治法：滋阴清热，活血养心。
方药：天王补心丹加减。
麦冬10g，生地黄10g，玉竹10g，丹参15g，黄连5g，栀子10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，磁石（先煎）25g，珍珠母（先煎）30g。水煎服，每日1剂。
7.心阳不振
症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。
治法：补益阳气，温振心阳。
方药：参附汤合右归饮加减。
人参15g，附子6g，肉桂6g，炙甘草6g，熟地黄15g，山茱萸6g，淫羊藿15g，补骨脂12g。水煎服，每日1剂。
【其他疗法】
1.中成药
（1）速效救心丸（川芎、冰片等），每日3次，每次4～6粒含服，急性发作时每次l0～15粒。具有活血理气，增加冠脉流量，缓解心绞痛的功效，可治疗冠心病胸闷憋气，心前区疼痛。
（2）冠心苏合丸（苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香），每次1丸。具有芳香开窍，理气止痛的功效，可用于胸痹心痛、气滞寒凝者，亦可用于真心痛。
（3）补心气口服液（黄芪、人参等），每次10m1，每日2次。具有补气养心止痛的功效，可用于胸痹心痛气虚明显者。
（4）滋心阴口服液（麦冬、沙参等），每次10m1，每日2次。具有养阴和血止痛的功效，可用于胸痹心痛阴虚明显者。
2.简易方
（1）毛冬青100g。用水浸泡24小时，煎4小时后，浓缩成20ml，每日1剂，分2次服。适用于冠心病各证型。
（2）山楂20g，草决明30g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于冠心病各证型。
（3）五灵脂（醋制）10g，生姜3g。共捣碎，每次3g，冲服，每日1次或2次。
适用于冠心病瘀血阻滞者。
3.外治法
（1）姜黄10g，乌头5g，血竭5g，胡椒1g，三七3g，桂枝5g，麝香0.1g，川芎5g，薤白10g。研末，加入赋形剂，制成每张重1.5g小膏药待用，贴敷膻中、心俞穴。
适用于冠心病心绞痛者。
（2）栀子12g，桃仁12g，蜂蜜30g。上两药研末，加蜂蜜调成糊状，摊敷在心前区，摊敷的面积约7cm×15cm，然后纱布敷盖，初用时，每3日换药1次，以后7日换药1次，6次为1个疗程。适用于冠心病各证型。
【转归预后】
（1）胸痹心痛虽属内科急、重症，只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很好配合，一般都能控制或缓解病情。
（2）若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸猝然大痛，持续不解，至真心痛，预后不佳。但若能及时、正确抢救，亦可转危为安。
（3）若真心痛伴脉结代，或见心肾阳衰，水饮凌心射肺之胸痹心痛重症合并症，应充分发挥中医药治疗本病具有安全性及综合效应的优势，警惕发生猝死。
【预防调护】
本病发作大多和外因有关，所以平时应养性怡情，避免情绪激动；坚持体育锻炼，注意防寒保暖；以清淡素食为主，忌膏粱厚味，忌暴饮暴食；要戒烟酒，适当饮茶。
保持大便通畅。曾发生本病者，应随身携带速效救心丸或冠心苏合丸等急救药，以备急需。病人应注意生活起居，避免邪气外袭，保持大便通畅。发病期间应严密观察病情，注意脉证变化，及时发现和处理厥脱先兆。
第七节胃痛
胃痛是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。
胃痛在脾胃肠病证中最为多见，发病率较高。急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃下垂等疾病，当出现胃脘部近歧骨处疼痛为主要表现时，可参考本节有关内容。
【病因病机】
1.寒邪客胃
外感寒邪
收引作痛
过服寒凉
不洁
2.饮食伤胃不节
偏食、偏嗜
3.肝气伤胃
肝郁气滞
肝郁化火
素体不足
4.脾胃虚弱饮食劳倦
久病服药或肾阳不足
胃腹的生理病理，与其他脏腑的关系，在病机上的相互影响与转化如下。
胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，其气以和为顺，不宜郁滞。胃痛的病变部位在胃，但与肝脾的关系极为密切。肝与胃是土木乘克的关系。
脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腹，互为表里，共主升降，故脾病多及胃，胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛。如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚不荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。
阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀，可致血瘀胃痛。
