第一章 中医对女性生殖及不孕的认识
中医学认为，女性的月经、孕育等特殊功能，是脏腑、经络、气血乃至天癸的生理功能作用于胞宫的表现。其中，脏腑为气血生化之源；气血是行经、养胎的物质基础；经络是联络脏腑、运行气血的道路；天癸是促进人体生长发育、生殖的基本物质。因此，女性月经胎孕等生理特点，与脏腑、经络、气血、天癸、胞宫等有密切的联系。
一、冲任督带四脉与胞宫
冲、任、督、带四脉与胞宫关系密切。胞宫为奇恒之腑，而冲、任、督、带四脉属于奇经，上联十二经脉。其中冲、任、督脉下起于胞宫，上与带脉交会，因此，胞宫的生理功能主要与冲、任、督、带四脉的功能有关。
1.冲脉与胞宫 冲脉起于胞宫，与十二经相通。其上行支与诸阳经相通，可使冲脉之血得以温化；另一支与足阳明胃经相通，而胃为多气多血之腑。冲脉既受先天肾气的支持，也受后天水谷精气的滋养，先天、后天之气皆汇聚于冲脉，对维持女性胎孕等生理功能有重要作用。冲脉又为十二经气血汇聚之处，为全身气血运行的要冲，有“十二经之海”、“血海”之称。冲脉的气血充盛，才能使胞宫具有行经、胎孕等功能。
2.任脉与胞宫 任脉起于胞中。其循行下出会阴，向前沿腹中线上行，经咽喉，再上行环唇，分行至目眶下。任脉与胃脉交会于承浆，得胃气以濡养。肝足厥阴之脉与任脉交会于曲骨穴，脾足太阴之脉与任脉交会于中极，肾足少阴之脉与任脉交会于关元，任脉与肝、脾、肾三经分别交会于曲骨、中极、关元穴，以取三经之精血以为养。任脉主一身之阴，精、血、津液均有任脉总司，称为“阴脉之海”。“谓任脉者，女子得之以妊养也”，任脉为人体妊养之本而主胞胎。任脉气通，能使胞宫具有行经、胎孕等功能。
3.督脉与胞宫 “督乃阳脉之海，其脉起于肾下胞中也”（《奇经八脉考》）。督脉起于胞中，下出会阴，沿脊柱上行，至项风府穴处络脑，并由项沿头正中线向上、向前、向下至上唇系带，龈交穴处。在与脏腑的功能上，督脉与肝脉会于巅顶，得肝气以为用；督脉“合少阴上股内后廉，贯脊属肾”，与肾相通，得肾中命火温养；督脉“上贯心入喉”，与心相通，得君火之助；督脉起于目内眦，与足太阳经脉相通，行身背而主一身之阳，得相火、命火、君火之助，称为“阳脉之海”。督脉与任脉相互贯通，同出于会阴，任主阴而督主阳，二脉交会于龈交穴，维持人体阴阳脉气的平衡，维持胞宫正常的生理功能。
4.带脉与胞宫 《难经》提出：“带脉者，起于季胁，回身一周”，说明带脉横行于腰部，总束诸经。《素问·痿论》指出：“冲脉者……皆属于带脉，而络于督脉”。唐·王冰指出：“任脉自胞上过带脉贯脐而上”。表明横行之带脉与纵行之冲、任、督三脉交会，并通过冲、任、督脉间接地连接胞宫。
足太阳之脉借督脉通于带脉，则督带相通。《针灸甲乙经》指出：“维道……足少阳、带脉之会”，《素问·痿论》说：“足阳明为之长，皆属于带脉”；《灵枢·经别》说：“足少阴之正……当十四椎（肾俞），出属带脉”；又因带脉与任、督相通，也能与肝、脾相通。因此带脉与足三阴、足三阳诸经相通，带脉取肝、脾、肾等诸经之气血以为用。约束冲、任、督三脉，维持胞宫生理活动。
冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会，冲、任、督、带又上连十二经脉，与脏腑相通，把胞宫与整体经脉联系在一起。正因为冲、任、督、带四脉与十二经相通，并存蓄十二经之气血，所以冲、任、督、带四脉才能以脏腑为基础，支配着胞宫的功能。
二、脏腑与胞宫
脏腑的功能活动是人体生命的根本。津、液、精、神、卫、气、营、血都是脏腑所化生，胞宫的行经、胎孕的生理功能也是由脏腑的滋养实现的。脏腑功能和经脉与胞宫关系密切。
1.肾与胞宫 《素问·奇病论》指出：“胞络者，系于肾”，表明肾与胞宫有经络联系。肾脉与任脉交会于“关元”，与冲脉下行支相并而行，与督脉同是“贯脊属肾”，所以肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。在功能上，肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本；而且精又为化血之源，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。肾主生殖，而胞宫的功能就是生殖功能，可见肾与胞宫功能是一致的。由于肾与胞宫有密切的经络联系和功能上的一致性，而使二者关系最为密切。女子发育到一定时期后，肾气旺盛，靠天癸的作用逐渐生化、充实，促成胞宫有经、孕、产、育的生理功能。
2.肝与胞宫 肝脉与任脉交会于“曲骨”，与督脉交会于“百会”，与冲脉交会于“三阴交”，肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。在功能上，肝藏血，调节血量，主疏泄，司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能恰是以血为用的，因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。肝主疏泄，肾主藏精，肝肾协调，能使月经定期藏泻，排卵功能正常。
