登陆注册
7542100000012

第12章 总论(10)

中医药在肿瘤治疗上的应用主要是,中医药对放化疗增效减毒的临床与基础研究。中医药对抗肿瘤、转移、复发、免疫调节上及多靶点抗肿瘤分子机理研究,开发抗肿瘤新中药。应用大鼠放射性肺炎模型观察,中肺合剂对早期放射性肺炎的防治效果,探讨其在放射性肺炎中的作用机制,将大鼠60只随机分为对照组(0Gy)、照射组(30Gy)、地塞米松(DXM)组(30Gy DXM)和中肺合剂组(中肺合剂30Gy)。单次6MV X线30Gy照射雌性Wistar大鼠双肺复制放射性肺炎模型。结果照射组大鼠肺损伤明显,肺系数、肺羟脯氨酸含量和TGF-&beta1的表达较对照组明显增高(P<0.05),而中肺合剂组比照射组肺充血、出血、渗出性改变及肺泡壁增厚程度减轻,且肺系数、肺羟脯氨酸含量和TGF-&beta1的表达有一定程度的下降。中肺合剂对大鼠早期放射性肺炎有一定程度的保护作用。其机制可能是通过抑制TGF-&beta1表达,使放射性肺炎及纤维化病变减轻。通过测定小鼠外周血中TNF-&alpha、IL-1、IL-6的活性探讨康莱特注射液在抗肿瘤的同时对机体免疫功能的影响。C57小鼠复制Lewis肺癌模50型后,随机分为5组:模型组、CTX组、康莱特低剂量组、康莱特中剂量组、康莱特高剂量组。结果:与CTX组比较,康莱特低、中、高剂量组的脾指数、慢性浸润性降低TNF-&alpha、IL-1及IL-6在外周血中的含量(P<0.05),而CTX组、康莱特低、中剂量组则明显提高其在外周血中的含量(P<0.05)。通过基础研究还发现中药榄香烯可以逆转iressa耐药,中药十全大补口服液有抗转移作用等。

总之,随着放疗,化疗本身学科的发展以及与其他治疗手段的结合,基础与临床研究的不断深入,前瞻性大样本临床研究的证实,放化疗综合治疗必将给肿瘤患者尤其是中晚期患者带来福音。

近年来众多的研究表明,肿瘤常规治疗手段(手术、放疗、化疗)常存在“肿瘤祛除后效应”和损害机体免疫功能等问题。肿瘤热疗这一古老而又新兴的治疗手段由于其具有别于其他常规治疗手段的机制,从而越来越显示了其在肿瘤治疗中的地位。肿瘤热疗是指用各种方法提高全身/区域或局部(肿瘤组织)的温度,利用热生物原理及其继发效应来治疗恶性肿瘤。这是一个大家既熟悉又陌生的名词。熟悉它因为几千年来,在古代,古希腊、埃及、中国和日本都有使用热水浴治疗各种疾病的记载。众所周知,感染性疾病在发热后机体会产生自身免疫。直到在抗生素诞生,热疗一直是治疗各种感染性疾病的常用方法。奥地利医生Jauregg曾给一些病人接种疟疾患者的血液,造成其疟疾感染,诱发高热,用以治疗中枢神经系统的梅毒感染,后来此方法成为当时治疗中枢神经系统梅毒感染的标准疗法,挽救了不少患者的生命。Jauregg也因此而获得1927年度诺贝尔医学及生理学奖。20世纪初用Coley毒素注射使肿瘤患者发热对部分患者起了治疗作用。回顾医学史记载肿瘤自然消退的病例常发生于细菌感染高热之后。肿瘤热疗又是一个陌生的词汇,在众多教科书中很少见到它。但经历了默默无闻的百余年的发展,它已经走上舞台成为一门值得关注的肿瘤治疗方法。近年来热疗基础研究更新了许多概念,填补了一些空白,热疗与免疫、热疗与热休克蛋白(Hsp)等细胞素的产生、肿瘤特异性抗原等之间的关系正在不断被揭示。传统的肿瘤热疗只作为放化疗增敏剂的概念已被打破。

