第五节 效方疗法 (1)
方1起痿汤
配方：仙茅、沙苑子各10g，肉苁蓉、牛膝、菟丝子、金樱子、何首乌、枸杞子、山茱萸各15g，熟地黄、山药、黄芪、丹参各20g，淫羊藿、当归各12g。
加减变化：偏肾阳虚者加肉桂、制附子、鹿角胶、巴戟天；偏精亏阴虚者去仙茅加生地黄、黄精、女贞子、五味子、麦冬、墨旱莲；伴气虚脾弱者加黄芪、白术、茯苓、升麻、人参；伴遗精早泄者加芡实、五味子、莲须、煅龙骨、刺猬皮、五倍子；外伤有瘀血者加川芎、丹参、红花、三七、赤芍；病久不愈者加蜈蚣、全蝎、海狗肾等；伴心悸易惊，胆怯多疑者加酸枣仁、远志、柏子仁、朱砂等。
用法：每日1剂，水煎服，15d为1个疗程，连续治疗1～6个疗程。治疗期间禁烟酒、辛辣、生冷之品。并配合性感集中训练等心理治疗。
功用：健脾益气，填精助阳。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗85例患者，肾阳亏虚型38例，治愈23例，有效13例，无效2例；精亏阴虚型8例，治愈3例，有效4例，无效1例；气虚脾弱型28例，治愈15例，有效13例，无效0例；瘀血阻络型6例，治愈2例，有效3例，无效1例；惊恐伤肾型5例，治愈4例，有效1例，无效0例；总有效率95％。
经验体会：本法临床上所观察的病例均属功能性阳痿。中医认为肾为先天之本，主藏精，主生殖及发育，肾阳为人体之元阳，人体生命活动的动力，故肾精亏损，肾阳不足可导致阳痿，正如《景岳全书》所说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷……然有火无火，脉证可别，但火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”故临床上应以填补肾精，温补肾气为主要治则。肾精充实，肾气振奋，宗筋得养，则阳痿可愈。自拟起痿汤中以熟地黄、枸杞子、肉苁蓉、当归、何首乌等填补肾精；以仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉温肾助阳；以山茱萸、金樱子、沙苑子补肾涩精；以黄芪、山药健脾益气；牛膝引诸药下行直达阴器。诸药配伍合用，共起填精助阳起痿之效，现代药理学研究发现：淫羊藿等补肾助阳药具有雄性激素样作用。起痿汤在临床加减运用中，获得良好的治疗效果。
方剂来源：杨德放.起痿汤治疗阳痿85例.陕西中医，2003，24（6）：523
方2振雄汤
配方：柴胡15g，枳壳10g，白芍15g，当归20g，蜈蚣4条、淫羊藿30g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，蛇床子20g，路路通15g，水蛭粉3g（冲服），三七粉4g（冲服）。
加减变化：命门火衰者加制附子、肉桂；肾阴虚者加生地黄、龟甲；心神不宁者加麦冬、酸枣仁、龙骨、牡蛎；遗精、早泄者加益智仁、桑螵蛸；湿热下注者加黄柏、知母、车前子。
用法：水煎服，每日2次，14d为1个疗程。
功用：疏肝益肾祛瘀。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗126例患者，治愈63例，好转53例，未愈10例，总有效率92％。疗程最短7d，最长45d。
经验体会：治疗阳痿重在调补肝肾，活血化瘀，缺一不可。治疗时宜疏肝养血，益肾填精，活血化瘀，佐以兴阳。药用蜈蚣，辛温有毒，入肝经，其走窜力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。蜈蚣节节有脑，善理神经，贯穿脏腑，通经逐邪，开肝经之气血郁闭，使肝气条达，疏泄正常，经络畅通，气血得行，更佐以白芍、当归养血活血，补肝柔肝，荣养宗筋，既能养血益精调和阴阳，又能牵制蜈蚣辛温走窜伤阴之弊。柴胡、枳壳理气解郁，甘草培补中土，以后天养先天；淫羊藿性温，具补肾阳，强筋骨之功能；巴戟天补肾阳壮筋骨；柴胡疏肝解郁；肉苁蓉补肾益精，本品温而不燥，滋而不腻，补而不峻，既补阴又补阳，有从容缓和之性；蛇床子温肾助阳，药理研究有性激素样作用；路路通善祛风通络，水蛭、三七活血化瘀，有抗凝血和改善微循环作用，有助于****的血液循环。诸药协同，气血兼顾，经脏同治，有补有通，寓通于补之中，共奏疏通肝经郁闭之功，阳痿之症自能痊愈。
