（三）发展城市社区卫生服务是深化城市医疗卫生体制改革的关键所在
发展社区卫生服务是深化城镇医疗卫生体制改革的突破口和切入点。目前，我们的卫生工作存在着重城轻乡、重医轻防、重大轻小、重办轻管等突出问题，群众对“看病难”、“看病贵”反映强烈。主要原因是卫生资源的配置结构不合理，宏观上讲总量不足、结构不合理，微观上讲效率不高、资源浪费，这种不合理严重制约着卫生事业的发展，也影响了卫生服务的可及性和公平性。我们的卫生事业已经到了以结构调整促进发展的阶段，不调整就不能继续前进，不调整就不能健康发展。这种调整不是一般意义上的适应性调整，而是以新的服务模式带动的、对卫生事业全局和长远发展具有重大影响的战略性调整，是以提高卫生事业的整体素质和竞争能力、实现可持续发展为目标的全面调整。在这一点上，我们一定要提高认识，转变观念，绝不能把社区卫生服务当作大医院的附属物，或大型医疗机构的补充，而要把它作为城市医疗服务体系建设的基础和网底来加强。现在这个基础还不够好，或者说由于条件差、水平低，还缺乏群众的信任，许多普通病人仍然跑到大医院去就诊，这样就加剧了群众“看病难”、“看病贵”的矛盾。如果我们把社区卫生服务发展好了，就能够完全诊治一般常见病、多发病，能够对诊断明确的慢性病实行健康促进，落实预防保健工作，保证“小病不出社区”，还能够帮助群众选择合适的大中型医院及其专家诊治疑难病症，使群众减少医药费用支出，缓解“看病难”、“看病贵”的问题，真正做到“小病在社区、大病进医院”，从而引导现有卫生资源向基层流动，吸引优秀医学人才到基层服务，大医院“控规模、定功能”才有可能实现，才能真正实现卫生资源战略性调整的目标。
四、2005年工作的总体要求和主要任务
（一）总体要求
2005年甘肃省社区卫生服务的总体要求是：坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，进一步统一思想认识，切实把推行社区卫生服务落实到加强和改进卫生工作、履行“立党为公、执政为民”宗旨要求上来，强化政府行为，加强组织领导，落实和完善各项政策措施，加快城市社区卫生服务发展步伐。要按照典型示范引路、分层分步实施的原则，继续贯彻落实甘肃省人民政府《关于加快发展甘肃省城市社区卫生服务的意见》精神，以创建全国社区卫生服务示范区活动为载体，从抓紧城市社区卫生服务试点建设入手，努力完成本年度各项工作任务，确保实现全省社区卫生服务发展目标。
（二）主要任务
遵循以上基本思路，根据国家要求，结合甘肃省实际，2005年甘肃省社区卫生服务要重点抓好以下四个方面的工作：
一是加大工作力度，落实和完善社区卫生服务各项政策措施。各地要强化政府职能，做到“七个纳入”，即：将社区卫生服务网络建设纳入当地经济和社会发展规划，纳入区域卫生规划，纳入社区建设规划，纳入公共卫生体系建设，纳入财政预算，纳入医保定点医疗机构，纳入政府工作目标责任。要建立健全并落实对社区卫生服务工作的财政补偿机制，保证社区卫生服务建设经费到位。要合理制定社区卫生服务的收费项目和价格，采取优惠政策和简捷方便的结算方式，降低参保人员在社区卫生服务机构就诊费用的个人自付比例，鼓励参保人员在社区卫生服务机构就医，并做好低保、特困人群的医疗救助工作，体现社区卫生服务机构“守门人”的作用。要合理规划社区卫生服务机构的布局，在整合现有区域卫生资源的基础上，统筹解决好社区卫生服务机构的业务用房问题，特别是在城区规模扩大及旧城改造的情况下，应及时完成社区卫生服务机构的布点以及必要的调整。要进一步加强和不断改进社区卫生服务的管理，各级卫生部门要综合运用法律、经济、行政、职业道德教育等手段，切实履行好社区卫生服务的行业管理职责，加强社区卫生服务机构的标准化、规范化、科学化管理，细化执业范围、服务项目、工作岗位、技术规范、操作规程、考核评价标准，制定严格的规章制度，建立健全长效管理机制。
