第五节 效方疗法 (4)
临床运用：临床治疗140例，治愈84例，好转51例，有效率96.4％，治愈率60％。
经验体会：土柏六五汤中，六味地黄汤滋阴补肾中又清肝渗湿，已是标本兼治，五子衍宗丸益肾助阳，兼以利湿，亦是标本兼治，两方合用，符合“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”之旨，如此则阴阳俱补。更加用土茯苓、黄柏清热燥湿，合牡丹皮、车前子同清相火，退阴虚发热，肉苁蓉、淫羊藿合韭菜子、菟丝子益肾助阳起痿，温而不燥烈。诸药同用，共奏滋肾助阳，阴阳双补，兼以清利湿热之功。如此则阴阳充，湿热清，标本俱治，阳事自兴。同时，患者尚须清心寡欲，耐心服药，不可滥用“****”，取快一时，必致一蹶不振。
方剂来源：邹世光等.土柏六五汤治阳痿140例疗效观察.辽宁中医杂志，2007，34（6）：770
方21五子二仙汤
配方：熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，肉桂10g，菟丝子15g，金樱子15g，韭菜子15g，覆盆子15g，枸杞子15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，仙茅15g，阳起石20g，煅龙骨20g（先煎）。
加减变化：****、下肢发冷、阳虚偏重者加附子6～9g；失眠健忘，神经衰弱者加远志10g。
用法：上药水煎服，每日1剂。15日为1个疗程，休息3～5d，继服第2个疗程，服用2～3个疗程后，若疗效较好可按原方加倍改散剂继服1～2个疗程，以巩固疗效。
功用：温阳益气，养阴填精。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗139例，全痿患者50例，好转40例，无效10例，总有效率达80％；半痿患者48例，治愈45例，有效3例，总有效率达100％，举而不坚者41例，治愈41例，总有效率达100％。
经验体会：历代医家认为本证与肝、肾、阳明三经有密切关系。因为****为厥阴肝经所达，为宗筋所聚，阳明主润宗筋，阳明气衰则宗筋不振，肾主藏精又主肾气，肾气虚弱，则阳事不举。所以治疗阳痿应从整体观念出发，从心、肝、肾、脾四脏入手，特别应以心肾为重点。同时，阳痿受精神心理和环境因素影响，因此在药物治疗的同时，辅以精神心理调节，以调畅气机，增强自信心。采用金匮肾气汤温补肾气，惟恐温阳之药不足，难以胜病，故加淫羊藿、仙茅、巴戟天、阳起石相伍，有温阳不伤阴，且具兴奋性功能之长；五子汤佐远志、煅龙骨有滋阴填精，强心固涩，合奏温阳益气，养阴填精之效。
方剂来源：黄五臣.金匮五子二仙汤加减治疗阳痿139例临床观察.内蒙古中医药，2005（6）：7
方22摄精延射汤
配方：何首乌30g，枸杞子30g，菟丝子30g，芡实30g，金樱子30g，五味子10g，五倍子3g，桑螵蛸15g，海螵蛸15g，鸡内金10g，川楝子10g，生龙骨30g，生牡蛎30g。
加减变化：阴虚火旺者加黄柏、知母各10g。
用法：每天1剂，水煎2次分服，4周为1个疗程，同时，每晚临睡前加服******丙米嗪25mg；西药组仅服******丙米嗪25mg。
功用：滋补肝肾，收敛固涩。
适应证：早泄。
临床运用：所有患者均以****进入****不到2min****为标准，临床治疗43例，有效37例，其中轻度者21例，重度者16例；无效6例。
