第8章 不育症的辨证论治 (2)
【病机】素体阳虚寒盛，或久居阴湿，或冒雨涉水，或过食生冷，或房事后感寒，寒湿之邪内侵，凝滞肝脉，阳气不能布达阴器，宗筋失煦，宗筋无以屈伸，导致阳痿；寒性收引，气滞血瘀，络脉瘀阻，肾子受损、失于温养，精清精冷导致不育。
【治法】温经散寒，益气通络。
【方药】橘荔金枪长胜丹（自拟）。川乌、生天南星、干姜、花椒、吴茱萸、淫羊藿、仙茅、山茱萸、枸杞子、橘核、荔枝核、威灵仙。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
第三节热证不育
一、肝火炽盛
【主症】婚久不育，****异常，梦中遗精，****易举，****亢进，烦躁易怒，伴胸胁不舒，口苦咽干，大便干燥，头晕目眩，面红目赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
【病机】所愿不随，情志抑郁，肝气郁结，气郁化火，肝火亢盛，扰动精室，导致不育。
【治法】清肝泻火。
【方药】清肝挽流散（自拟）。龙胆草，生栀子，黄芩，柴胡，当归，冰片，芒硝，蓖麻仁，车前子，竹叶，生甘草。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g，以温水调成糊状，涂于两手心、脐部，胶布固定，1天换药1次。
二、肝经湿热
【主症】婚久不育，血清、精浆抗精子抗体阳性，精子密度、精子活力多数异常，或精子畸形率高，或****不液化。胸闷心悸，头晕而胀，口中干黏，渴不欲饮，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【病机】嗜食辛辣、肥甘，导致湿热内生；或肝气郁结，日久化热，湿热蕴结，疏泄失常；或****不洁，湿热之邪外侵。湿热蕴于肝经，扰动精室，而致不育。
【治法】清热化湿。
【方药】清利春适丹(自拟)。广郁金、龙胆草、栀子、黄柏、苍术、黄芩、生甘草、薏苡仁、车前子、川楝子。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
三、下焦湿热
【主症】婚久不育，阳事不兴或****不坚，精子数少或死精子较多；胸脘满闷，食少纳呆，口中黏腻，大便黏滞不爽，小腹急满，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
【病机】素嗜肥甘滋腻、辛辣煎炸之品，过量饮酒，则易生热助火，生痰储湿损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，湿热下注，或精室被扰，或精窍闭阻，或宗筋之络脉损伤等均可造成不育。
【治法】清热利湿，康精赞育。
【方药】萆薢广嗣丹（自拟）。萆薢、茯苓、石菖蒲、乌药、甘草、薏苡仁、黄柏、滑石、车前子、菟丝子、蓖麻仁、冰片。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
四、阴虚火旺
【主症】婚久不育，****量少黄稠，****中有脓细胞，白细胞计数＞1×106/ml，伴见形体羸瘦，潮热盗汗，五心烦热，****亢进，早泄。舌红，少苔，脉细数。
【病机】过食辛辣酒醇厚味，或温热病后，或肝郁日久暗耗阴血，或房劳过度等致肾阴耗损，肾阴濡润滋养五脏百骸，且对****、精子的生成发育起重要作用，若肾阴不足，不能滋养生殖之精，精子失其所养，不但生精障碍，而且易使精子生长发育不全而畸形，且虚火妄动，或扰生精于静宁，或伤及已生之精，致精体受损而畸形等，导致不育。
【治法】滋阴泻火，解毒生精。
【方药】地知衍精汤（自拟）。知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、车前子、泽泻、牡丹皮、土茯苓、败酱草、红藤。
【用法】上药加水浓煎200ml。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
五、热伤精室
【主症】婚后不育，****量＜2.0ml，伴见五心烦热，口咽干燥，心烦失眠等症。舌红少苔，脉细数。
【病机】青壮之年，意欲频频，暗耗阴津；或素体阴虚；或****频繁，纵欲无节，遗泄太过，均导致肾之阴津暗耗，虚火扰动，热伤精室，灼伤****，导致不育。
【治法】滋阴清热，补肾生精。
【方药】春雨鸳娱散（自拟）。知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、龟板、冰片、胆南星、木鳖子、蓖麻仁。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
