辨证：本证由于肺气不足而膀胱不摄，即上虚不能制下，以致夜间遗尿尿频。脾气虚则生化乏源，气血不足则卫外不固，故见虚弱诸证。
治法：补肺益脾，固涩膀胱。
方药：补中益气汤合缩泉丸加减。
常用党参、黄芪、白术、甘草补气，陈皮理气；当归养血；升麻、柴胡升提中气；益智仁、山药、乌药温脾固涩。肺脾之气得补，膀胱之气得固，则遗尿可愈。寐深者可加炙麻黄、石菖蒲宜肺醒神，兼有里热者加焦山栀清其心火；纳呆者加生山楂、焦神曲开胃消食。
（2）肾气不足
证候：每晚尿床1次以上，小便清长，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍差，肢冷畏寒，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。
辨证：本证的特点是遗尿日久，次数较多，兼见虚寒诸证。肾司二便，与膀胱互为表里，肾气虚弱，命火不足，下元虚寒，不能约束水道而致小便清长，频频尿床。
治法：温补肾阳，固涩小便。
方药：菟丝子散加减。
常用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子温补肾阳以暖膀胱；山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸滋敛肾阴以缩小便。伴有寐深沉睡不易唤醒者，加炙麻黄以醒神；兼有郁热者，酌加栀子、黄柏兼清里热。
（3）心肾不交
证候：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，苔薄少津，脉沉细而数。
辨证：常见白天玩耍过度，夜间梦中小便自遗。证见心火偏旺者寐不安宁，烦躁叫扰；肾阴偏虚者，五心烦热，舌红少津。水火失济，心肾失交，膀胱失约而遗尿。
治法：清心滋肾，安神固脬。
方药：交泰丸合导赤散加减。
常用生地黄、竹叶、通草、甘草清心火；黄连、肉桂交泰心肾，使水火既济，阴阳平秘，而遗尿可愈。若系阴阳失调而梦中遗尿者，可用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，潜阳摄阴；若系肝经湿热，疏泄太过而致尿床，可用龙胆泻肝汤清热利湿，缓急止遗。
【其他疗法】
1.中成药
（1）五子衍宗丸：用于肾气不足证。
（2）缩泉丸：用于脾肾不足证。
2.针灸疗法
（1）体针主穴取肾俞、关元、膀胱俞、中极，配穴取三焦俞、委中、三阴交、阳陵泉，每次各选1穴或2穴。睡眠较深者，加神门、心俞；面白少华，自汗者，加肺俞、尺泽。
（2）耳针：取皮质下、神门、内分泌、肾、肺、脾。
【预防调护】
1.预防
（1）勿使患儿白天玩耍过度，睡前饮水太多。
（2）幼儿每晚按时唤醒排尿，逐渐养成自控的排尿习惯。
2.调护
（1）夜间尿湿后要及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清洁。
（2）白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水，睡前尽量不喝水，中药汤剂也不要在晚间服。
（3）既要严格要求，又不能打骂体罚，消除紧张心理，积极配合治疗。
二、五迟、五软
五迟、五软，即小儿生长发育障碍的病症。五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟；五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。本病由于先天禀赋不足、后天调护失当引起。若症状较轻，治疗及时，常可康复；若证候复杂，病程较长，属先天禀赋不足引起者，往往成为痼疾，预后不良。
五软在宋代之前，多与五迟并论，最早见于《活幼心书·五软》“爰自降生之后，精髓不光，筋骨萎弱，肌肉虚瘦，神色昏愦，才为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软。
五迟、五软包括西医学之佝偻病、脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下等病症。
【病因病机】
五迟五软的病因多为先天禀赋不足，亦有属于后天失于调养者。
先天因素：父母精血虚损，或孕期调摄失宜，精神、起居、饮食、药治不慎等致病因素遗患胎儿，损伤胎元之气；或年高得子，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。
后天因素：分娩时难产、产伤，使颅内出血；或生产过程中胎盘早剥、脐带绕颈；产后护理不当，发生窒息、中毒；或温热病后，因高热惊厥、昏迷造成脑髓受损；或乳食不足，哺养失调，致脾胃亏损，气血虚弱，精髓不充，而致生长发育障碍。