方剂来源：王斌.疏肝益肾祛瘀法治疗阳痿126例.江西中医药，2000（4）：37
方3固精煎
配方：党参15g，天冬15g，莲子15g，生地黄15g，黄芪10g，五味子6g，五倍子6g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，芡实15g，黄柏10g，砂仁6g，甘草6g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。2周为1个疗程。
功用：滋阴补肾，固涩止泄，健脾益气。
适应证：早泄。
临床运用：临床治疗40例，经1～3个疗程治疗，40例中治愈16例，有效20例，无效4例，有效率为90％。
经验体会：早泄多因素体阴虚或久病伤阴，阴虚火旺，精官失职或肾阳亏虚，肾气不固所致。固精煎由金锁固精丸合三才封髓丹加五味子、五倍子而成。方中芡实、莲子固肾涩精、健脾益气，煅龙骨、煅牡蛎涩精止泄，党参益气健脾，生地黄、天冬、黄柏滋阴降火，砂仁湿脾止泻，甘草调和诸药，五味子、五倍子均为收涩之品。诸药合用，共奏滋阴补肾、固涩止泄、健脾益气之功。
方剂来源：王桂如.固精煎治疗早泄40例.河南中医，2007，27（1）：59
方4酸枣仁汤
配方：酸枣仁30g，知母12g，川芎、黄柏各10g，茯苓、枸杞子、熟地黄各15g。
加减变化：肾气不固为主，表现为****前****欠坚者，加淫羊藿、沙苑子等；以相火偏旺为主、****易起，****前****尚坚者，加牡丹皮、泽泻。病久者，补则酌加党参、黄芪，涩则以龙骨、牡蛎、覆盆子，随症加减药量。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，连续服药20日为1个疗程。
功用：益肝血，宁心神。
适应证：早泄。
临床运用：临床治疗63例，经治疗1个疗程，其中显效32例，有效21例，无效10例，总有效率84％。
经验体会：“酸枣仁汤”源出《金匮要略》，为治“虚劳虚烦不得眠”而设，方中清补涩并举，心、肝、肾并调，与早泄的病机暗契。从现代医学理论角度看，遗精、早泄与性神经系统的兴奋性有关，早泄是因****的阈值降低，平台期相对缩短。故降低兴奋，升高阈值，能使****延长。而知母、黄柏、酸枣仁相伍，能降低性神经系统的兴奋性，从而能够治疗早泄，以药适证，也是应用酸枣仁汤治疗早泄的主要思路。早泄的病理与遗精相类似，清尤怡《金匮翼·梦遗精》曰：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”说明****、早泄与神志因素密切相关。肝藏血、主疏泄，心主血脉，藏神。酸枣仁汤益肝血，宁心神，堪当其任。且足厥阴之经脉“循股阴”“过阴器”，肝经气血的盈亏与否亦必影响性功能的正常发挥，益肝血治早泄也体现了性功能障碍“从肝论治”的精神。肾主生殖，藏精，乃****活动的生理基础，故益肝切勿忘补肾，用酸枣仁汤治疗早泄必加枸杞子、地黄等，使肝、肾、心并调，方能达较好疗效。
方剂来源：卢伟.酸枣仁汤为主治疗早泄63例报道.浙江中西医结合杂志，2001，11（3）：186
方5固精灵丸
配方：鹿角胶12g，龟甲胶12g，枸杞子15g，山茱萸9g，生地黄15g，西洋参15g，远志15g，酸枣仁15g，茯神15g，五味子15g，金樱子12g，芡实12g，甘草6g。
