（2006年11月20日）
《甘肃省城市低保人员试行办法》（以下简称《试行办法》）将正式下发，我们要认真抓好贯彻落实工作。
一、在城市低保人员中试行医疗保险制度是中共甘肃省委、省政府的重大决策近年来，中共甘肃省委、省政府坚持以科学发展观为指导，一手抓科学发展，一手抓解决群众的实际困难，高度关注和重视民生问题。省委、省政府主要领导倾听群众呼声，把解决城市特困群众就医难问题列入重要议事日程，推动并形成了中共甘肃省委、省政府在城市低保人员中试行医疗保险的重大决策。
（一）决策形成的背景
2006年6月下旬，陆浩书记在金昌市建立城市低保人员合作医疗制度的报告上作出重要批示，要求借鉴推广金昌市试行城市低保人员合作医疗的经验，并责成甘肃省政府研究室、甘肃省卫生厅进行专题调研。7月11日，陆浩书记在专题调研报告上批示，金昌市在城市低保人员中试行合作医疗制度的做法值得借鉴，要在实践中不断完善这一制度、不断总结提高。7月18日陆书记在省委召开的副省级以上党员领导干部大会上指出，关注民生，首先要关注困难群众的生产生活，要认真解决城镇低保人口看不起病的问题。8月16日，省委宣传部在新闻通报会上正式宣布，解决城市低保人员医疗困难，是今年中共甘肃省委、省政府“关注民生办实事”的五件实事之一。这一重大决策的形成，充分体现出了中共甘肃省委、省政府对解决城市低保人员就医困难的坚定信心和决心。
（二）认真做好调研工作
甘肃省政府及时研究了城市低保人员医疗保险的调查研究和试行办法的起草工作，甘肃省政府主要领导亲自安排部署，决定由甘肃省政府研究室、省财政厅、省劳动和社会保障厅、省民政厅、省卫生厅抽调专人组成调研组，从9月上旬开始，先后到白银、兰州、天水、定西、通渭等市县进行调研，与部分市县领导及有关部门同志进行座谈，并深入到街道社区以及社区卫生医疗机构，广泛听取了干部群众对建立城镇居民医疗保险制度的建议，面对面了解部分城市低保人员的就医困难和诉求。在此基础上，调研组又于10月中旬起赴吉林、江苏、浙江等省市进行了学习考察，通过参加座谈会、实地考察、查阅资料等形式，了解了这些省市的经验做法。调研组及时向省委、省政府提出了比较详细的调研报告，为省政府出台《试行办法》提供了重要的决策依据。
（三）论证出台《试行办法》
甘肃省政府多次召开有关部门及调研组会议，及时传达贯彻省委、省政府主要领导的指示，认真听取调研组汇报，对医疗保险中涉及的统筹单位与筹资标准、参保人员范围与个人账户、医疗保险管理部门与经办机构、医疗保险与医疗救助等重要问题，进行了充分论证分析，为起草城市低保人员医疗保险试行办法作了准备工作。在城市低保人员中试行医疗保险，是一项创新性的工作，目前还没有完全成熟的模式可以借鉴，《试行办法》初稿形成后，反复征求了有关部门的意见，不断修改完善了有关内容，使《试行办法》更加符合全省实际、更具有指导意义，为甘肃省全面试行城市低保人员医疗保险提供了政策保证。
二、从构建和谐社会的高度出发，提高对试行城市低保人员医疗保险工作重要意义的认识党的十六届六中全会《决定》提出了“完善城镇职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，发展社会医疗救助”的战略任务。甘肃省在城市低保人员中试行医疗保险制度，是从城镇最困难的居民着手，推动建立城镇居民医疗保险的重大举措。我们要从构建社会主义和谐社会的高度，充分认识在城市低保人员试行医疗保险的重要性和紧迫性，增强对贯彻实施省政府关于《甘肃省城市低保人员医疗保险试行办法》的自觉性。