五迟、五软的病机，可概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。
肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可现立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力而下垂，不能握举；足软无力，难于行走。齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿出迟；发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾开窍于口，又主肌肉；若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难，肌肉软弱，松弛无力。五迟、五软若因产伤、外伤等因素，损伤脑髓，瘀阻脑络，或热病后痰火上扰，痰浊阻滞，蒙蔽清窍，使窍道不通，心脑神明失主，肢体活动失灵。若痰浊瘀血阻滞心经脑络，也可使元神无主，心窍昏塞，神识不明而失聪，常常表现智力低下、脑性瘫痪。
【诊断】
1.诊断要点
（1）可有孕期调护失宜、药物损害、产伤、窒息、早产，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者。
（2）小儿2～3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为齿迟；1～2岁还不会说话为语迟。
（3）小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2～3岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。
（4）五迟、五软不一定悉具，但见一二症者可分别作出诊断。临床还应根据小儿生长发育规律，及早发现生长发育迟缓的变化。
2.鉴别诊断对中医学诊断为五迟、五软者，要做相关的西医学疾病鉴别诊断，常见病症如下。
（1）智力低下
①智能明显低于同龄儿童正常水平，即智商低于均值以下两个标准差，在70以下。
②同时存在适应功能缺陷或损害，即与其年龄和群体文化相称的个体功能，如社会技能、社会责任、交谈、日常生活料理、独立和自理能力的缺陷或损害。
③出现在发育年龄阶段，18岁以下，轻度智商在50～70，中度在35～49，重度在20～34，极重度在20以下。
④理化检查：某些疾病引起的能力低下，如苯丙酮酸尿症者尿三氯化铁试验阳性；先天性愚型者染色体检查有助诊断；甲状腺功能减低者，骨骼X线检查提示发育落后，甲状腺功能检查提示甲低。
（2）脑性瘫痪
①出生前到生后1个月以内各种原因（如早产、多胎、低体重、高龄妊娠、窒息、高胆红素血症）所致的非进行性脑损伤。
②中枢性运动障碍及姿势异常，表现为多卧少动，颈项、肢体关节活动不灵，分为痉挛型（约占2/3）、锥体外系型、共济失调型、混合型等。
③常伴有智力迟缓，视、听、感觉障碍及学习困难。
④摄头颅X线片或CT，了解脑部有无异常、畸形，或异常钙化影等，脑电图有助于支持合并癫的诊断。
（3）脑白质营养不良：为常染色体隐性遗传性疾病。表现为步态不稳、语言障碍、视神经萎缩，1～2岁发病前运动发育正常，病情呈进行性加重，白细胞或皮肤成纤维细胞中芳香硫脂酶A活性明显降低是本病的特异性诊断指标。
（4）婴儿型脊髓性肌萎缩症：出生时一般可，3～6个月出现症状，肢体活动减少，上下肢呈对称性无力，进行性加重，膝腱反射减弱或难以引出，肌张力低下，肌肉萎缩，智力正常。
【辨证论治】
1.辨证要点
（1）辨脏腑：立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足；语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。伴有脑性瘫痪、智力低下者，常兼有痰浊瘀血阻滞心经脑络。
（2）辨病因：肉眼能查出的脑病（包括遗传变性）及原因不明的先天因素、染色体病，可归属于先天不足，病多在肝肾脑髓；代谢营养因素所致者病多在脾；不良环境，社会心理损伤，伴发精神病者，病多在心肝；感染、中毒、损伤、物理因素所致者，多属痰浊瘀血为患。
（3）辨轻重：五迟、五软仅见一二症者，病情较轻；五迟、五软并见，病情较重；脑性瘫痪伴重度智力低下或癫者病重。
2.治疗原则五迟、五软属于虚证，以补为其治疗大法。如脑发育不全多属肝肾两虚，宜补养肝肾，强筋壮骨。脑性瘫痪、智能低下者多属心脾两虚，宜健脾养心，益智开窍。若因难产、外伤、中毒，或温热病后等因素致痰瘀阻滞者，治宜涤痰化瘀，通络开窍，亦有部分患儿可为肝肾两虚兼痰瘀阻滞者，或心脾两虚兼有痰瘀阻滞者，孰重孰轻，必须认真辨证选药。本病要尽可能早期发现，及时治疗，可将有效方剂制成丸、散、膏剂常服，以半年为1个疗程，重复2～3个疗程，并配合针灸、推拿，教育及功能训练等综合措施，方能取得一定疗效。
