第五节 效方疗法 (2)
经验体会：引起不孕症的因素很多，如朱丹溪：“妇人无子，率由血少不足以摄精也。”何松庵亦说：“有肥白之人，不能成胎者，或痰滞血瘀，子宫虚冷，不能摄精。”薛立斋又说：“妇人不孕亦有六淫七情之邪损伤冲任，或宿痰淹留，传遗脏腑。”以上前人之说，虽各有己见，然均有道理，于临床辨证上确有指导意义。运用现代医学的诊断方法，立足于中医整体辨证，在女子生殖生理的周期活动中抓住肾这个中心，以菟丝子、巴戟天、淫羊藿、干地黄、桑寄生补肾添精，太子参、炒白术、茯苓、炒扁豆、甘草、薏苡仁健脾化湿不伤津，丹参、皂角刺、忍冬藤、乌药调肝理气。全方温养肾气以化湿生精，又培补后天以生血，佐以调和血脉之品，使精充血足，气顺血和，冲任得养，以利成孕。
方剂来源：陈锦秀.补肾化湿汤治疗不孕症128例体会.四川中医，2004，22（6）：63
方7养肝滋肾汤
配方：紫河车、党参、紫石英各30g，白术、山药、淫羊藿各20g，菟丝子、当归、生地黄、熟地黄、龟甲、徐长卿各15g，黄柏10g。
加减变化：若偏肾阳虚者党参改用人参10g，加杜仲15g；若偏肾阴虚者加牡丹皮、地骨皮、女贞子各10g；若偏肝郁者加白芍、香附、延胡索各10g；若痰湿偏重者加半夏、茯苓、陈皮各10g。
用法：水煎服，每天1剂。每次月经过后连服10剂为1个疗程，共治4个疗程。配合坐浴方：自拟清热解毒汤。处方：苦参30g，黄连10g，秦艽、苍术各15g，徐长卿、黄柏、龙胆草、玄参各20g。水煎煮后过滤取液坐浴，每天1剂，每次30min。每次月经过后3天坐浴，10次为1个疗程，共治4个疗程。
功用：养肝滋肾，清热解毒。
适应证：免疫性不孕症。
临床运用：治疗2疗程AsAb转阴188例，转阴率92.16%；治疗4疗程转阴者8例，合计转阴196例，转阴率为96.08%。未转阴8例，占3.92%。196例AsAb转阴患者，治疗结束后跟踪6个月经周期，妊娠136例，占69.38%；250例EMAb转阴患者，治疗结束后跟踪6个月经周期，妊娠228例，占91.2%。
经验体会：方中紫河车为血肉有情之品，有大补气血、益精填髓之功，能治男女一切虚损不足之症；党参补中益气，温运健脾，适用于气虚诸证。当归补血活血，调经止痛，既能补血，又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药。药理研究表明，当归有免疫调节作用，能提高淋巴细胞转化率，对子宫有双向调节作用，既有兴奋作用，又有抑制作用；白术补脾益气，燥湿利水，既能燥湿实脾，又能缓脾生津，为补脾第一要药。药理研究表明，白术可明显提高血清IgG的水平，对细胞免疫及体液免疫有促进作用；熟地黄补血滋阴，为滋阴补血之良药。
药理研究表明，熟地黄能提高淋巴细胞的转化率，能使血中免疫球蛋白上升，从而提高机体免疫作用；山药补脾胃，益肺肾，养肝血，能治疗脾胃虚弱、肝肾阴亏、肺胃阴虚诸证。菟丝子补肝肾，益精髓。药理研究菟丝子有免疫促进作用，有明显促进淋巴细胞转化作用，对离体子宫有兴奋作用。生地黄清热凉血、滋阴生津。龟甲滋阴益肾健骨，用于肾虚引起的筋骨不健；黄柏清热燥湿，泻火解毒；徐长卿祛风通络，解毒止痒。药理研究表明，徐长卿对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、真菌有抑制作用，具有类似肾上腺皮质激素样作用，有抗过敏作用；紫石英温补肝肾，淫羊藿补肾壮阳，二者合用促使排卵，增强受孕能力。诸药合用，共收扶正祛邪、补肝肾、益精血、调补冲任、调节免疫功能作用。坐浴用自拟清热解毒汤，方中苦参、苍术、徐长卿、黄柏、黄连、龙胆草、玄参苦寒清热，既能清热燥湿，又能祛风止痒，消除生殖器之过敏炎症，达到祛邪目的。
方剂来源：王振卿.养肝滋肾、清热解毒法治疗免疫性不孕症486例疗效观察.新中医，2003，35（8）：23
方8虎杖丹参饮
配方：虎杖15g，蒲公英15g，紫草15g，黄芪15g，丹参15g，赤芍15g，当归15g，红花10g，何首乌15g，女贞子15g，生地黄15g，淫羊藿15g。
加减变化：湿热偏重加败酱草20g，黄柏9g；血瘀偏重的加三七粉3g；肾虚偏重的加巴戟天15g。
用法：每日1剂，煎2次混合，分早晚服用，2个月为1个疗程。
