

婴儿没有把足够的乳晕含入口中,而仅仅吸吮乳头顶部。

有乳头痛的母亲常会因疼痛而减少哺乳次数或缩短哺乳时间,这样会导致乳汁未能排空而泌乳量减少。正常的哺乳是不会引起乳头痛的,有乳头痛时必须注意纠正婴儿的吸吮姿势,做到正确含接。

5.乳头皲裂

婴儿错误的吸吮会损伤乳头皮肤,发生皲裂,损伤的皮肤容易引入细菌,发生感染。

发现皲裂后首先要纠正婴儿的吸吮方式后继续喂哺,喂哺时让婴儿先喝另一侧的乳。每次喂奶结束后,在乳头上留1滴奶,且在哺乳间隔时尽可能让乳房暴露于空气和阳光下,有助于皮肤的愈合。

6.乳腺炎和乳房脓肿

乳腺炎和乳房脓肿重在预防。一旦发生乳腺炎,应给予抗生素治疗,以控制感染,局部热敷以缓解疼痛和加速消炎。若脓肿形成,则要切开引流。在处理乳房感染时,应将乳汁排尽,若乳汁淤积在乳房中,单使用抗生素及其他方法也是无助。可鼓励继续给婴儿哺乳,这是安全的,不会使婴儿得病,若不想喂,则必须用手或吸奶器将奶排出。每天坚持挤多次。

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