3.脾胃与胞宫 脾脉与任脉交会于“中极”，又与冲脉交会于“三阴交”，脾脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。在功能上，脾为气血生化之源，内养五脏，外润肌肤，是维护人体后天生命的根本，其化生的气血，充养肾精，并通过经络输注于子宫，作为月经的主要成分。脾司中气，其气主升，对血液有收摄、控制的作用，即具有“统血”、“摄血”功能。脾主“生血”和“统血”，而胞宫的经、孕、产、育都是以血为用的。因此，脾所生、所统之血，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。
胃脉与任脉交会于“承浆”，与冲脉交会于“气冲”，胃脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。在功能上，胃主受纳，腐熟水谷，为多气多血之腑，其化生的气血为胞宫的经和孕所必需，胃中的谷气盛，则冲脉、任脉气血充盛，与脾共同为胞宫的功能提供物质基础。
4.心与胞宫 《素问·评热病论》指出：“胞脉者属心而络于胞中”，《素问·骨空论》论述督脉“上贯心入喉”，心与胞宫有经络联系，又通过督脉与胞宫相联系。在功能上，心主神明，主血脉，为一身之大主。因此，胞宫的行经、胎孕和心的功能有直接关系。而心居上焦，属火，肾居于下焦，属水，心肾相交，水火相济，是维持胞宫胎孕的重要因素之一。
5.肺与胞宫 《灵枢·营气》指出：“上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，人脐中，上循腹里，人缺盆，下注肺中”，表明肺与督、任脉相通，并藉任、督二脉与胞宫相联系。在功能上，肺主一身之气，“朝百脉”和“通调水道”，输布精微，机体的精、血、津、液皆赖肺气运行，因此，胞宫所需的一切精微物质，都是由肺气转输和调节的。
三、天癸与月经及孕育
天癸，源于先天，藏于肾，受后天水谷精微的滋养。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟。《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明天癸直接参与女性生殖生理及月经活动。同时在天癸“至”与“竭”的过程中，人体发生了生、长、壮、老的变化。所以，天癸是一种能促进人体生长、发育和生殖的基本物质。明·马莳在《黄帝内经素问灵枢注证发微》中说：“天癸者，****也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄积而生，故谓****为天癸也。”说明天癸即先天之精。又《黄帝·内经》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，所以肾中天癸也受后天水谷之精的滋养。
天癸的生理作用主要表现在它对冲任、胞宫的作用方面。“天癸至”则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也”，表明天癸是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质，在天癸“至”与“竭”的生命过程中，天癸始终存在，并对冲任、胞宫起作用。因此，天癸通达于冲、任经脉，不仅促使胞宫生理功能出现，而且是维持胞宫行经、胎孕正常的基本物质。
四、气血对胞宫及月经的生理作用
气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。气血之间也是互相依存、互相协调、互相为用的。《女科经纶》指出：“血乃气之配，其升降、寒热、虚实，一从乎气。”故有“气为血之帅，血为气之母”的说法。《圣济总录》说：“血为荣，气为卫……内之五脏六腑，外之百骸九窍，莫不假此而致养。妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事”。说明了月经为气血所化，气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经以及胎孕、产育及上化乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。
（裴 林 李彩霞）参考文献
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