疾病简介
肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统的慢性传染病，主要是通过带菌的飞沫或尘埃经呼吸道侵入，可引起低热、乏力、消瘦、盗汗等全身症状及咳嗽、咯血、胸痛、气促等呼吸道症状。
疾病解析
【感染途径】
主要通过呼吸道传播，如带菌者的痰液飞沫传给吸入者或通过咳嗽、打喷嚏、大声说话把结核杆菌传给接触者。其次是与肺结核患者共餐经消化道传播。
【临床表现】
1．全身中毒症状。如发热、盗汗、体重下降、面部潮红、心悸、失眠等，咯血是肺结核患者常见的症状，咯血易引起结核播散，当胸膜受累时可有胸痛。女性患者可出现月经不调甚至闭经等。肺结核发热具有3个主要特点，即长期发热；热型多样，多半表现为午后低热；多不伴畏寒、寒战。
2．呼吸系统症状。系肺部病灶损害所致。慢性咳嗽(3～4周)早期咳少量黏液痰，病情加重或有空洞形成时，呈绿色脓性，偶可见黄白色干酪块。咯血是肺结核患者常见的症状，轻者仅于痰中带血丝，重者可大量咯血，咯血易引起结核播散，当胸膜受累时可有胸痛。
3．结核菌素试验。为重要的辅助诊断手段。临床上一般均以5U为标准剂量。以0．1ml结核菌素稀释液于左前臂屈侧中1／3做皮内注射，观察48～72小时。
4．痰结核菌检查。涂片法是至今最常用的病原菌检查法。急性活动性肺结核患者血沉加快，白细胞轻度增高或在正常范围；急性血行播散型肺结核患者可有白细胞减少或类白血病样反应，血沉增快。
【治疗原则】
解除患者紧张情绪，使其安静休息。
抗结核药物的使用应遵循五大原则：即早期、联合、规则、足量、全程，其中联合、规则用药尤为重要。肾上腺皮质激素治疗可改善中毒症状，加速渗液吸收，减少胸膜粘连。咯血须及时有效地控制。
1．镇静与体位。解除患者紧张情绪，使其安静休息，患侧卧位以防血液吸入健侧肺而发生窒息。
2．止血药物的应用。①垂体后叶素最常用，其作用是收缩小动脉和毛细血管，使肺血流量减少或促进止血，同时引起冠状动脉、肠道和子宫平滑肌收缩。滴速过快有头痛、心悸、面色苍白、恶心、有便意等不良反应。故冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心力衰竭、孕妇及以往用药有严重反应者禁忌。②必要时可经纤维支气管镜止血，插入球囊导管，充盈球囊，压迫止血或明胶海绵止血。③小剂量输血有助止血。④内科治疗不能控制出血时，可行外科手术止血。⑤一旦出现咯血所致窒息先兆，应紧急抢救。
【护理】
1．一般护理
保证每日营养的摄入，如鸡蛋、牛奶、豆制品、蔬菜等。
(1)病情观察：监测生命体征，注意热型变化及呼吸状态，包括呼吸深度、频率和呼吸类型，必要时进行动脉血气监测。
(2)营养支持与维持水、电解质平衡：应供给高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、豆制品、蔬菜等，以保证每日营养的摄入，必要时鼻饲。保持体内水、电解质平衡，一旦出现水、电解质紊乱，应予以补充、纠正。做好皮肤护理、预防感染。
2．对症护理
(1)发热：体温高于38．5℃者，应多休息，多饮水，并给予物理降温，必要时给予小剂量解热镇痛药。重症患者可遵照医嘱进行强效抗结核药物治疗，并按高热护理。
(2)盗汗：及时擦干以免着凉，给予更换衣服、被单，温水擦浴，使患者感觉舒适。
(3)咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，适当给予止咳祛痰药如棕色合剂、盐酸溴环己胺醇(沐舒坦)等，必要时辅以雾化吸人，湿化气道，稀释痰液。