3.证治分类
（1）肝肾亏损
证候：筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿；头项萎软，天柱骨倒，头形方大，目无神采；反应迟钝，囟门宽大，易惊，夜卧不安；舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡。
辨证：肝肾不足，不能荣养筋骨，则筋骨牙齿不能按期生长发育，见运动功能迟缓，头形方大，囟门宽大诸症。多见于大脑发育不全、智力低下、甲状腺功能低下、脑白质营养不良等退行性脑病及出生后脑损伤等症。
治法：补肾填髓，养肝强筋。
方药：加味六味地黄丸加减。
常用熟地黄、山茱萸滋养肝肾；鹿茸温肾益精；五加皮强筋壮骨；山药健脾益气；茯苓、泽泻健脾渗湿；牡丹皮凉血活血；麝香活血开窍。
齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿；立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨；头项软者，加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天补养肝肾；易惊、夜卧不安者，加丹参、远志养心安神；头形方大、下肢弯曲者，加珍珠母、龙骨壮骨强筋。
（2）心脾两虚
证候：语育发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓，指纹色淡。
辨证：心主神明，言为心声，心气虚弱，故语言迟钝；精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，发为血之余，心脾俱虚，血不荣发，故头发生长迟缓，发稀萎黄。脾主肌肉、四肢，开窍于口，摄取精微，化生气血，脾虚生化乏源，故四肢萎软，手足失用，肌肉松弛无力诸症俱现，弄舌乃心虚智力不聪之证。本证多为久病体弱所致，或为代谢性疾病及某些脑炎后遗症。
治法：健脾养心，补益气血。
方药：调元散加减。
常用人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草益气健脾；当归、熟地黄、白芍、川芎补血养心；石菖蒲开窍益智。
语迟失聪者加远志、郁金化痰解郁开窍；发迟难长者加何首乌、肉苁蓉养血益肾生发；四肢萎软者加桂枝温通经络；口角流涎者加益智仁温脾益肾固摄；气虚阳衰者加肉桂、附子温壮元阳；脉弱无力者加五味子、麦冬养阴生脉。
（3）痰瘀阻滞
证候：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫发作，舌体胖，有瘀斑、瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。
辨证：若见于中毒性脑病后遗症及先天性脑缺陷，因痰湿内盛，蒙蔽清窍，证见智力低下，喉间痰鸣诸证，若有颅脑产伤及外伤史者，初期症状不着，日久离经之血滞而不化，则见躁动、失聪、呕吐等证，此为痰瘀交阻脑府，气血运行不畅，脑失所养。
舌上瘀斑、瘀点，脉沉涩，皆为痰瘀阻滞之象。
治法：涤痰开窍，活血通络。
方药：通窍活血汤合二陈汤加减。
常用半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲涤痰开窍；桃仁、红花、郁金、丹参、川芎、赤芍、麝香活血通络。
心肝火旺，惊叫、抽搐者，加黄连、龙胆草、羚羊角粉清心平肝；大便干结者加生大黄通腑涤痰；躁动者加龟甲、天麻、生牡蛎潜阳息风。若并发癫者，参考瘀血治疗。
【其他疗法】
1.中成药
（1）杞菊地黄丸：每次3g，1日3次。用于肝肾亏损证。
（2）河车大造丸：每次3g，1日3次。用于精血不足，髓海空虚者。
（3）十全大补丸：每次3g，1日3次。用于心脾两虚，气血不足者。
（4）孔圣枕中丹：每次3g，1日3次。用于阴虚火旺，痰浊蒙窍者。
2.推拿疗法用于运动发育迟缓者。
3.针灸疗法
（1）针法：取关元、足三里、水道、三阴交、归来等穴位。
（2）灸法：用于心脾两虚证。
（3）耳针：用于各证。
4.功能训练脑性瘫痪功能训练包括躯体、技能、语言训练，运用矫形器。符合手术适应证者可手术治疗。
【预防调护】
1.预防
（1）大力宣传优生优育知识。
（2）孕妇注意养胎、护胎，加强营养，不乱服药物。
（3）婴儿合理喂养，预防各种疾病。
2.调护
（1）重视功能锻炼，加强智力训练教育。
（2）加强营养，科学调养。
（3）用推拿疗法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。
