第五节 效方疗法 (3)
潘某，24岁。婚后2年多未孕，经前乳胀，经潮第一天有小腹隐痛。经色暗，量不多。因家庭因素求子心切，精神抑郁。舌质暗红苔薄白，脉弦微数。曾查男方精液常规正常。妇检无异常发现。现月经干净4天，在常规消毒下做输卵管通液“阴性”。属气滞血瘀证。处方：桃仁、路路通各15g，赤芍20g，香附、三棱、炮穿山甲（代）、皂角刺、牡丹皮、泽兰、木香、乌药、柴胡各10g。按前述方法服，10剂。复诊：诉服上药期间左上臂有轻微麻木感，停药后消失。精神一般，饮食二便正常，舌质暗苔薄白，脉细弦。治法同前，前方续服15剂。三诊：停经41天，身懒、恶心欲吐2天，测基础体温上升22天。查尿妊娠试验阳性。于1996年1月顺产一女婴，现4岁，活泼可爱。
经验体会：女性不孕原因中以输卵管病变占首位，达40%～60%。由于未婚先孕等做人工流产术人数的增多，继发性不孕症发病率越来越高。而继发性不孕症很多是输卵管阻塞所致。治疗输卵管阻塞，为提高不孕症的治愈率起着非常重要的作用。中医认为输卵管阻塞乃胞宫脉络瘀阻，治疗以祛瘀通络为主。因肾主生殖，故补肾能助孕。基本方通管助孕汤中桃仁、赤芍活血祛瘀；三棱破血祛瘀，行气止痛，皂角刺、穿山甲祛瘀散结，通络透络；川牛膝活血补肾；川续断、桑寄生补肾通络助孕。故全方活血化瘀、行气通络，补肾助孕。在本方基础上，根据瘀阻的不同病机——寒凝、气滞、热瘀、痰阻、气虚等，再进行辨证加味，从而取得很好的效果。
方剂来源：傅元彩.通管助孕汤加味治疗36例.四川中医，2000，18（8）：37
方10清热活血通络汤
配方：忍冬藤20g，牡丹皮、白花蛇舌草、败酱草、枳壳各15g，熟大黄、路路通各10g，赤芍30g，制乳香、制没药、防风、荆芥穗各6g。
加减变化：阴虚加生地黄15g，玄参20g，石斛15g；气虚加太子参15～20g，黄芪、炒白术各15g；血虚加当归10g，阿胶15g；肝郁气滞加木香、柴胡各8g，香附12g；痰湿重加浙贝母、全瓜蒌各30g；输卵管积水加制南星、白芥子各8g，白蒺藜15g，生麦芽50g；腰痛加炒杜仲、续断各15g。
用法：每日1剂，水煎，饭后温服，治疗1个月为1个疗程，治疗6个疗程。
功用：清解毒热，活血化瘀，通络消癥。
适应证：输卵管性不孕。
临床运用：43例患者，经治疗，痊愈34例，占79.1%；显效6例，占14.0%；有效2例，占4.7%；无效1例，占2.3%；总有效率97.7%。
经验体会：输卵管炎症属中医“腹痛”“内痈”“癥瘕”等范畴，以“湿热内蕴”“瘀毒内结”“气滞血瘀”为主要病机。方中忍冬藤、牡丹皮、白花蛇舌草、败酱草清热解毒，活血消痈；熟大黄、赤芍、制乳香、制没药活血化瘀、消癥散结；枳壳、路路通、防风、荆芥穗行气通络。诸药合用，共奏清解毒热，活血化瘀，通络消癥之功。且无明显不良反应和禁忌证，可长期服用，输卵管性不孕患者往往病史较长，“久病必虚”，故在治疗过程中时时注重顾护正气，同时要注意经前、经期、经后不同的生理特点，经前酌加疏肝理气之品，经期因势利导，可酌加丹参、三棱、莪术等活血破瘀之品，经后酌加健脾养血之品。
方剂来源：郑晓红.清热活血通络法治疗输卵管性不孕43例.实用中医药杂志，2002，18（8）：17