原发肿瘤手术切除后微转移瘤生长加速。早在1965年,Thomford等首次对205例肺转移瘤切除,但可导致某些病情恶化。另外发现一些患者首次切除肺原发肿瘤后,转移瘤很快出现。Li等证实,肿瘤可直接产生血管抑素,手术切除肿瘤后血液中的血管抑素迅速消失。原发肿瘤灶可抑制其转移灶的生长,这种抑制作用随着原发肿瘤灶的祛除而消失。原发肿瘤切除后,其转移肿瘤灶内的血管生成增加,肿瘤细胞生长指数提高,肿瘤细胞凋亡减少。Sckell等应用PC-3前列腺癌细胞也证实原发肿瘤灶可抑制其远处转移灶的生长,而且这种抑制作用会随着原发肿瘤灶的增大而增强,手术祛除原发肿瘤后可使这种抑制作用逆转。

原发肿瘤放疗后转移瘤生长加速。Camphausen的实验已经证实,原发Lewis肺癌细胞(LLC-LM)能产生血管抑素,用放疗方法祛除小鼠局部Lewis肺癌,实验18天后处死小鼠,可观察到其休眠状态的肺转移瘤生长加速。应用纤维肉瘤细胞T241进行同样方法的试验也得到了同样的结论。同样的实验结论也被其他作者证实。众多的研究发现包括鼻咽癌组织在内的多种肿瘤组织及血液中具有VEGF过度表达,有淋巴结转移者要高于无转移者,且远处转移者要高于局部转移者,表明VEGF在肿瘤的淋巴和远处转移中起重要作用。Gorski等发现放疗可增加肿瘤内的VEGFmRNA的水平,提示这些血管生成促进因子可能在原发瘤对转移瘤的作用中发挥作用。

以上事实表明需要一种新的治疗方法来多方位控制这种“肿瘤祛除后效应”。近年来有关辅助化疗与手术、放疗的综合治疗,对控制微小转移和已存在的转移病变显示了一定的效果,但众所周知,恶性肿瘤即使在得到完全缓解的情况下,机体内仍有潜在的肿瘤细胞,另外,肿瘤化疗存在一定的毒副作用尤其是对免疫功能的损害,如何消灭这些残留的肿瘤细胞和重建机体的免疫功能从而有效阻断肿瘤的复发转移是目前肿瘤治疗的难题。近年来随着肿瘤热疗物理学、生物学等基础研究的不断深入。肿瘤热疗这一古老而又新兴的治疗手段由于其具有别于其他常规治疗手段的机制,越来越显示了其在肿瘤治疗中的地位。

肿瘤热疗基础理论研究的进展。热疗增强肿瘤化疗的治疗效果,热疗时,扩张肿瘤内部的血管,加速血液循环,增加肿瘤组织内部化疗药的浓度;催化药物与癌细胞DNA的化学反应,提高化疗疗效;还通过抑制DNA修复和多药耐药性P-糖蛋白的表达,来增加癌细胞对化疗药的敏感性、减少或逆转肿瘤耐药性的发生。

热疗与放疗具有增效和互补作用。处于S期(DNA合成期)的肿瘤细胞对放射治疗抗拒,不易被射线杀灭,而高温对S期细胞的杀灭作用特别明显,从而使热疗和放疗的疗效得到很好的相互补充。肿瘤中心部位的乏氧癌细胞对放疗往往不敏感。全身热疗扩张肿瘤内部血管,促进肿瘤血液循环,降低肿瘤组织乏氧细胞比率,因而可以增强放射治疗的疗效。热疗还可以通过阻碍VEGF调节达到增强放疗疗效,这已在小鼠实验中得到证实。

热疗的骨髓保护作用可减少放化疗毒性。热疗可以刺激外周血粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α升高,以及刺激骨髓内粒细胞-单核细胞集落刺激因子(GM-CSF)、IL-3增加。G-CSF、GM-CSF、IL-1β、IL-3、IL-6可以促进骨髓造血干细胞的分化成熟,因而全身热疗可以对化疗或放疗引起的骨髓抑制具有保护作用。