经验体会：早泄患者大多伴有各种精神、心理因素。因此，心理治疗及各种行为脱敏疗法是目前介绍最多的治疗方法。但其应用受患者文化素质和治疗习惯制约，在基层推广有一定困难。另以中药为主治疗该病，经37例临床小结，有效率为70％。摄精延射汤方中枸杞子、何首乌、菟丝子具有增强性腺功能和抗衰老作用，是传统滋补肝肾，治疗遗精、早泄之品，为方中主药。其他药物则均具收敛固涩作用，为涩精止遗要药，其中牡蛎、龙骨、五味子还具镇静作用，能调节性神经，共为辅药。川楝子苦寒，疏肝泄热，既能抑制补益药的偏性，又可防止固涩药之过，为佐使。
方剂来源：严仲庆.摄精延射汤合******丙咪嗪治疗早泄43例.中国中西医结合杂志，2001，21（7）：551
方23清心止遗汤
配方：黄连6g，麦冬12g，甘草10g，五味子15g，煅龙骨25g，珍珠母20g，玄参15g，煅牡蛎20g，地龙15g，车前子15g。
用法：水煎服，每天1剂，7日为1个疗程，共服2个疗程。
功用：清心镇静，安神涩精。
适应证：遗精。
临床运用：临床治疗40例，治愈20例，显效10例，有效6例，无效4例，总有效率为90.0％。
经验体会：清心镇静法的主要药物有黄连、麦冬、甘草、五味子、龙骨、珍珠母、玄参、牡蛎、地龙、车前子组成。方中黄连味苦，性寒，具有泻心火之功效。《本草新编》记载：“上吐利吞酸，解口渴，治火眼，安心，止梦遗，定狂躁，除痞满。”心火得降，神自安宁，精自固。五味子，味酸性温，具有滋阴涩精安神之功效。《本草通玄》谓“固精，敛汗”。药理研究证实：五味子对不同水平的中枢神经系统有作用，增大神经过程的灵活性，促进二种神经过程的相互平衡，提高大脑皮质的调节作用。玄参味苦咸，性凉，具有滋阴降火除烦之功效。车前子味甘性寒，《日华子本草》记载：“通小便淋涩，壮阳，治脱精，心烦。
”使热从小便而出，助解心火。龙骨味甘涩，性平，具有镇惊安神，敛汗固精之功效。《本草经百种录》曰：“龙骨最黏涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。”《医学衷中参西录》记载：“龙骨，质最黏涩，具有翕收之功，故能收敛元气，镇静安神，固涩滑脱，凡心中怔忡，多汗淋漓，吐血衄血，二便下血，遗精白浊，大便滑泄，小便不禁，女子崩带，皆能治之。”牡蛎味咸涩，性凉，具有敛阴，安神镇静、涩精之功效。《海药本草》谓：“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气，止盗汗，去烦热。”地龙味咸，性寒，具有清热镇静的作用，药理研究该药有镇静、解热、抗惊厥的作用。可见，诸药合用，该方具有清心镇静兼安神涩精之功效。
方剂来源：陈和亮.清心镇静法治疗遗精40例临床观察.上海中医药大学学报，2003，17（1）：28
方24知柏地黄汤
配方：知母（盐炒）15g，黄柏（盐炒）15g，山茱萸25g，熟地黄30g，山药30g，牡丹皮9g，茯苓9g，怀牛膝10g。
加减变化：夜寐差、心烦明显者加合欢皮30g，夜交藤30g；目眩、腰膝酸软重者加枸杞子10g，菟丝子10g；乏力明显者加生黄芪30g，炙柴胡10g，炙升麻10g；伴有形寒肢冷者加附子10g，肉桂5g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。15日为1个疗程。
功用：滋阴降火，固精止遗。
适应证：遗精。
临床运用：临床治疗15例，治愈4例，显效7例，好转3例，无效1例。
经验体会：遗精过频的病机为肾阴亏虚，肾阴不济，相火妄动，扰动精室，肾阴亏竭，肾阳虚弱，故而肾封藏失职，精气不固。治当滋肾阴而抑相火。知柏地黄丸方中知母、黄柏性苦寒而降肾火，坚肾阴，两药相须为用，盐炒制后功效大增，且能直达病所。山茱萸补肾阴并能涩精，熟地黄补肾阴而填精益髓，山药补脾阴（后天之阴）亦能固精，牡丹皮清泄相火，茯苓助脾运化水湿以资助肾阴，怀牛膝壮骨补肾。诸药合用，共奏滋阴降火、固精止遗之效。
