第5章 不孕症的辨证论治 (2)
【病机】肝脉循少腹、绕阴器。湿热之邪，侵犯肝经，蕴积于下焦，引动相火，而致****亢进，或阻塞胞脉而不孕，或者湿热之邪稽留阴中，以致****疼痛。
【治法】疏肝清热，利湿除烦。
【方药】清利春适丹(自拟)。广郁金、龙胆草、栀子、黄柏、苍术、黄芩、生甘草、薏苡仁、车前子、川楝子。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
二、脾虚痰湿
【主症】婚久不孕，脘腹痞闷，口腻纳呆，头晕且重，形体虚胖，多唾沫，大便溏薄；行经前后腹泻或浮肿，带下量多，色淡黄或黄、质黏，月经稀发，色淡量少，渐至经闭，或乳汁自出；舌体胖，边有齿印，苔白腻，脉滑或缓滑。
【病机】素体肥胖或恣食膏粱厚味，或饮食失节，或思虑劳倦，损伤脾胃，脾虚痰湿内生，痰阻气机，经脉受阻，冲任失调而致月经后期、闭经、甚则不孕；脾虚不能摄血归经，气血逆乱，不得下注冲任，上逆乳房化为乳汁，导致乳汁外溢。
【治法】健脾燥湿，豁痰调经。
【方药】半夏祈嗣丹（自拟）。半夏、茯苓、陈皮、苍术、胆南星、枳壳、柴胡、人参、黄芪、淫羊藿、威灵仙、苏合香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【针灸】取穴：脾俞、胃俞、中脘、足三里、丰隆、三阴交。
三、痰湿阻络
【主症】婚久不孕，形体偏胖或肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，面色白，口淡而腻；神疲乏力，或面浮肢肿，或带下量多，色白，质黏稠，大便溏；月经周期延后，经量少、质黏，甚至月经闭阻，带下量多，色白，质黏稠，下腹部肿块；舌体胖，苔白腻，脉沉缓或滑。
【病机】素体脾肾阳虚或久病，劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮盖子宫，壅塞冲任，既不能启动氤氲乐育之气，又影响黄体功能，且影响卵子的发育与排出，以致不孕或反复自然流产。
【治法】温补脾肾，燥湿化痰。
【方药】半夏祈嗣丹（自拟）。半夏、茯苓、陈皮、苍术、胆南星、枳壳、柴胡、人参、黄芪、淫羊藿、威灵仙、苏合香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10克以蜂蜜调成糊状，涂以两足心（即涌泉穴），胶布固定，1～3天换药一次。
【推拿】肾俞、脾俞、中极、气冲、四满、三阴交、丰隆等穴。
四、下焦湿热
【主症】婚久不孕，经行小腹疼痛，经色黯红，质稠有块，带下量多，色黄或黄白相兼，质稠味臭；神疲乏力，胸闷烦躁，纳呆，腰骶酸痛，少腹疼痛，小便短赤，大便溏泻；舌红，苔黄腻，脉弦滑。
【病机】经行产后余血未净，湿热内侵，与余血相搏，冲任、胞脉、胞络阻滞，瘀结不畅，致瘀血与湿热内结，滞于少腹，影响冲任，胞脉胞络受阻导致不孕。
【治法】清热利湿，调冲助孕。
【方药】清利鸳鸯散（自拟）。黄柏、苍术、厚朴、萆薢、车前子、猪苓、滑石、木鳖子、蓖麻仁、牵牛子、冰片。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
五、寒湿凝滞
【主症】婚久不孕，少腹冷痛，得温痛减，或坠胀疼痛，经期腹痛加重，喜热恶寒，月经错后，经血量少，色黯，带下淋漓；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数；舌淡暗，苔白腻，脉沉迟。
【病机】经期、产后血室正开，饮冷或感寒湿，寒湿之邪乘虚而入；或久病脾肾阳虚，寒湿从内生等，寒湿凝滞不行，寒则血凝，而生瘀血，滞于冲任、胞脉、胞宫，导致不孕。
【治法】祛寒除湿，活血化瘀。
【方药】暖宫逐瘀汤（自拟）。小茴香、艾叶、紫石英、肉桂、淫羊藿、巴戟天、当归、川芎、延胡索、三棱、莪术。
【用法】上药加水浓煎至200ml，灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
六、寒凝胞宫
【主症】婚久不孕，子宫发育不良，月经后期，量少，色暗或淡，或闭经，白带量多，色白质稀薄；小腹冷痛，四肢不温，骨节酸痛，舌质淡，苔白，脉细。
