第十二章 看病用药温馨提醒 (2)
药物使用是否合理，关系到药物能不能充分发挥应有的作用，病人能不能尽快恢复健康。因此，用药必须强调合理。为做到合理用药，主要强调以下几点：（1）忌盲目用药。没有明确诊断的疾病不能盲目给药，特别是抗生素、解热镇痛药，以免掩盖症状，延误病情的诊治。对已有明确诊断的病症，应严格掌握好适应证，有的放矢地用药。用药时应兼顾经济开支，能节省的尽量节省，减轻经济负担。（2）忌不正确用药。应全面了解药物的理化性质、药理作用、体内过程、临床用途、不良反应、禁忌证及药物间的相互作用，以便正确地选择药物，确定用药量，用药时间和给药途径，进行合理配伍。临床治疗时，应从整体出发，抓主要矛盾，坚持急则治标、缓则治本、标本兼治、治本为主的治疗原则。（3）忌不因人而异用药。用药前应详细询问病史及过敏史，用药时要考虑到病人的年龄、性别、体质、病理状况、对药的耐受程度等各方面的差异。有条件的还要做药敏、血浓度监测等试验，使用药做到因人而异。
285.针对目前滥用药现象应特别注意哪些
滥用药是指过多地不加节制地使用药品，是不合理用药的一种表现。“是药三分毒”，多数药物多少都有些毒副作用，特别是长期大量地使用，必然会带来一定的危害。用药是为了治疗疾病，既要强调治疗效果，也要注意用药安全。目前看来，应特别注意以下几种滥用药现象：（1）忌滥用抗生素。使用抗生素类药物的情况比较普遍且较严重，主要表现在小病大治，不该用的也用。如稍有一些伤风感冒就用抗生素，而且还尽量用较新品种，总想用“好的”。这样不仅是物质上的浪费，还会引起更多的不良反应，并给细菌产生耐药性以更多机会。对小儿上呼吸道感染应用抗生素，结果往往是延长病程；麻疹患儿用抗生素预防细菌感染，常会使并发症增加；滥用具有耳毒性抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、万古霉素等，可造成听力减退甚至耳聋，结果是用药得不偿失，此类病例曾多次发生。本来不是细菌感染的疾病而使用抗生素的情况甚多，这种滥用抗生素的现象应认真纠正，否则后患无穷。（2）忌滥用解热镇痛药。
解热镇痛药在药店可以随时买到，到医院去开也很方便，早就成为许多家庭的常备药。据统计，此类药在国内销售量最大的是解热镇痛片（APC）和索米痛片（去痛片）。APC过去曾称正痛片，其中含有非那西汀，去痛片含有氨基比林，这两种药均具有较强毒性。长期服用非那西汀可引起肾病，甚至可诱发肾盂和膀胱癌，对血液系统和视网膜也有一定毒性，长期服用可产生依赖性，甚至离不开此药。氨基比林对造血系统有一定毒性，在胃中与某些食物发生作用，还可产生亚硝胺等致癌物。（3）忌滥用补药。补药是指各种营养药，如维生素类、氨基酸类、钙类、铁剂等。市场上有的是药品，有的是食品，使人眼花缭乱。据目前的生活水平来看，缺乏营养的人只是少数，一般营养素即可在每日的膳食中得到供应，不必另补。只有在某些疾病时，消化系统功能较差及年老体弱等情况才需适当地补充些营养素。所谓补，应该缺什么补什么。自己搞不清楚，那就应到医院去检查，请医生协助解决，对症补之。营养素对人体来说，并不是多多益善，即使是上等的营养品，如果过多了也就不是好东西了。切记，营养过盛也是有害无益的。
286.使用抗生素应注意哪些
抗生素以前被广泛称为抗菌素。因其药用范围广，事实上，其不仅对细菌、真菌等菌类致病微生物有抑杀作用，而且对螺旋体等其他致病微生物及恶性肿瘤也有良好的抑杀作用，近年已将抗菌素改称为抗生素。抗生素在具体使用时应注意以下几点：（1）忌无视抗生素作用的局限性。抗生素虽然可对许多致病微生物产生抑杀作用，却并非所有感染性疾病都可用其治疗，其对病毒性感染就一筹莫展。诸如肝炎、乙脑及伤风感冒、咽喉发炎、咽喉疼痛、上呼吸道感染等疾患，大多由病毒引起，这类病人使用抗生素则等于是瞎子点灯——白费蜡。不仅如此，病人还得承受因滥用抗生素而对人体产生的不良反应。可见，抗生素用于病毒性感染是有害无益的。（2）忌不对症滥用抗生素。
可引起人体病患的致病菌种很多，大致可分为葡萄球菌、链球菌等革兰阳性球菌，淋球菌、脑膜炎球菌等革兰阴性球菌，炭疽杆菌、破伤风杆菌等革兰阳性杆菌及痢疾杆菌、伤寒杆菌等革兰阳性杆菌等四大类。一定的抗生素有一定的抗菌适用范围，术语将之称为抗菌谱。凡抗菌作用广泛，能对革兰阳性和阴性菌同时有效的抗生素，称为广谱抗生素，如四环素、氨苄西林等；凡抗菌作用仅限于革兰阳性菌或仅限于革兰阴性菌的抗生素，则称为窄谱抗生素，如青霉素仅对多数革兰阳性菌有效，等等。在应用中，抗生素的选择必须使之与适用的菌谱吻合。否则，不仅徒劳无功，而且反倒会培养病菌的抗药性，因此不对症而滥用抗生素也是十分有害的。（3）忌“预防性用药”和盲目用药。在罹患疾病或身体虚弱时，病人的机体抗病力都会有所下降。此时，寄生在人体的病原菌很可能活跃起来，引起继发性细菌感染。