六、阴虚湿热
【主症】婚久不育，血清、精浆抗精子抗体阳性，或****其他项目异常。午后潮热，五心烦热，口渴喜饮，腰膝酸软，尿黄便秘，夜寐盗汗，舌红少苔，脉细弦数。
【病机】房事不节，损耗肾阴，过食辛辣醇酒厚味，湿热内生，或外感湿浊之邪，蕴久化热，热又伤阴，致阴虚湿热，精室被扰，****异常，导致不育。
【治法】滋阴降火，清热利湿。
【方药】清滋赞育丹（自拟）。知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、车前子、栀子、萆薢、滑石、淫羊藿。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
第四节瘀证不育
一、气滞血瘀
【主症】婚久不育，****低下，阳痿不举，或****时不能****，精子稀少、活力下降；情志抑郁，胸胁胀痛，善太息，或****时茎中作痛，或****胀痛。舌质黯红或有瘀点，脉弦或涩。
【病机】情志刺激，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，致宗筋痿而不举，或肝之疏泄失常，致不****。或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，或外伤子肾，络脉受损，情志不舒，瘀血内阻等均可导致男性不育。
【治法】疏肝解郁，益精种子。
【方药】香蛭胤嗣丹（自拟）。香附、水蛭、当归、川芎、枳壳、延胡索、三棱、莪术、苏合香、薄荷。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
二、痰湿血瘀
【主症】婚久不育，****量少，黏稠不液化，死精子较多，伴面色黧黑，或皮肤色素沉着，会阴、小腹坠胀痛，或****时刺痛，肢体困倦，神疲气短，头晕心悸，多素有痰湿，形体肥胖，舌暗红有瘀斑，苔腻，脉弦涩。
【病机】跌仆损伤，或久病入络，或素有痰湿，排精时强忍不泄，败精离位，浊瘀阻窍，气机阻滞，****异常，导致不育。
【治法】化痰祛瘀，通利精道。
【方药】导痰逐瘀丹（自拟）。苍术、白术、半夏、茯苓、车前子、莱菔子、萆薢、穿山甲、水蛭、路路通、枳实、石菖蒲。
【用法】上药加水浓煎至200ml。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，须将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
三、寒凝血瘀
【主症】婚久不育，****清冷而不凝固等，会阴部与少腹部发冷、刺痛，胸胁胀闷，面色晦黯，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
【病机】起居不慎，感受寒邪，寒滞肝脉，寒凝则血瘀，阴寒痼冷与瘀血内结，阳气不能布达阴器，精之化生和温煦失常，致****异常而不育。
【治法】温经散寒，活血化瘀。
【方药】艾棱娱嗣丹(自拟)。艾叶、三棱、莪术、川芎、水蛭、坤草、柴胡、肉桂、吴茱萸、胡椒、紫石英、花椒。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
四、湿热血瘀
【主症】婚久不育，****异常，常有较多脓细胞，形体壮实，****大小正常，腰痛，会阴部疼痛，****胀痛，或小便色黄如淋，或小便末有白浊或尿后余沥不尽。舌边尖红或暗红，苔黄腻，脉滑数或涩。
【病机】素体脾虚，水湿内停，蕴久化热；或肝郁脾虚，湿热内生；或体虚之际，感受湿热之邪。湿热稽留于冲任，蕴结于精室，阻止气血运行，导致血瘀。瘀血既是病理产物，又是致病因素。瘀滞冲任、精室，而致****异常而不育。
【治法】清热利湿，化瘀通络。
【方药】萆桃螽嗣丹（自拟）萆薢、桃仁、牡丹皮、赤芍、猪苓、车前子、薏苡仁、黄柏、栀子、蓖麻仁、牵牛子、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
五、气虚血瘀
【主症】婚久不育，****异常，筋疝盘曲如蚯蚓，****坠胀不适，直立及久行后加重，负重后症状更为明显，神疲乏力，少气懒言，纳谷不振，大便溏薄，舌质淡胖，苔薄白，脉细软。
【病机】久病气虚，或饮食伤脾，脾虚气陷，运血无力，血运不畅，停而为瘀，肾失于濡养，精虫异常，导致不育。
【治法】益气升阳，佐以通络。
【方药】济气逐瘀汤（自拟）。黄芪、人参、白术、赤芍、川芎、当归、三棱、莪术、水蛭。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