第一，积极试行城市低保人员医疗保险制度，是构建社会主义和谐社会的内在要求。实现人人享有基本医疗服务，促进人民健康水平不断提高，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要标志。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措。目前，甘肃省初步建立起了职工基本医疗保险制度，参保人数达到了180万人；新型合作医疗制度正在全省38个县进行试点，参合农民达到853万人，占全省农业人口的43％，2007年将进一步扩大到52个县。广大参保参合人员从中享受到了社会保险政策带来的实惠，特别是有效缓解了参合农民的大病医疗支出负担。但是我们还应该看到，甘肃省还有包括城市低保人员在内的许多困难群众，面临着就医难、就医贵的紧迫问题，必须下最大的决心、采取更加得力的措施，逐步建立覆盖城乡居民的大病医疗合作制度。优先在城市低保人员中试行医疗保险制度，努力减轻和缓解他们的医疗负担，是实现这一目标的重要步骤。因为低保人员处在最低生活保障线上，难以抵御大病带来的经济困难，只有通过启动医疗保险，加大医疗救助的力度，才能减轻他们的医疗负担，有利于维护安定团结的社会局面，也符合和谐社会的内在要求。
第二，积极试行城市低保人员医疗保险制度，是关注民生、关注困难群众切身利益的实际行动。关注民生问题是构建和谐社会的重要内容，民生问题涉及群众的衣食住行医等诸多方面，其中医疗问题是目前人民群众最关心、最直接、最现实的民生问题。近年来，随着城镇医疗保险制度改革的推进和新型农村合作医疗制度的建立，城镇居民要求解决医疗保障的愿望越来越强烈，社会各方面的呼声越来越高。在调研中，一些城市低保居民反映出通过建立医疗保险，解决大病住院医疗困难的急迫要求，还有个别城市低保人员为了参加新型农村医疗，将自己的城镇户口想方设法转入农村。面对群众的困难和呼声，金昌市率先在城市低保人员中试行了合作医疗办法，受到了广大城市低保人员的欢迎，在省内外引起了反响，为全省提供了有益的经验借鉴。甘肃省在财政实力比较薄弱的情况下，由省政府出台城市低保人员医疗保险试行办法，是立足于解决当前城市低保群众最关心、最直接、最现实的“看病难”问题，体现出了党和政府对困难群众的关怀和帮助。尽管目前的保障水平还不高，只能从“低水平”起步，只能搞“雪中送炭”，但也能为困难群众解决一些实际问题，并且通过不断充实完善，逐步提高保障水平和保障能力，进一步缓解困难群众的就医负担。
第三，积极试行城市低保人员医疗保险制度，是建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险的重要内容。“十五”期间，甘肃省顺利实现了从公费劳保医疗制度向社会医疗保险制度的转轨，覆盖面从国有、集体单位扩大到了非公经济组织，从城镇从业人员扩大到了进城务工人员，新型农村合作医疗试点范围逐年扩大。我们这次在城市低保人员中试行医疗保险制度，进一步扩大了医疗保险的覆盖范围，不但是一种制度创新、政策创新和体制创新，而且是建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险制度的有益探索。随着政府职能的转变和公共财政体制框架的建立完善，各级政府应该承担起促进社会公平，保障人民群众健康的重要职责，把建立城乡居民医疗保险制度列入重要议事日程，积极推动社会保障体系建设，努力保障群众的基本医疗需求。
三、正确把握《试行办法》中的几个重点问题
《甘肃省城市低保人员医疗保险试行办法》，坚持立足当前，着眼长远，从甘肃省实际出发，参照了新型农村合作医疗和职工基本医疗保险的部分内容，借鉴了省外的有关城镇居民医疗保险的试点经验。《试行办法》共分七章三十二条，对城市低保人员医疗保险试行中的基本原则、筹资标准、基金使用、工作职责、基金监管等内容进行了规定，也为各地制定实施细则作了原则指引。其中有几个需要进一步明确和把握的重点问题：第一，关于医疗保险的基本概念。试行办法规定，城市低保人员医疗保险，是指由政府组织引导、政府补助与个人缴费相结合、以大病（住院）医疗统筹为主的社会合作医疗制度。并相应明确了政府的组织引导责任、以大病住院统筹为主的保险范围和互助共济的社会医疗保险性质。大病统筹一般包括门诊统筹和住院统筹两个方面，《试行办法》规定的统筹基金主要解决参保人员的大病住院报销问题，同时提出设立个人门诊账户，目的是调动城市低保人员的参保的积极性，逐步探索解决参保人员门诊医疗问题。