总结病因病机如下。
（1）病因单独出现或合并出现。
（2）病位病变脏腑关键在胃，肝脾起重要作用，胆肾也与之相关。
（3）共同的基本病机“胃气失和，气机不利，胃失濡养”“不通则痛”。
【诊断】
1.症状胃脘疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2.病因病机发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3.病史起病或急或缓，常有反复发作的病史。
4.理化检查上消化道X线钡剂透视、纤维胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。
【鉴别诊断】
1.胃痞部位相同，同在心下；性质不同，一痛一满；胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。
2.真心痛部位相近，但其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，病情危急，应高度警惕。鉴别用心电图等。
3.胁痛部位与兼症有所不同，胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。
4.腹痛部位不同，腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛为主。
【辨证论治】
1.辨证要点
（1）辨急缓（久、暂）：凡胃痛暴作者，多因外感寒邪、或恣食生冷、或暴饮暴食，以致寒伤中阳，积滞不化，胃失和降，不通则痛。凡胃痛渐发，常由肝郁气滞，木旺乘土，或脾胃虚弱，木壅土郁，而致肝胃不和，气滞血瘀。
（2）辨寒热：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。
（3）辨虚实：实者多痛剧，固定不移，据按，脉盛。虚者多病热徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
（4）辨气血：初痛在气，久痛在血。在气者胃胀且痛，以胀为主，痛无定处，时痛时止，此乃无形之气痛；病属血分者，持续刺痛，痛有定处，舌质紫暗，此乃有形之血痛。另外食积、痰阻、湿停等，亦属有形之痛，也当详辨。
（5）辨脏腑：胃痛主要病变在胃，但由于胃与肝脾在生理、病理上的相互联系，所以在辨证时应弄清与胃痛相关病变脏腑的关系。如肝气犯胃，肝胃郁热，则常兼见胸胁胀满，心烦易怒，嗳气频作，发病与情志有关等肝气郁滞的表现。如脾气虚弱，中阳不振，则兼见神疲乏力，大便溏薄，四肢不温，食少纳呆等脾胃虚寒之征象等。
另外，有时亦与胆、肾等脏腑有关，当随证辨之。
2.治疗原则基本原则：理气和胃止痛。但须审证求因，审因论治。邪实以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂又当兼顾。《医学真传》云：“但通之法，各有不同。
调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”
“六腑（胃）以通为补”“通则不痛”，此通非仅通下一法，凡针对病因，切合病机，祛除疾病之法皆通法。
3.分证论治
（1）寒邪客胃
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
治法：温胃散寒，理气止痛。
方药：良附丸随症加减。
高良姜4g，香附6g，厚朴9g，砂仁6g，乌贼骨20g，贝母9g。
（2）饮食停滞
症状：胃脘疼痛，胀满拒按，呕吐不消化实物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃止痛。
方药：保和丸随症加减。
半夏、陈皮、茯苓、连翘、山楂、神曲、莱菔子。
（3）肝气犯胃
症状：胃脘胀痛，攻撑作胀，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不爽，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散随症加减。
柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。
（4）肝胃郁热
症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治法：疏肝理气，泄热和胃。
方药：丹栀逍遥散随症加减。
牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草。
又方：左金丸。
（5）瘀血停滞
症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚。
治法：活血化瘀，和胃止痛。
方药：失笑散合丹参饮。
蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。
（6）湿热中阻
症状：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹。