方11自拟通滞助孕汤
配方：当归15g，川芎10g，益母草15g，赤芍10g，路路通10g，丹参6g。
加减变化：来潮腹痛加乳香、没药、王不留行；体胖加白术、车前子；带多加土茯苓、薏苡仁、槟榔；寒甚加附子、干姜、桂枝、吴茱萸；瘀重加三棱、莪术；肾阳虚加淫羊藿、巴戟天；腹痛加玄胡、益母草；气虚加党参、黄芪；便秘加大黄；结核加百部、十大功劳。
用法：每于月经来潮时，开始服药，1日1剂，每剂煎2次共400ml，早晚分服，连服10天，1月1个疗程。
功用：活血化瘀通络。
适应证：输卵管阻性不孕。
临床运用：治疗3～6个月。成功怀孕并生育36例，占90%。
杨某，女，39岁。结婚15年，夫妻同居，男方精液检查正常，至今未孕。月经初潮14岁，末次月经2001年5月25日。体格检查：双乳发育正常；妇科检查：子宫后位，阴道畅；B超：未见异常；输卵管碘油照影：左输卵管根部，右输卵管伞部阻塞。诊为原发不孕，双输卵管堵塞。刻诊：月经前后不定期，经行小腹坠胀，乳房及胸胁胀痛，经量少，色紫暗有血块，情志抑郁，易怒，舌质红有瘀点，苔白微腻，脉弦涩。证属气滞血瘀型不孕。治以活血化瘀通络，佐以软坚散结，温养通行。予以通滞助孕汤守方出入，服药3个疗程，共30剂。9月份，月经逾期不至，基础体温在38.6℃以上20天，尿HCG（+），B超诊断：早孕，足月分娩一男婴。
经验体会：自拟通滞助孕汤中，当归补血兼活血，治血虚、血瘀、血寒；气行则血行，川芎为血中之气药，行气活血，并开郁调肝；赤芍活血散瘀、凉血；丹参活瘀血，生新血，凉血养血，以通为补；益母草活血调经，清热解毒；路路通祛风通络，通行十二经络。配以温养软坚之品，诸药合用，使瘀血随经血而下，胞脉通畅，胞宫温养，两精相合而孕。气滞血瘀型：证见乳房及小腹胀痛，舌淡紫或有瘀点，脉涩，烦躁易怒，基本方酌加柴胡、香附，疏肝理气。气虚血弱型：证见月经量少色淡，舌质淡，脉细，基本方酌加人参、黄芪、鸡血藤、熟地黄，补气养血，佐以通行。
寒瘀凝滞型：证见小腹冷痛，得温则舒，舌紫黯，脉沉涩，酌加干姜、桂枝、炙附子温养通行；干姜温中回阳；桂枝入血通脉，走而不守；附子温肾壮阳，通行十二经，鼓舞脾肾阳气，以血药配伍，化瘀通脉功专力宏。湿热下注型：证见盆腔有炎性包块，或卵巢囊肿，或附件炎，带下量多，基本方酌加土茯苓、败酱草、金银花、甘草清热利湿，解毒除秽，活血通络。痰湿瘀阻型：证见肥胖，酌加苍术、皂角刺、莪术、泽兰理气化痰，活血通络。积水阻塞（偏寒）加浙贝母、茯苓、桂枝，温化痰饮，活血通脉。完全阻塞加皂角刺、三棱、莪术，辛开苦降，温运通行，养血化瘀，软坚消积。
方剂来源：高淑玲.自拟通滞助孕汤治疗输卵管堵塞不孕40例.辽宁中医杂志，2003，30（7）：558
方12自拟通管助孕汤
配方：当归10g，白芍15g，制香附15g，柴胡10g，鹿角10g，水蛭5g，穿山甲（代）6g，炙甘草6g，川牛膝10g。
加减变化：伴卵巢囊肿者加泽泻15g，茯苓30g；子宫有肌瘤者加桃仁15g，黄药子10g，伴有盆腔炎、带下多者加土茯苓15g，黄柏10g。
用法：每于经期结束后3～5d开始服，水煎，每日1剂，早晚分服，连服10d为1个疗程，持续服药2～6个疗程。
功用：疏肝导滞，通管助孕。