过去，每遇这类情况出现时，常有人主张预防性地使用抗生素，例如，患流感或咽炎时，疾病本身并非细菌所致，按说不应该使用抗生素，但此时人体抗病力弱，于是就有不少医生习惯于开一些抗生素给病人服用，以“预防”细菌感染。这种预防性用药实际上是不明智的，不仅原来细菌感染并不一定发生，而用药则一定会产生各种不良反应，而且这种无针对性用药还易使体内原有寄生菌产生抗药性。对于一些不明原因的发热，盲目使用抗生素“控制感染”也同样是不足取的，因其可能掩盖病情，贻误诊治，并可无端使病人深受药害。（4）忌擅自加大药量。抗生素与其他药品一样，在治疗疾病的同时也可对人体产生种种危害。而药品剂量的规定都是根据安全、有效的原则制定的，即使用药后效果不理想，也不能擅自加大用药量。尤其是老人、小儿及肝肾功能不良者更需谨慎。当感染用药久治不愈时，首先应当怀疑的不是药量、服药次数，而是该药是否有效？菌谱是否吻合？细菌是否耐药？一般的感染，经3～5天正规服药而丝毫不见好转者，可请医生换用其他药物治疗。
287.服药时应注意哪些
按照医生的要求，定时定量服药是治疗疾病使身体早日康复的重要方法之一。但是，不正确地服药不仅会影响药效，还会危害健康。因此，服药时应注意以下禁忌：（1）忌无水服药。服药时不喝水，药片会同喉咙、食管发生摩擦，又由于没有水的润滑，很容易将药片粘在食管上，药物刺激食管黏膜，会引起黏膜溃疡和糜烂，所以服药时一定不能“干咽”。（2）忌茶水（咖啡）服药。茶水和咖啡中含有丹宁酸，很容易同药物中的某些物质发生反应，从而影响药效。比如，贫血者服用的补血药，主要成分是铁，茶水或咖啡中的丹宁酸会与铁生成一种新的化合物，不易被分解吸收，从而影响了人体对铁的吸收。（3）忌用牛奶服药。有些药物是绝对不能用牛奶送下的。四环素类抗生素就属于这种。因为牛奶中含有大量的钙和镁，它们在肠胃中可以破坏抗生素，从而破坏药效。（4）忌用酒服药。肝脏是药物代谢的重要器官，同时也是分解酒精的重要场所，如果将酒和药同时服下，就会加重肝脏的负担，使有毒物质在肝内蓄积，造成肝脏的损害。
288.服人参有哪些注意事项
人参，具有大补元气、宁神益智、生津止渴与抗癌、抗衰老等作用，为名贵滋补药物之一。但是，现代医学研究与临床应用表明，人参长补，不可滥用。服用人参要注意以下几点：（1）忌不因人而异。服用人参应根据“虚则补之，实则泻之”的治病原则处理。故高热、大便结燥、小便赤黄、舌苔黄，属实热证者忌用。另外，健康儿童也不宜服用人参和人参类补品，谨防儿童性早熟，不利正常健康发育。（2）忌长期大量服用。
据美国加利福尼亚大学神经病研究所的西格尔博士研究发现，由于人参中含有达玛烷二醇糖和三醇糖甙的成分，连续大剂量服用，可使人患“人参滥用综合征”，出现中枢神经兴奋，导致失眠、神经衰弱、高血压、易于激动，或表现为性情抑郁、食欲减退、低血压、过敏等症状。（3）忌晚间服用人参。人参能促进人体的新陈代谢，可抗衰老，人参辛甙对人体有保暖作用，可以补体。但人参对大脑皮质有兴奋作用，晚上服用人参易导致失眠和饱闷。中医认为，服用人参最好在早晨漱口之后，空腹服人参，既可吸收，又不滞气。（4）忌人参与萝卜、浓茶同吃。人参有大补元气的功效，但不宜同时吃萝卜、浓茶。因为萝卜中的胡萝卜素有分解和降低药效作用，茶叶含有******等成分，可与药物中的某些成分起化学反应，产生沉淀，致使药效降低。
289.服用安眠药有哪些注意事项
有些人为了能睡得安稳，便经常服用安眠药，以为这样对健康有益。时间一长，睡觉便离不开药物，甚至原来吃一片安眠药便能入睡，到后来吃两片、三片也无济于事。这种做法是不利于健康的，同时也是十分危险的。服用安眠药应注意以下几点：（1）忌依赖安眠药。应该指出，安眠只能促进睡眠，却没有消除失眠原因的作用。患失眠后首先要找出失眠的原因，如是否生活不规律、劳累过度、烟酒作用、思虑过多等引起，并尽可能排除这些因素，一般能很快消除失眠。顽固的失眠多数是由神经官能症导致，应在医生的指导下对病因进行治疗。否则病情继续发展或造成失眠的原因继续存在，安眠药的剂量只能加大，造成一种恶性循环。（2）忌长期服用安眠药。安眠药是一类能使人入睡，主要用于各种原因导致失眠的治疗药物。其作用原理为抑制中枢神经系统，从而诱导入睡，减少睡眠中的觉醒或延长睡眠时间。一般来说，现在使用的安眠药物都有副作用小、服用安全的特点。