治法：清热化湿，理气合胃。
方药：清中汤随症加减。
黄连、栀子、半夏、茯苓、白豆蔻、陈皮、甘草。
（7）胃阴亏虚
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热。
治法：滋阴益胃，和中止痛。
方药：一贯煎合芍药甘草汤随症加减。
川楝子、生地黄、沙参、麦冬、枸杞子、当归、白芍、甘草。
（8）脾胃虚寒
症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按。
治法：温中健脾，和胃止痛。
方药：黄芪建中汤随症加减。
黄芪、桂枝、白芍、饴糖、生姜、大枣。
【其他疗法】
针灸、推拿、敷贴等。
【转归预后】
预后一般较好，但是慢性化，虚实夹杂，应注意转归：①出血；②虚劳；③瘕。
【预防调护】
①饮食有节；②畅情志；③适劳逸。
第八节腹痛
腹痛指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的以疼痛为主要表现的病证，临床极常见。
注意区分内科腹痛、外科腹痛及妇科腹痛。
急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等疾病，当出现腹部疼痛为主要表现时，可参考本节有关内容。
【病因病机】
本病基本病机为气机不利，经脉失养。
1.外感时邪，内传于里六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。
2.饮食不节，肠胃受伤食滞，偏性，不洁，生冷寒凉。
3.情志失调，气滞血瘀肝郁气滞，忧思伤脾，肝脾不和，气滞血瘀。
4.阳气素虚，脏腑失调先天脾肾阳虚，后天饮食劳倦久病损伤。
总之，腹痛的成因，不外寒、热、虚、实、气、血等几方面，常相互联系，相兼为病。
另外，腹内有肝、胆、脾、胰、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴，足三阳，手足阳明，冲、任、带等经脉循行之处，其腹痛特点不同，在腹痛的辨证中，显得十分重要。
本病病机不离“不通则痛”，气机不利，气血运行不畅；气血不足，失于濡养。
【诊断】
（1）以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。
（2）病多缓慢，其痛发或加剧常与饮食、情志、受凉等因素有关。
（3）腹部X线检查、B超检查以及有关实验室检查有帮助于诊断及鉴别诊断。
（4）应排除外科、妇科以及其他病证中出现的腹痛症状。
【鉴别诊断】
1.与胃痛相鉴别二者部位（病位）不同，伴随症状可不同。
2.与其他内科疾病中的腹痛症状相鉴别此类疾病均有相应的症状群，腹痛为伴随症状。有时起始症状为腹痛。其他症状尚不明显时，应特别注意病情变化或辅以其他手段以明确鉴别。
3.与外科腹痛相鉴别外科腹痛有肌紧张，反跳痛，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，多先腹痛而后发热。内科腹痛则反之。
4.与妇科腹痛相鉴别妇科腹痛多在小腹，与经孕胎产有关，可详问之，疑惑时应及时进行妇检以明确之。
【辨证论治】
1.辨证要点
（1）辨性质：重点辨明“寒，热，气，血，实，虚”痛之不同。
（2）辨急缓：①急性腹痛。发病突然，疼痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰等。②慢性腹痛。发病缓慢，腹痛绵绵，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足。
（3）辨部位：大腹痛病位在脾、胃、大小肠；脐腹痛多为虫积；胁腹痛病位在足厥阴肝经；小腹痛病位在膀胱。
2.治疗原则审证求因，审因论治，实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者痛之，郁者散之，并见者并治之。
3.分证论治
（1）寒邪内阻
症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔白腻，脉沉紧。
治法：温里散寒，理气止痛。
方药：良附丸合正气天香散加减（冷痛者，寒滞肝脉，大便不通属寒积者）。
高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮。
（2）湿热壅滞症状：腹部胀痛，痞满拒按，胸闷不舒，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，身热自汗，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
治法：通腑泄热。
方药：大承气汤加减（湿热重燥轻者，少阳阳明合病者，肠痈者）。
大黄、芒硝、厚朴、枳实、黄连、栀子等。
（3）中脏虚寒
症状：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛。
方药：小建中汤加减。