方剂来源：柴科远.知柏地黄汤加减治疗遗精15例.实用中医药杂志，2007，23（6）：362
方25萆薢分清饮加味
配方：萆薢、车前子、茯苓各20g，丹参、虎杖、败酱草各30g，黄柏、白术各15g，石菖蒲、莲子心各6g。
加减变化：遗精严重加煅龙骨、煅牡蛎、鸡内金，前列腺液白细胞较多加蒲公英、白花蛇舌草、连翘，失眠多梦加远志、合欢皮、夜交藤。
用法：每日1剂，水煎，分2次温服。
功用：分利清解，清心宁神。
适应证：遗精。
临床运用：临床治疗44例患者，治愈28例，好转12例，无效4例，总有效率90.91％。
经验体会：萆薢分清饮出自清代程国彭《医学心悟》一书。原方为治疗湿热渗入膀胱所致之赤白浊。运用该方加味以治疗前列腺炎所致之遗精，收效甚捷。方中萆薢、黄柏、车前子擅走下焦，清热利湿泄浊；茯苓、白术善运中焦，健脾利湿，能杜绝生湿之源；石菖蒲和中化浊，莲子心清心宁神；丹参、虎杖、败酱草活血化瘀，清热解毒。诸药合用，分利清解，兼而施之。有如《本草正义》所言“湿浊去而肾无邪热之扰，肾气自能收摄，”故不尚涩精而****自固。
方剂来源：徐丹.加味萆薢分清饮治疗前列腺炎所致遗精44例.浙江中医，2003（9）：379
方26镇肝熄风汤加减
配方：牛膝30g，代赭石30g，龙骨30g，牡蛎30g，天冬15g，五味子9g，龟甲15g，玄参15g，蜈蚣3条，甘草9g。
加减变化：兼见肝经湿热者加龙胆草、泽泻；阴虚火旺者加知母、黄柏；肾气不固者加山药、山茱萸、熟地黄。
用法：每日1剂，水煎服。4周为1个疗程。
功用：镇肝息风、滋阴潜阳。
适应证：早泄。
临床运用：临床治疗45例，治愈26例，有效15例，无效4例，总有效率为91.1％。
经验体会：中医理论认为，肝主疏泄，肾为封藏之本，肝与肾之间相互制约，相反相成，共司****的开合。肝藏血，以气为用，体阴而用阳；其性主升、主动，为风木之脏。肝疏泄功能的异常一般分为疏泄不及和疏泄太过两种，虽同属肝脏气机失调，但前者是功能减退，后者是功能亢进。肝脉“过阴器”，在****过程中，****所接受的性刺激作用于肝脉，促进了肝脉气血的运行，但须受肝之疏泄功能的调节：疏泄不及则气行迟缓，开启****无力，易出现不****；太过则气行迅疾如风，冲逆****而易出现早泄。治法当镇肝息风为主，佐以滋阴潜阳，用镇肝熄风汤加减治疗。方中以牛膝引血下行；代赭石、龙骨、牡蛎和蜈蚣降逆潜阳，镇肝息风；龟甲、玄参、天冬、五味子滋养阴液，以制阳亢；甘草缓急，调和诸药。上药合用，共奏镇肝息风、滋阴潜阳之功。实验研究证明，镇肝熄风汤具有镇静与催眠作用，这与现代医学应用氯丙米嗪降低中枢神经兴奋性异曲同工。临床观察发现，该方能显著地缓解患者的紧张与焦虑情绪，减轻****时过度的兴奋与激动感，增强患者对****预感的感受与控制能力，延迟****发动的时间；与氯丙米嗪比较，具有不良反应少、复发率低、治愈率高的优点。
方剂来源：张培永，等.镇肝熄风汤加减治疗早泄45例临床观察，山东中医杂志，2003，22（5）：274
方27加味柴胡疏肝散
配方：柴胡、枳壳、川芎、郁金、香附、川楝子、陈皮各10g，白芍15g，蜈蚣2条，甘草5g。
加减变化：兼肾阴不足者加枸杞子15g，生地黄10g；肾阳不足者加仙茅、淫羊藿各10g，心神不宁加酸枣仁、远志各10g；湿热下注者加黄柏、车前子各10g。
用法：每日1剂，水煎服，分3次服，30日为1个疗程。
功用：活血通络，解郁起痿。
适应证：肝郁血瘀型阳痿。
