四、阴阳辨证
阴阳辨证是从事物可分的观点出发，把病证分为阴证和阳证两大类，作为八纲辨证的总纲。《类经·阴阳类》曰：“人之疾病……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。
（一）阴证
阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言，阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证，由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱或久病，呈现一派虚寒的表现。
（二）阳证
阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言，阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖，烦躁口渴，脉数有力等为主证，由脏腑器官功能亢进而形成，多见于体壮者、新病、初病，呈现一派实热的表现。
第二节八纲证候之间的关系
表里寒热虚实阴阳八纲，都各有特定的证候。然而八纲证候并不是彼此孤立、静止不变的。随着疾病的发展变化，证候也不断发生变化。因此，临床辨证时，既要注意八纲证候的辨别，又要注意八纲证候之间的关系，才能对疾病作出正确的判断。八纲证候之间的互相联系，可归纳为“证候相兼”“证候错杂”“证候真假”和“证候转化”四种关系。
一、证候相兼
“相兼”即指两个纲以上的症状同时出现，如外感热病初期，见有表证，还须进一步辨其兼寒或兼热，故可分为表寒证和表热证；久病多虚证，当进一步辨其属虚寒证或虚热证。相兼证的出现，不能平均看待，而是有主次和从属关系，如表寒证、表热证都是以表证为主，寒或热从属于表证，治疗当以解表为主，分别用辛温解表或辛凉解表；虚寒证、虚热证都是以虚证为主，寒或热也从属于虚证，治疗时当以补虚为主，分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼时，以何证为主，须看具体病情而定。
简言之，所谓“证候相兼”，就是从表里病位、寒热病因、虚实病性等不同角度，对疾病病情进行综合辨别。
二、证候错杂
证候错杂，是指八纲中两种互相对立的证候在疾病某一阶段同时出现。它包括表里同病、寒热错杂、虚实夹杂三类。
错杂的证候中，所含矛盾的两个方面，都反映了疾病的本质。但是，证候之表与里、寒与热、虚与实的错杂出现，对于这种矛盾的双方，是不能平均对待的，必须抓住矛盾的主要方面，但也不忽视矛盾的次要方面，分清主次，采取有效的措施，进行处理，才能解决矛盾，治愈疾病。
（一）表里同病
表里同病，是指疾病在某一时期同时出现表证和里证。除病的初期可见表里证并存的情况外，还多因表证未去，又涉及里；或表病未解又兼他病，如先外感，又伤饮食；或先病内伤，又受外感之类。
（二）寒热错杂
寒热错杂，是指寒证、热证同时并见。寒热错杂是就疾病的性质而言的，结合病位则有上下寒热错杂和表里寒热错杂的不同。
1.上下寒热错杂病体上部与下部的寒热病性不同，称为上下寒热错杂。如患者素有胃中虚寒，又病下焦湿热，表现为胃痛喜温喜按，呕吐清涎等胃中虚冷的上寒证，又见小便短赤、尿频、尿痛等下焦湿热的下热证，就属于上寒下热的证候。又如患者胸中有热，肠中有寒，就表现为胸中烦热、咽痛口干等热在上焦的证候，又见腹痛喜暖、大便稀薄等寒在肠中的证候，即属上热下寒证。
2.表里寒热错杂表里同病，但病性的寒热性质不同，称为表里寒热错杂。如患者先有食积内热，复感风寒之邪，表现为既有腹满、烦躁、口渴、苔黄等内热食积的证候，又见恶寒重、微发热，身痛等寒邪外束的证候，即为表寒里热证。又如平素脾肾阳虚之人，又感风热之邪，表现为既有发热、恶风、头痛、咽喉肿痛等外感风热的证候，又见肢冷、便溏或下利、不渴等脾肾阳虚的证候，便是表热里寒证。
（三）虚实夹杂
在同一病人身上，既有虚证，又有实证，虚实证候夹杂出现，叫做虚实夹杂。
1.虚证夹实疾病的性质以虚为主，而又夹有实证者，为虚证夹实。如脾胃虚弱之人，复伤饮食，可出现脾虚食滞的虚中夹实证，表现为既见久泻或久痢、体弱不思食、食入不化等脾虚证，又见脘痞腹痛、嗳腐吞酸、便后腹痛缓解等食滞证。本证久病脾虚是本，新病食滞为标，治宜健脾为主，佐以化食。
2.实证兼虚疾病的性质以实为主，因邪盛而伤正，称为实证兼虚。如外感温热病中常见实热伤津的证候，表现为既见发热、舌红、脉数、便秘等里有邪热的实证，又见口渴、尿黄短、舌苔焦裂等邪热伤津的虚象。本证以实热为本，津伤亦源于实热，故治宜清热泻实为主，兼用养阴生津之品。
三、证候真假
某些疾病的发展过程中特别是病情危重的阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，甚至掩盖病情的真象，这叫证候真假。所谓“真”，是指疾病的内在本质；所谓“假”，是指疾病表现的某些假象。对于证候的真假，必须认真辨别，才能去伪存真，抓住疾病的本质，当机立断，做出正确的处理。
（一）寒热真假
寒证或热证发展到严重阶段，有时出现一些假象，形成寒热真假的局面。