用法：粉碎炼蜜为丸，2丸／次，2次／日，淡盐水送服，1个月为1个疗程。此类患者应注意不能单纯靠药物，更重要的是调摄精神，清心寡欲，排除杂念，勿食辛辣刺激之品。
功用：滋阴清热，交通心肾，固精止遗。
适应证：心肾不交型遗精。
临床运用：临床治疗150例患者，治愈129例，显效9例，有效6例，无效6例，有效率96％。
经验体会：本病的记载，首见于《内经》《灵枢·本神》称为“精时自下”；《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》称为“失精”，并有“有梦为心火，无梦为肾虚”之说。通过多年临床观察，遗精多见于君相火旺，心肾不交。心主藏神，气交于肾，凡人劳神过度，心阴暗耗，心阳独亢，心火久动，必伤肾水，则心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，于是君火动越于上，肝肾相火应之于下，水亏火旺，扰动精室而遗。且本型肾阴亏损是其根本，心火偏亢为其标，故方中鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、山茱萸大补其阴，生地黄滋阴清热；远志、茯神、酸枣仁养心宁神；金樱子、芡实、五味子清心，摄精固精；西洋参、甘草宁心益气。本方溶精滋补涩四者为一炉，使水火相济，阴平阳秘，精室得以固秘，故遗精自止。经临床观察，临症尽量不要黄连之属，以防苦寒太过，影响其疗效，个别患者可用莲子以配合之，效果更佳。
方剂来源：常松山.固精灵丸治疗心肾不交型遗精150例.河南中医学院学报，2004，19（111）：60
方6固精鳅鱼汤
配方：鲜泥鳅50g，淫羊藿15g，鹿角胶10g，熟地黄20g，天冬10g，黄柏3g，五味子5g，煅牡蛎20g，金樱子15g。
加减变化：兼肝经湿热加柴胡、车前草各10g；兼心脾气虚加白术12g，龙眼肉10g。
用法：将鲜泥鳅放入清水中养3日，令其排净污物；入油锅中煎黄后加水，再加入用纱布包好的上述中药（除鹿角胶外）和生姜4片，煎至100ml，去渣取汁，烊化鹿角胶后内服。每日1剂，每剂煎3次，早、中、晚各服1次。10日为1个疗程，连服2个疗程。
功用：补肾固精，滋阴降火。
适应证：早泄。
临床运用：临床治疗39例患者，痊愈33例，好转4例，无效2例。总有效率达94.8％。
经验体会：方中泥鳅鱼味甘，性平，归脾、肾经，能补肾壮阳，暖中益气，除湿；淫羊藿功能补肾壮阳，鹿角胶功能补肾壮阳，固精，共为君药。熟地黄滋阴补肾精，为臣药。天冬滋阴降火，黄柏清虚火，五味子、煅牡蛎、金樱子收敛固精，均为佐药。全方合用有补肾固精，滋阴降火之功。结合临床，随症加减，如兼肝经湿热加柴胡疏肝清热，车前草清利湿热；兼心气虚加益气健脾之白术，益气养心之龙眼肉。
方剂来源：杨扬.固精鳅鱼汤治疗早泄39例.广西中医药，2004，27（2）：50
方7滋阴兴阳汤
配方：熟地黄30g，山茱萸12g，枸杞子10g，山药15g，当归10g，茯神15g，巴戟天20g，鹿茸5g，阳起石30g，钟乳石30g，淫羊藿15g，石燕30g，女贞子12g，墨旱莲12g，蛇床子15g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。10日为1个疗程。
功用：滋养肾阴、壮阳起痿。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗192例，1个疗程治愈65例，好转103例，无效24例，治愈率33.85％，总有效率87.50％。
经验体会：阳痿在治疗上不能单纯温阳助火，虽有一时之功但却再竭其精血。张景岳云“善补阳者，必阴中求阳”，对阳痿之症亦应如此。故方中熟地黄、当归、鹿茸峻补精血；枸杞子、山茱萸、墨旱莲滋养肾阴；山药、茯神补脾宁心；巴戟天、淫羊藿辛甘温补肾助阳；阳起石、钟乳石、石燕、蛇床子温肾壮阳。诸药合用使元阳充。