【病机】外感寒邪或过食生冷等，致寒邪客于胞宫。寒性凝滞，主收引，可使血脉运行不畅，同时寒易伤阳，可使胞宫失于温煦，皆可影响胞宫、胞脉、胞络、冲任的功能，致子宫发育不良、宫寒不孕。
【治法】温经散寒，暖宫毓麟。
【方药】紫艾毓麟丹（自拟）。紫石英、艾叶、吴茱萸、肉桂、麻黄、胡椒、熟地黄、当归、白芍、川芎、香附、白芷。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
七、肾虚痰湿
【主症】婚久不孕。月经稀少或闭经，腰酸腿软，乏力怕冷，肥胖多毛，胸闷泛恶，或大便溏薄，舌质淡胖，苔薄腻，脉滑细。
【病机】先天禀赋不足，肾气未盛，或素体肥胖，或饮食失节，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生，冲任气血受阻，血海不得以满盈，故月经闭止或不孕；痰湿凝聚，脂膜壅塞，肺气不宣，日见体胖多毛，卵巢增大而致病。
【治法】补肾化痰。
【方药】菟夏涤痰丹(自拟)。菟丝子、淫羊藿、山茱萸、鹿角霜、紫石英、白术、黄芪、苍术、白芥子、茯苓、威灵仙、石菖蒲。
【用法】将所选用的药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
八、阴虚湿热
【主症】婚久不孕，带下量或多或少，如豆渣样，或夹有血丝，阴痒或灼痛，反复发作，伴五心烦热，夜寐不安，口干不欲饮，尿色赤频数，舌红少苔或舌中根部有黄腻苔、少津，脉细数。
【病机】房劳多产，久病或孕后阴血亏虚等致肝肾不足，不能濡养窍道，邪毒乘虚而入影响冲任导致不孕。
【治法】滋阴清热，杀虫除湿。
【方药】春雨鸳娱散（自拟）。知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、龟甲、冰片、胆南星、木鳖子、蓖麻仁。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
第四节血瘀不孕
一、气滞血瘀
【主症】婚久不孕。月经延后，或量少不畅，经行腹痛，拒按，或闭经，精神抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁胀满；舌质黯紫，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
【病机】所愿不随，肝气郁结，气滞则血瘀，气血瘀滞，冲任气机不畅，以致经脉瘀阻，瘀血稽留胞宫、胞脉，导致闭经、不孕、癥瘕等。
【治法】疏肝理气，活血调经。
【方药】香蛭胤嗣丹（自拟）。香附、水蛭、当归、川芎、枳壳、延胡索、三棱、莪术、苏合香、薄荷。
【用法】将所选用的药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【推拿】中极、归来、膈俞、血海、太冲等穴。
二、痰湿血瘀
【主症】婚久不孕，胞中结块（子宫肌瘤等），经色暗红，经量或多，淋漓难净，经间带下增多，色白，质黏腻；胸脘痞闷，形体肥胖，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
【病机】素体脾虚痰盛，或饮食不节，嗜食肥甘生痰之品，或劳倦过度，思虑过度，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化等凝而为痰，痰停气滞，甚则血行受阻，痰浊与气血相搏，痰浊易阻碍气机，致瘀血内生，痰阻血瘀，聚于胞宫，积聚不散，不能摄精成孕。
【治法】化痰除湿，化瘀散结。
【方药】导痰逐瘀汤（自拟）。陈皮、半夏、茯苓、青皮、香附、苍术、厚朴、桂枝、牡丹皮、桃仁、赤芍、昆布。
【用法】上药加水浓煎至200ml，灌入消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
三、寒凝血瘀
【主症】婚久不孕，以往月经正常，突然经闭，数月不行，小腹冷痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白，舌质淡或紫黯，或边有瘀点瘀斑，脉沉涩。
【病机】经期、产时血室正开，风冷寒邪客于胞宫，或经期涉水，或过食生冷等以致血为寒凝，胞脉阻隔，经水不得下行而成闭经、不孕。
【治法】温经祛寒，活血调经。