热疗有刺激免疫系统的功能。热疗时产生的热休克蛋白在细胞坏死时可被释放入血,此时机体免疫系统被全面激活以消除体内肿瘤细胞。热休克蛋白本身不具有抗原性,但可以作为多肽和抗原多肽伴侣;通过抗原与抗原递呈细胞(APC)作用介导树突状细胞的成熟。如HSP70-多肽具有特异的免疫原性。gp96-肽复合物免疫小鼠可激发CD8 T淋巴细胞反应。HSP-肽复合物在热疗中产生经MHC-I类分子及巨噬细胞的加工能为CTL细胞识别而产生特异性免疫。这些免疫反应包括:自然杀伤细胞、CD4和CD8细胞的激活,IL-12等细胞因子的释放等,从而对体内同时存在的肿瘤细胞起到强烈的杀伤作用。热疗本身既能增强T淋巴细胞、B淋巴细胞以及NK细胞的抗肿瘤活性,又能增强机体免疫监视功能。

同类推荐
  • 现代护理美学

    现代护理美学

    本书内容全面、系统,融入了美学、护理学、文学、心理学、礼仪学、人际沟通、艺术欣赏等相关知识,体现了本学科的科学性、实用性、艺术性、创新性、综合性和指导性,满足了学科发展、专业发展和社会发展的需要。该书可供各大专院校作为教材使用,也可供从事相关工作的人员作为参考用书使用。
  • 赵怀德中医世家经验辑要

    赵怀德中医世家经验辑要

    医不三世,不服其药,古人的这句名言可以说是对中医世家这一学科特色的高度概括,同时也说明中医世家所传经验较之一般医家的经验来说弥加珍贵,而父子相传这种形式更具有中医特色,其中有不少真传,也是其他方式常常无法实现的,这种情况也从反面佐证了祖传世家经验的历史价值和现实意义。这套《当代中医世家系列丛书》,对以祖辈相传的中医世家宝贵经验进行系统性总结,就显得极为迫切而重要。
  • 中医学第二版

    中医学第二版

    本书内容包括:中医学基础、中药、方剂、针灸、中医临床常见病五章。
  • 医院临床营养科建设管理规范

    医院临床营养科建设管理规范

    近年来,我省各大医院的临床营养工作在各级卫生行政部门的重视、支持下取得了一定的成绩,但大多数临床营养科(室)在组织建设、管理、医疗、教学、人才培养、医疗科研方面存在不少问题,总体技术水平落后,服务能力降低,成为医院医疗服务“木桶”中的“短板”。随着医药卫生体制改革的深入,临床营养科的建设和发展已提到议事日程上来。受省卫生厅的委托,按照卫生部关于加强临床营养工作的相关文件精神,我们组织省内部分专家编写了《医院临床营养科建设管理规范》(以下简称《规范》),希望从体制上、工作内容及流程、规章制度及岗位职责、人员配备要求及管理、设备仪器、房屋建筑以及质量监督标准等全方位的进行统一规划。
  • 血液科速查手册

    血液科速查手册

    血液科作为医学领域十分重要的学科,近年来得到了快速发展。为了适应我国医疗制度的改革和满足广大血液科医师的要求,进一步提高临床血液科医师的诊治技能和水平,我们组织国内长期从事临床一线工作的专家、教授,结合他们多年的临床、科研及教学经验,编写了《血液科速查手册》一书。《血液科速查手册》内容由三部分组成,共分五章:(1)血液科常见症状的诊断(第一章):包括症状的特点和由该症状引起的常见、少见和罕见疾病。(2)临床常见血液科疾病的诊疗(第二至四章):包括血液科常见疾病的概述、主诉、临床特点、辅助检查、治疗要点。
热门推荐
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 全职高手荣耀再临

    全职高手荣耀再临

    荣耀联赛第十三赛季荣耀百级版本,兴欣战队濒临降级,传奇老将带着一个拥有奇形怪状武器的少年,再次回到荣耀联赛。散人的传奇能否延续?黄金一代仅剩两人,大神高手最后一博,谁又能触碰到那唯一的总冠军?所谓的拼尽全力,有时候未必能够成功。电子竞技是残酷的运动,残酷到有些人只能够抱着遗憾离开,肖时钦的无情抛弃,黄少天的掩面痛哭,方锐的殊死一搏,新一代天才们不留遗憾的全力出击。这一刻,荣耀再临。
  • 千万与春住