(4)胸痛：患侧卧位，必要时给予止痛药以减轻疼痛。渗出性胸膜炎积液较多时，应及早抽液，以减轻压迫症状。
渗出性胸膜炎积液较多时，应及早抽液，以减轻压迫症状。
(5)咯血：对小量咯血患者，嘱其保持镇静，禁用吗啡以免抑制呼吸、使血块不能咯出而发生窒息。咯血较多时，在给予止血药物治疗的同时，消除患者的恐惧心理，指导患者轻轻将气道内存留的积血咯出。取患侧卧位，以免波及健侧肺。大咯血时注意保持呼吸道通畅，准备好抢救用品，如吸引器、吸痰管、开口器、气管切开包等。若有窒息征象，患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅时，积极配合医师，尽快抠出或吸出口、鼻、咽、喉部的血块，必要时做气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。
3．使用抗结核药物的护理
(1)加强医患间的交流，让患者了解抗结核药物治疗的原则及用药的重要性，熟悉抗结核药物剂量、不良反应，消除药物不良反应带来的恐惧不安因素，密切观察药物不良反应，及时处理。帮助并保证患者坚持规律服药，完成规定疗程。
不得因症状改善而随意中断治疗或减少药物品种、剂量等。
(2)了解正在实施的化疗方案。患者要知道治疗药物品种，使用方法、剂量及全程治疗时间等，严格执行治疗方案，不得因症状改善而随意中断治疗或减少药物品种、剂量等。如发生难以耐受的不良反应，应请医师调整治疗方案，不得随意自行调换药物。
(3)了解所用药物的不良反应。一般抗结核药物除对肝脏有损害外，每种药物都有它特殊的不良反应。例如：利福平可能出现橙色尿或过敏反应，严重的可能还会出现畏寒、寒颤、呼吸困难、头晕、发热等"流感样综合证"；异烟肼会出现周围神经炎；乙胺丁醇会出现视神经损害、视力障碍；吡嗪酰胺有胃部不适，关节疼痛的反应；链霉素则会出现口唇麻木、耳鸣、耳聋等现象。在服药过程中除定期检查肝功外，如发现异常反应，要及时报告医师、护士。
4．心理支持，适当休息。了解患者的心理动态，给予心理安慰。组织患者进行适当的活动，有条件时，提供一些娱乐活动，转移患者注意力。对症状明显者应嘱其卧床休息，帮助患者尽快适应环境，消除孤独感。
帮助患者尽快适应环境，消除孤独感。
5．预防感染。排菌患者可将结核病传染给密切接触者。控制传染源是预防传染的最主要措施，与家庭成员一起督导患者按医嘱服用抗结核药物，起到化学隔离作用。教会患者在咳嗽或打喷嚏时应用2层餐巾纸掩住口鼻，以防飞沫传染，如离开病房，必须戴口罩。所用日用品如餐具、痰杯均应正确处理和消毒，室内保持良好通气或用紫外线消毒；痰液咳入带盖的痰杯内，用火焚烧或加消毒液浸泡1小时灭菌；被褥、书籍可直接在阳光下曝晒数小时灭菌。痰涂片阳性者须住院治疗，并进行呼吸道隔离。督导密切接触者去医院行相关检查和治疗，必要时化学预防。
1．心理疏导。宣讲有关结核病的常识，结核病起病时常可出现感冒样症状。
2．指导和监督合理的化疗。
3．指导患者加强营养与适当休息。
4．督导患者戒烟。
5．消毒隔离指导。患者症状未控制期间，不互串病房，不外出或到清洁区活动，告诉患者肺结核为呼吸道传染病，可通过飞沫、痰液、唾液及密切接触传染，应每天开窗通风2、3次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。
6．合理化疗。为获得疾病的彻底治愈，督导患者坚持规则、合理化疗。因为不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因。须备好足够的药物，将每日服药纳入日常生活。
7．定期随诊。X线胸片、心电图、肝、肾功、血常规、血沉等检查。