【方药】暖宫逐瘀汤（自拟）。小茴香、艾叶、紫石英、肉桂、淫羊藿、巴戟天、当归、川芎、延胡索、三棱、莪术。
【用法】上药加水浓煎至200ml。灌入消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
【推拿】中极、阴交、三阴交、支沟、公孙等穴。
四、湿热血瘀
【主症】婚久不孕，平时少腹时痛，经前或经期少腹疼痛加重。经行腹痛灼热拒按，或痛引腰骶、会阴及****；经血量多，经色深红，质稠有块；低热起伏；带下黄稠；小便短黄；大便有时干结；舌质红，舌尖有瘀点或瘀斑，苔黄而腻，脉弦数。
【病机】素体脾虚，水湿内停，蕴久化热；或肝郁脾虚，湿热内生；或经期产后，胞脉空虚，感受湿热之邪。湿热稽留于冲任，蕴结于胞宫胞脉，阻止气血运行，导致血瘀。瘀血既是病理产物，又是致病因素。瘀滞冲任，而致不孕或反复早期流产。
【治法】清热利湿，活血祛瘀。
【方药】薏竭涤异汤(自拟)。薏苡仁、血竭、红藤、萆薢、黄柏、炮穿山甲、鳖甲、昆布、牡丹皮、制香附、茯苓。
【用法】上药（除血竭外）浓煎至200ml，血竭研细末均匀的加入已煎好的药液中。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
五、气虚血瘀
【主症】婚久不孕，下腹部疼痛或结块，缠绵日久，或痛连腰骶，经期加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌淡暗，有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦涩无力。
【病机】饮食不节，劳倦过度，思虑过极，或大病久病，损伤脾气，或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤正气，导致气虚运血无力，血行迟滞，冲任瘀阻而不孕。
【治法】益气健脾，化瘀散结。
【方药】济气逐瘀汤（自拟）。黄芪、人参、白术、赤芍、川芎、当归、三棱、莪术、水蛭。
【用法】上药加水浓煎至200ml。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
六、阴虚血瘀
【主症】婚久不孕，胞中结块，下腹刺痛，月经延后、量少，或先期量多色红，带下甚少，或阴中干涩，口干目涩，五心烦热，两颊潮红，头晕目眩，舌质紫红，或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉细数。
【病机】痰浊瘀血积聚胞宫，壅塞经脉，崩漏反复，或热病伤阴等致营阴耗损，阴虚内热，热灼血稠而成瘀血，聚于胞宫，日久乃成癥瘕（子宫肌瘤等）。癥瘕溃破而致月经量多，使其阴血益虚，导致不孕。
【治法】滋阴养血，化瘀散结。
【方药】济水行舟汤（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、麦冬、沙参、牡丹皮、地骨皮、川楝子、昆布、水蛭。
【用法】上药加水浓煎至200ml。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
七、肾虚血瘀
【主症】婚久不孕，月经稀少或闭经，或经来淋漓不尽，色淡暗，或有血块，畏寒怕冷，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌暗红，舌边有瘀点，脉沉细或沉滑。
【病机】肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。先天不足，或后天损伤，大病久病，房劳多产，损伤肾气。肾阳不足则阴寒内盛，冲任虚寒，血失温煦推动而致血瘀；肾阴不足，虚火内生，内热灼血亦可致瘀；而肾水不足，不能涵木，则肝失调达，疏泄失常，气血不和而致冲任瘀阻，或瘀血久积，化精乏源，亦可成肾虚血瘀，导致闭经、不孕、癥瘕等症。
【治法】补肾祛瘀。
【方药】菟棱毓麟散(自拟)。熟地黄、山茱萸、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、三棱、莪术、生香附、威灵仙、乳香、麝香。
【用法】将所选用的药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