二是注重人才培养，全面加强社区卫生服务人才队伍建设。实现社区卫生“六位一体”的服务功能，需要我们进一步加快社区卫生服务人才队伍建设，创新人才机制，营造社区卫生服务人才成长的宽松环境。为此，首先要立足现有卫生人才资源，加大培训力度，采取“走出去、请进来”的办法，不断更新管理人员和卫生技术人员的知识和观念。要组织人员到省内外参观、学习、交流，选送业务人员参加全科医学培训。要邀请省内外专家和学者讲学，并有计划地安排高级卫生专业技术人员定期到社区卫生服务中心（站）开展门诊、带教、讲座等业务指导。要重点抓好省级全科医学转岗培训工作，加快培养以全科医师为主的骨干人才，按照“缺什么，补什么”的原则，继续抓好社区卫生服务机构现有卫生技术人员的转岗培训，通过系统培训，使社区卫生服务人员能够做到一专多能，全面发展，使社区卫生服务机构真正成为居民群众的健康保障卫士。其次，要积极做好优秀人才引进和开发工作，探索和建立畅通的人才流动渠道，制定优惠政策，吸引优秀人才合理流向社区。此外，完善和规范全科医师队伍建设的政策制度，解决好全科医师职称晋升的问题。
三是精心组织，扎扎实实搞好社区卫生服务示范区创建活动。创建全国社区卫生服务示范区活动，是当前推动社区卫生服务工作的重要手段。在创建活动中，各地要严格执行标准要求，加强社区卫生服务机构的规范化建设，创造性地开展工作，积极研究和解决工作中出现的突出问题、难点问题，努力探索社区卫生服务可持续发展的有效途径。要扎扎实实地把基础工作做好，力戒形式主义。要搞好创建示范区活动的督导评估工作，组建一个省级社区卫生服务技术指导组，对全省社区卫生服务工作进行规范指导，提高创建活动的水平，力争实现今年全省创建4个社区卫生服务示范区、30个示范性机构的目标，带动和促进全省社区卫生服务工作全面发展。
四是加强组织领导，形成齐抓共管的工作机制。社区卫生服务涉及广大人民群众的切身利益，涉及社会的各个方面，是一项复杂的系统工程，需要调动各方面的力量，实行齐抓共管、共同参与，只有这样才能顺利推进。为此，首先要充分发挥政府的主导作用。卫生事业需要引进或采用一些市场调节的机制，但决不能完全靠市场调节，因为它是带有公益性的事业，涉及到群众的健康利益，是密切党和政府与人民群众血肉联系的纽带，这一点必须明确。在制定和落实社区卫生服务规划中，卫生部门责无旁贷，要勇于承担责任，要多向政府汇报情况，争取重视和关心，强化社区卫生服务的政府行为。要加强与各有关部门的协调和沟通，争取各方面的理解、支持和配合。政府分管领导要亲自抓，负总责，要经常深入社区一线专题调研和检查工作，探讨社区卫生服务工作的新思想、新方法，督促相关部门落实责任，解决好社区卫生服务建设中存在的困难和问题，营造层层有人管、处处有人抓的工作局面。其次，要落实好相关部门的职责任务。民政部门要为社区卫生服务发展营造良好的社区环境，尽快会同卫生等部门研究制定城市享受“低保”人员和特困人群的医疗救助政策和补助办法，维护医疗救助的公平性和可及性。劳动与社会保障部门要会同卫生、价格、药品监督等部门，加强对定点社区卫生医疗机构的管理和监督检查工作，并研究制定出参保的城镇职工在社区卫生服务机构就诊时，适当降低个人自付比例等有关优惠政策，使更多的参保职工到社区卫生服务机构能方便就诊。财政部门要加大对社区卫生服务的扶持力度，对政府举办的社区卫生服务机构提供必要的工作经费。要配合有关部门制定本地区预防保健等公共卫生服务的具体项目和补助标准，所需经费要纳入财政预算。要切实执行药品“收支两条线”政策，并将药品收支节余用于发展社区卫生服务，实行项目管理，确保落实到位。教育部门要根据社区卫生服务对医学人才的要求，做好医学院校专业结构调整，当前要重点做好全科医生的培养工作。物价部门要会同卫生部门规范社区卫生服务的项目与内容，合理制定并及时审定社区卫生服务的收费标准，建立和完善社区卫生服务的价格体系。特别是在实行政府指导价的基础上，尽快制定出台社区卫生服务中根据居民需求开展的一些延伸性服务的项目和价格。发展改革、城建、人事部门要对规划安排城市社区卫生服务机构按标准设置和建设给予积极支持，并参与监督检查社区卫生服务中相关指标的落实情况。再次是要克服困难，创造性地开展工作。要坚持多渠道、多元化发展社区卫生服务，利用好现有卫生资源，对基层公立医院进行结构和功能的改造，避免重复建设和资源浪费。允许和鼓励大中型医院举办社区卫生服务，依靠优质资源，提升社区卫生服务机构、人员和技术水平的档次，确保社区卫生服务的各项功能落实到位。在目前卫生资源供给不足的情况下，我们的思路一定要宽，要多动脑子，多想法子，多探路子，克服困难，开拓创新，积极促进社区卫生事业健康发展。
（在甘肃省城市社区卫生服务会议上的讲话）