适应证：输卵管阻塞性不孕。
临床运用：108例患者，服药最多为6个疗程，最少为2个疗程，平均为4个疗程。治疗后痊愈者68例，占63.7%；有效者30例，占27.9%；无效者10例，占10.8%。有效率为90.7%。
刘某，女，32岁，婚后5年未孕。每次行经前1周自觉乳胀有块，烦躁易怒，少腹胀痛，查经色暗有块。经多家医院妇科检查确诊为输卵管阻塞性不孕，综合治疗3年未孕。诊其舌质暗红，苔少，脉弦细，观其面色暗滞。系冲任失调，肝郁瘀滞胞脉所致。嘱每月于经停后4d始服通管助孕汤10剂，连续服药4个疗程后诸证消失，于1996年3月妊娠，后生一女婴。
经验体会：中医学认为本病属“癥瘕”“痛经”等范畴。情志抑郁，肝失条达，疏泄失职，气机不利致胞脉瘀阻；或因房室纵欲，频繁行人工流产术导致血不归经致瘀血内停；或肝肾阳虚，清浊升降失司，痰浊水湿占据血室致痰瘀互结于冲任胞脉，导致不孕。运用自拟通管助孕汤治疗本病，方中柴胡、香附疏肝理气，当归、白芍养血活血调补冲任，鹿角补肾助阳，兼能活血散瘀消肿，牛膝性善下行，配水蛭破血逐瘀，穿山甲善于走窜，性专行散，能通经络而达病所。诸药配伍，共奏疏肝导滞，通管助孕之功。
方剂来源：汪雨田.自拟通管助孕汤治疗输卵管阻塞性不孕症108例.河南中医，2000，20（3）：47
方13自拟输通1号加减
配方：生牡蛎60g，王不留行40g，海藻20g，牛膝、蒲公英、紫花地丁各30g，穿山甲（代）、路路通各15g，地龙30g，桃仁10g，红花30g，香附12g，川楝子15g，延胡索20g，柴胡10g。
加减变化：偏寒者可加小茴香、沉香以温肾散寒；痰湿阻络者可加用南星、石楠叶以化痰通络，温肾兴阳；若输卵管炎、盆腔炎较严重者可加金银花、连翘（量可重用）以清热解毒，消肿通络；若气滞血瘀症状明显者可加用三棱、莪术以行气、活血化瘀；若炎性症状不明显而输卵管通而欠畅者可加入丝瓜络以疏通络脉而解毒消肿。另外，若结核引起的输卵管阻塞可重用生牡蛎、海藻（方中原量加倍，以取软坚散结之功）。如使用输通1号治疗3个月以上患者适当加用补益气血之药如：党参、黄芪、山药、黄精等。
用法：水煎，每日1剂，早晚分服。
功用：活血化瘀，消炎解毒，软坚散结。
适应证：输卵管阻塞性不孕症。
临床运用：230例患者，用自拟输通1号加减连续治疗3个月者130例，连续用药6个月者80例，间断用药1年以上者20例。痊愈168例占73.1%；有效35例占15.2%；无效27例占11.7%。总有效率为88.3%。
经验体会：方中蒲公英、紫花地丁以清热解毒，散结消肿，用于急、慢性盆腔炎引起的输卵管阻塞，或配用败酱草以增其疗效，且能化瘀散结；川楝子、王不留行以疏肝理气、活血通络；柴胡、延胡索用于盆腔炎引起的输卵管阻塞通而欠畅之轻症，能疏肝解郁，理气止痛，且有通而防阻之功；路路通、地龙为治疗输卵管阻塞及输卵管积水之要药，能清热利水，通利脉络；海藻、生牡蛎以消炎、软坚散结；香附、桃仁、红花破血祛瘀、行气止痛；穿山甲（代）善于走窜，性专行散，能通经络而消除癥瘕痞块；牛膝活血散瘀，引血下行。
方剂来源：段国桥，等.自拟输通1号加减治疗输卵管阻塞性不孕症.河北中医药学报，2005，20（2）：16
