疾病简介
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病。
疾病解析
【病因】
引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：
①年龄40岁以上者。②男性多见。③高血压。④血脂异常。⑤吸烟。⑥糖尿病。⑦肥胖。⑧遗传。
根据冠状动脉病变的范围、部位、严重程度以及心肌缺血程度，可将冠心病分为：
心绞痛是一种冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
①隐匿型。②心绞痛型。③心肌梗死。④心律失常和心力衰竭。⑤猝死型。
心绞痛是一种冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
【临床表现】
1．疼痛部位。以胸骨中上1／3处最常见，其次为心前区，可放射至颈、咽部或左肩。
2．疼痛性质。突然发生的胸部紧闷或缩窄性疼痛，多伴有窒息感。
3．疼痛持续时间。多在1～5分钟，很少超过15分钟。
4．诱发因素。疼痛多发生在体力劳动或情绪激动，饱餐，受凉，吸烟时等。
5．疼痛缓解方式。休息或含服硝酸甘油后1～5分钟内缓解。
【治疗原则】
1．消除或避免诱发因素。
2．合理用药，为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。常用硝酸甘油，异山梨酯(消心痛)，普萘洛尔(心得安)，硝苯地平(心痛定)等，另外为抑制血小板聚集，可服用阿司匹林，双嘧达莫(潘生丁)。
对于患者，应及时采取行之有效的措施予以解除外，还应适时给予心理支持。
3．符合适应证的心绞痛患者可行冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉内支架植入术，对病情严重、药物治疗效果不佳，冠状动脉造影提示不适合做介入治疗者应做冠状动脉旁路移植术(搭桥术)。
【护理】
1．心理护理。对疼痛、胸闷而产生的焦虑、恐惧心理，除及时采取行之有效的措施予以解除外，应适时给予心理支持。护士应通过交往了解发病原因。引导患者消除生活中的紧张刺激因素，增强适应和应付能力。坚持规律服用抗心绞痛的药物，保持心境平和，改变急躁易怒，争强好胜的性格。
2．一般护理
(1)休息和活动：发作时应立刻休息，一般停止活动后即可缓解。不稳定型心绞痛者应卧床休息，并密切观察。稳定型心绞痛缓解期一般不需要卧床休息，但应调应避免饮食过饱，禁止吸烟。
整日常生活和工作，避免过度紧张，保持适度的活动，以不诱发心绞痛为度，要避免竞赛运动及屏气用力的动作(推、拉、抬、举等)，谨慎掌握活动强度，进行适宜的锻炼，以促进侧支循环的形成，提高体力活动耐受力。
(2)饮食：应避免过饱，禁止吸烟。
(3)保持排便通畅，切忌排便用力过度，以免诱发心绞痛。
3．药物治疗的护理
(1)发作时除休息外，给予舌下含服硝酸甘油并吸氧，同时描记心电图，并通知医师。服药3～5分钟疼痛仍不缓解，可再服一片硝酸甘油。心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差的患者，可遵医嘱静脉滴注硝酸甘油，但应注意滴注速度宜慢，尤其是开始滴注时，以免造成低血压，应根据血压和心率调节好滴速，同时嘱患者和家属不得擅自调节滴速，对舌下含服者，口服后宜平卧片刻，尤其是老年人应注意预防低血压。指导患者将药片整片或轻轻嚼碎后置于舌下，在舌下保留一些唾液，唾液不可过少，也不可不断将含有硝酸甘油的唾液咽下。有些患者用药后出现颜面潮红，头痛等症状，这是由于药物导致头部血管扩张造成的。
疼痛缓解后，与其一起讨论引起心绞痛发作的诱因，总结预防发作的方法。
(2)用药后注意询问疼痛变化情况，并监测心电图。
(3)疼痛缓解后，与其一起讨论引起心绞痛发作的诱因，总结预防发作的方法。
4．介入治疗的护理
(1)术前护理
①向患者及家属做好解释工作，讲清检查的目的，手术过程和注意事项。
②做好心理护理，消除患者的紧张情绪。
③根据检查的需要备皮，一般为双侧腹股沟及会阴。
④需行造影者，术前一日行碘过敏试验，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验。
⑤术前遵医嘱给予抗血小板药物，扩冠药如噻氯匹定(抵克力得)、异山梨酯(消心痛)等，必要时术前一日给予镇静剂。
⑥训练患者深呼吸，闭气及咳嗽。
做手术前不要进食过饱。
⑦术前不要进食过饱，术前半小时给予前驱药，如苯海拉明。
⑧患者进导管室前，嘱其排空膀胱，保持一条静脉通道。
(2)术后护理
①术后心电、血压监测8～12小时，如行PTCA或支架术，可监护24～48小时，如有并发症，可酌情延长监测时间。
②给予氧气吸入。
③严密观察心率、血压、心律等，观察患者有无神志变化、发绀、盗汗、恶心呕吐、头昏、头痛及心绞痛发作，观察心电图有无缺血性改变，有无恶性心律失常等发生，发现问题及时报告医师。
④术后穿刺处沙袋压迫6～8小时，并观察局部有无出血、渗血及皮下血肿，足背动脉搏动是否正常，皮肤温度、色泽等情况。
⑤鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出，对排尿困难的患者行导尿术。
⑥如行冠状动脉成形术(PTCA)或支架植入术，患者回病房后导管鞘保留2～4小时，护士应随时观察穿刺处有无出血、渗血，及时给予相应处理。
了解适当运动的好处，适当进行康复锻炼。
(3)PTCA及支架植入术后鞘管拔除的护理
①做好心理护理，拔管前向患者说明可能会出现疼痛和拔管后的注意事项，局部血肿形成的可能性及后果，减少患者的心理负担。避免因情绪紧张而诱发冠脉痉挛和迷走神经反应性增高，以便更好地配合治疗。
②拔管时护士应密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤的色泽、温度，患者的面色，血压，脉搏及主诉，并及时向医师汇报。
1．改变生活方式，控制危险因素。肥胖者限制热量摄入及适当参加体力活动，以减轻体重；吸烟者应戒烟，并减少被动吸烟，避免饱餐、情绪激动及寒冷刺激等。
2．治疗可能诱发心绞痛发作的疾病，如高血压、甲亢、糖尿病等。
3．教会患者心绞痛发作时应采取的措施。
4．心绞痛患者应定期作心电图、血糖、血脂检查，除坚持服用预防心绞痛的药物外，还应随身携带硝酸甘油，另外，硝酸甘油见光易分解，故应放在棕色瓶中，最好6个月更换1次。
5．学会自我监测病情变化。
6．了解适当运动的好处，适当进行康复锻炼。
