3.甲状腺动脉
有甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。偶有甲状腺最下动脉。甲状腺上动脉多数起源于颈外动脉，亦可起源于颈总动脉分叉处。该动脉发出后，伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极处，分为前后支进入腺体。甲状腺下动脉发自锁骨下动脉的甲状颈干，甲状腺下静脉一般注入无名静脉。经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方，分上下支进入甲状腺。
4.甲状腺静脉
甲状腺的静脉在腺体内形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。上静脉沿甲状腺上动脉外侧上行，汇入颈内静脉。甲状腺中静脉注入颈内静脉，甲状腺下静脉注入无名静脉。
5.甲状腺淋巴引流
甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结。有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。
四、病理
1.病理类型
（1）乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。
（2）滤泡性腺癌：甲状腺癌中次常见的类型，约占15%～20%。
（3）髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性程度较高。约占5%。
（4）未分化癌：恶性程度极高，根据肿瘤组织的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。约占5%。
2.扩散与转移
（1）甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。
（2）甲状腺外扩散：肿瘤可突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，向内、后侵犯气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。
（3）淋巴结转移：甲状腺癌常可转移至颈深上中下组淋巴结，以中下组为常见；喉前淋巴结和喉返神经淋巴链也容易转移；此外，还可以转移至锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结。乳头状腺癌和髓样癌以淋巴道转移为主。
（4）远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。滤泡性腺癌以血行转移为主，未分化癌可同时伴有淋巴道和血道转移。
五、临床表现
1.甲状腺肿大或结节
甲状腺肿大或结节为常见症状，早期可发现甲状腺内有坚硬之结节，随吞咽上下移动。
2.侵犯和压迫症状
当肿瘤增大至一定程度时，常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管时，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑。
3.颈淋巴结肿大 当肿瘤发生淋巴结转移时，最常见部位是颈深上中下淋巴结，该处可触摸到肿大淋巴结。不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点。
（1）乳头状腺癌：最常见，女性和四十岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块到就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶很小。颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后良好。
（2）滤泡状腺癌：本病可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨，原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期表现。
（3）髓样癌：本病较少见，常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20年不等，部分患者以颈淋巴结肿大就诊。大多数患者无特殊不适，部分患者可有吞咽困难、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。髓样癌来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素、前列腺素、5－羟色胺、血管活性肽。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和其他内分泌失调的表现。
（4）未分化癌：是一种高度恶性肿瘤，其发病年龄一般在60岁以上，病程进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及临近组织器官，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状，检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。
六、诊断
（一）常见检查
1.临床检查
临床检查应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度，表面是否光滑，有无压痛。能否随吞咽上下活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大，有无声嘶及声带活动情况。
2.穿刺细胞学检查
细针穿刺细胞学检查作为一种安全、可靠、价廉的诊断方法，对术前甲状腺良恶性肿物的诊断具有较高的符合率，目前已广泛应用于临床。准确率为93.6%～97.3%，敏感度为65%～98%，特异性为72%～100%，假阴性发生率为1%～10%，假阳性为1%～8%。
方法：通常采用20ml或30ml的针筒及0.6mm或0.7mm的针头，目前已有专门用于穿刺细胞学检查的穿刺针。超声引导下的细针穿刺细胞学检查一般采用探头频率为5～10MHz的超声仪。患者仰卧位，垫肩，颈部后仰，充分显露甲状腺。术者用左手固定所穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，右手持空针，穿刺针经皮快速刺入甲状腺结节内，空针负压抽吸约5ml，然后在不同方向来回穿刺2～3次，固定针头，拔出针筒迅速消除负压，保留针筒内5～7ml空气，接上针筒后连针头一起拔出。穿刺局部棉球压迫约10分钟，将吸出物注于载玻片上，均匀推开，涂片待半干后用95%酒精固定送检。若需行免疫组化则半干后用4℃丙酮固定。若为囊性结节，则需在囊壁和囊内分别抽吸送检。
局限性：细针穿刺细胞学未能明确诊断的主要原因是，穿刺针太细，细胞的标本量不足或没有穿刺到病变部位，以及细胞学诊断本身的局限性。因此，即便细针穿刺细胞学阴性的病例也不能完全排除恶性。细胞学诊断对于细胞形态改变突出的疾病最能发挥作用，而对于病变以组织结构改变为主，强调实质与间质成分关系的病变则诊断困难。大多数甲状腺乳头状癌经细针穿刺细胞学检查，能够明确诊断。对于胚胎型、胎儿型、非典型腺瘤与高分化滤泡性癌，细针穿刺细胞学诊断准确率较低。Lee等研究报道，甲状腺冰冻活检对甲状腺滤泡状腺瘤的诊断准确率为89.3%，细针穿刺细胞学的准确率为58.9%；而对于滤泡状腺癌，前者仅为46.2%，细针穿刺细胞学则达92.3%。因此，若细针穿刺细胞学检查能够结合超声、电镜和分子诊断标记物的发展，其诊断价值将不断提高。
3.X线检查
颈部正侧位X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。
4.131I放射性核素扫描
一般可将结节分成四类。①热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。②温结节：表示结节部位摄同位素功能与周围正常甲状腺组织大致相同。③凉结节：表示结节摄同位素功能低于其邻近的正常甲状腺组织。④冷结节：表示结节完全没有吸收同位素功能。甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。
5.B超检查
可获早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性图像。