1.真热假寒即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力，为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真热假寒”，治疗上应清泻里热，疏达阳气。
2.真寒假热如慢性消耗性疾病患者常见身热、两颧潮红、躁扰不宁、苔黑、脉浮大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神委顿淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力，为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称“真寒假热”，治宜温里回阳，引火归原。
（二）虚实真假
虚证和实证，都有真假疑似的情况。《内经知要》所谓“至虚有盛候”“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。
1.真实假虚本来是实证，大实反见虚羸现象，称为真实假虚。如热结肠胃，痰食壅滞，湿热内结，大积大聚，以致经络阻滞，气血不能畅达，因而出现一些类似虚证的假象（如神情默默、不愿多言、身体倦怠、大便下利、脉象沉细等）。但仔细观察，病人虽然神情默默，不愿多言，但语声高亢气粗；身体倦怠，但稍动则觉舒适；大便下利，但得泄而反快；脉象沉细，但按之有力。
2.真虚假实本来是虚证，反见充盛之状，称为真虚假实。如脏腑虚衰，气血不足，运化无力，因而出现腹满、腹胀，腹痛，脉弦等类似实证的假象。但病人虽然腹满，却有时减轻，不似实证之常满不减；腹虽胀，但有时和缓，不似实证之常急不缓，腹虽痛，但不拒按，而是按之痛减；脉虽弦，但重按则无力。
四、证候转化
八纲中相互对立的证候，在一定条件下，可以互易其位而发生相互转化。
证候转化，是一种证候转化为另一种证候，矛盾的性质已经改变，现象与本质都已变换。因此，施治时必须根据已经改变了的证候，重新确定对证的治法。
（一）表里转化
疾病发展过程中，在一定条件下，表证不解，内传入里，出现里证，即为表证入里；某些里证，病邪从里透达肌表，即是里邪出表。
1.表证入里由于机体抗病能力低下或邪气太盛，或治疗、护理失当，可导致表证入里。如本有发热恶寒，反而出现不恶寒反恶热，并见烦渴多饮、舌红苔黄、尿赤等症，即表示病由表入里，转为里热证。
2.里邪出表由于机体抗病能力增强，或治疗、护理得当等，而致病邪从里透达于肌表，即由里出表。如里证内热烦躁、咳逆胸闷，继而发热汗出、烦躁减轻，或见斑疹透露，此即属病邪由里达表的现象。
表证入里和里邪出表，这种病势的变化，主要取决于邪正双方斗争的情况。表证入里，多因机体抗病能力降低，或病邪过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。
里邪出表，多为治疗、护理得当，机体抗病能力增强而成。一般地说，表证入里，表示病势加重，凡伤寒、温病入里一层，病深一层；里邪出表，反映邪有出路，病势减轻。
因此，掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展转归，有着重要意义。
（二）寒热转化
寒证与热证，有着本质的区别，然而在一定条件下，二者可以互相转化，出现寒证化热和热证转寒的证候。
（1）寒证化热先寒证，而后转为热证，寒证渐退，如感受寒邪，开始恶寒、发热、身痛、无汗、苔白、脉浮紧，为表寒证，病变进一步发展，寒邪入里化热，恶寒等症状消退，并出现心烦口渴、苔黄、脉数等症，此即表示证候已由表寒转化成里热。
（2）热证转寒先热证，而后转为寒证，热证渐退。如高热者，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻频频，阳随津脱，出现四肢厥冷、面色苍白、脉转沉迟，说明由热证转化成寒证。
转换主要取决于正邪双方的盛衰。凡寒转热者，皆为邪盛而正气尚充，阳气旺盛，而从阳化热；凡热转寒者，多是邪热伤正，正不胜邪，阳气衰败所致。
（三）虚实转化
在疾病发展过程中，由于正气与邪气的变化，因而虚证与实证之间，可以出现实证转虚和虚证转实的现象。
1.实证转虚是指先出现实证，后出现虚证，而实证随之消失的现象，即实证转化为虚证。这种证候，病本为实证，因失治、误治等原因，以致病程迁延，虽邪气渐去，而正气亦伤，逐渐变成虚证。例如外感热病的病人，始见高热、口渴、烦躁、脉洪大等实证，因治疗失当，日久不愈，导致津气耗伤，而出现肌肉瘦削、面白不华、不欲饮食、虚羸少气、脉细无力等虚象，即是由实证转化为虚证。
2.虚证转实真正由虚证转化成实证的现象，临床很少见到。而所谓“虚证转实”，一般有两种情况：①指本来患有虚证，但因感受外邪等原因，以致当前病情主要表现为高热、无汗，疼痛剧烈，咳唾痰涎，呕吐腹泻，苔厚脉实之类的实证，而虚证暂时表现不明显，此时应急则治标，以祛邪为主。②因虚致实，即病本为虚证，由于正气不足，不能布化，以致产生实邪，而出现种种实证，如阳虚水停、脾虚生湿、阴虚便秘等，虽然此时可能实证较虚证更为突出，但据治病求本的原则，治疗往往仍以扶正为主，标本兼顾。