    千万与春住

    培训中心主任滕纳蜜精明决断,她的生活却如一盘错乱棋局:儿子薛狮狮在四岁半时不慎丢失;与丈夫薛一峰的婚姻破裂;跟少女时期的闺密夏语冰也断了联系。与学生时代平淡无奇的纳蜜相比,夏语冰是天之骄女,美貌聪慧,家世优渥。育有一子后移居美国,在她的悉心栽培下,儿子小桑君成长为心地善良、手艺高超的厨艺师。然而,随着薛狮狮的下落被警方发现,多年前隐藏的一个足以毁灭几个家庭的秘密也被揭发……
  • 修仙大佬带你飞

    修仙大佬带你飞

    沐初初是天命之女,却意外来到地球。当她邂逅只余残魄的命运之子,又该何去何从?
  • 三界战争

    三界战争

    我?只不过是一个普通的人族罢了。...名字?十年前就不用了。当然,你可以称呼我为‘无’。...在十年前,我有幸与魔族人生活在一起。正因如此,我知道魔族人与我一样,喜怒哀乐无一不同。而你们,竟然为了那种荒唐的理由发起战争。...所以,就由我来结束它!
  • 南城落雪,灿若琉璃

    南城落雪,灿若琉璃

    她一朝重生,谋算她的复仇大计!她一朝穿越,引领南城美食潮流!南若璃与程熙韵,两人本无交集,却在一场月光诞上,对彼此刮目相看!
  • 月儿圆系列之生命之光

    月儿圆系列之生命之光

    这是嫦娥系列小说《月儿圆》之三。小说描写了广寒宫主嫦娥通过华夏空间站第六次下凡人间旅游的故事。她是一路欢歌一路坠入爱河,一路穿越一路侠义豪爽。先后和李白、苏东坡等文人骚客再度相逢,领着一班八仙、八艳以及武林豪杰做着侠客大义,为华夏民族做了许多可歌可泣的伟业。她用她的生命之光,照亮华夏大地。她用她的博爱情怀,让华夏儿女为之仰望!
  • 北大口才课

    北大口才课

    成功学大师卡耐基曾说:“一个人的成功,15%取决于知识和经验,85%取决于沟通能力——发表自己意见的能力和激发他人热忱的能力。”可见,语言表达的力量是巨大的。在人际交往中,高超的口才技巧能够帮我们准确地表达思想、维护人际关系,甚至可以变危机为转机、化劣势为优势。它可以让我们在社交活动中如鱼得水,左右逢源;在职场中应付自如,游刃有余;在朋友面前口若悬河,谈笑风生;在恋人面前甜言蜜语,海誓山盟;在演讲台上慷慨激昂,意气风发;在论辩场上舌战群儒,雄智多辩。甚至可以毫不夸张地说,好命不好命,说话来决定。因此,好口才是人们闯荡社会的一项基本技能,是每个人都推荐的社交能力。
  • 木兰攻略

    木兰攻略

    花木兰,一个自小读书习武的另类姑娘,为了心中那份无比的夙愿,毅然替父从军,从此演绎了一个可歌可泣的传奇故事!成为古今中外家喻户晓的巾帼英雄!
  • 我在唐朝开网吧

    我在唐朝开网吧

    长安城在经过一次次的动乱后,伟大的李二陛下终于将这个大唐帝国大部分的疆域掌控上在手中,可也戴上了个弑兄夺位的帽子。如此时光,本该是阖家欢乐的时候,可是在永乐坊的一处民宅内,一个少年一脸苍白的看着眼前这个陌生的环境“这他妈...假的吧?”少年一副不敢置信的样子,踉踉跄跄的推开房门,屋外灯火通明,坊内的居民三三两两的聚在一起,不知在讲些什么,时不时的传来一声声的大笑。“长...长安?我曰你个嘴,真的被他说中了?”