功用：活血化瘀，清热解毒。
适应证：男性不育AsAb阳性。
临床运用：50例患者，经治疗，转阴率达82%。
经验体会：方中虎杖、蒲公英、紫草清利湿热，活血解毒；丹参、赤芍、当归、红花活血化瘀；淫羊藿、何首乌、女贞子补肾填精益髓。活血化瘀和清热解毒类中药有抑制免疫反应，减少抗精子抗体生成的作用。现代药理研究认为：红花、丹参、当归、赤芍等活血化瘀药对体液免疫有抑制作用，红花、丹参对已沉积的AsAb复合物有促进吸收和消除作用。当归、丹参、红藤对不同类型的实验性炎症均有抗炎作用，且能降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出和促进炎症吸收；虎杖、蒲公英、紫草为清热解毒药，蒲公英可促进白细胞和网状内皮细胞吞噬抗原，进而抑制免疫反应，又能对生殖道有较强的抗菌消炎作用。虎杖能显著增强巨噬细胞的吞筑功能，具有抗菌消炎作用。
女贞子对免疫功能具有双向调节作用，能促进机体免疫功能，通过增强细胞表面受体活性，促进T细胞活动，发挥免疫作用，同生地黄、丹参一样又可抑制免疫功能亢进，对产生抗体的B细胞有明显的抑制作用，可使AsAb效价明显下降；黄芪亦有双向调节作用，且能清除或减轻变态反应所引起的病理损害；何首乌能提高人体免疫功能，激活单核巨噬细胞系统；淫羊藿能增强细胞免疫功能，促进巨噬细胞的吞噬功能。全方既能调节免疫消除AsAb，又能抗菌消炎，改善微循环从而改善精子的参数，提高妊娠率，而泼尼松是一种免疫抑制剂，具有抗炎，抑制AsAb和补体介导的精子细胞毒作用。同时也可增加精子的数目和提高精子的各项参数，但长期治疗会引起内分泌失调、免疫力下降易感染以及肾上腺皮质功能亢进症，甚至诱发胃溃疡等严重的不良反应研究显示中医药治疗男性免疫性不育不但可以避免西药的不良反应，而且能取得更好的疗效，中医药治疗男性免疫性不育具有广阔的前景。
方剂来源：邹强，等.虎杖丹参饮治疗男性不育AsAb阳性50例分析.实用中医内科杂志，2005，19（1）：59
方9化湿消抗体汤
配方：萆薢12g，赤芍15g，牡丹皮12g，红藤30g，土茯苓15g，车前子（包）10g，忍冬藤15g，生甘草4.5g，薏苡仁30g，金银花12g，连翘9g。
加减变化：带下增多者加椿根皮15g，白槿花15g；大便秘结者加生大黄（后下）9g；口中黏腻者加黄连3g，川厚朴9g；气虚者加黄芪15g，党参15g，山药15g；大便溏薄者加炒扁豆15g，莲子肉12g，月经过多者加仙鹤草30g，岗稔根15g；偏肾阴虚者，去萆薢、土茯苓、车前子，加龟甲9g，生地黄15g；腰酸者加桑寄生15g，狗脊12g。
用法：水煎，每日1剂，早晚分服。90天为1个疗程，治疗2个疗程。
功用：清热解毒，活血化瘀。
适应证：免疫性不孕不育。
临床运用：30例患者，男性11例，女性19例，经治疗，痊愈9例，占30.00%；好转16例，占53.33%；无效5例，占16.67%；总有效率83.33%。
经验体会：不孕不育的原因很多，可因身体虚弱，气虚不能摄精育精；或肾虚、肾藏精不足，精亏血少，胞脉失于濡养而不孕或精巢失于濡养而不育；或肾阴亏，阴亏内热，热扰血海等。但主要是因湿热蕴结下焦热扰精巢或热蕴胞宫，以致不能孕、育；故临床上以湿热型最为多见。“化湿消抗体汤”方中红藤、萆薢、薏苡仁、车前子、金银花、连翘、土茯苓清热解毒利湿；赤芍、牡丹皮活血化瘀；生大黄疏通肠道，推陈致新，泻热解毒以利于炎症的消散；忍冬藤、金银花、生甘草清热解毒，是消除精子抗体的要药，另甘草调和诸药。又根据药理研究薏苡仁能抑制体液免疫，可参合辨证重用30～40g。全方鼓桴相应，AsAb很快转阴。
方剂来源：田秉星，等.“化湿消抗体汤”治疗免疫性不孕不育30例.上海中医药杂志，2002（2）：25
方10玉屏风散加味
配方：黄芪、熟地黄、当归、菟丝子、土茯苓、白花蛇舌草、虎杖各15g，防风、白术各10g，覆盆子20g，败酱草12g，甘草5g。
加减变化：经前胸闷烦躁，乳房胀痛者加柴胡、制香附、炒麦芽、炒枳壳、陈皮各15g；口干咽燥，午后潮热者加知母、黄柏、麦冬、山茱萸各10g；月经后期，四肢不温，腰腿酸痛者加淫羊藿、杜仲各15g；带下量多，色黄、黏稠、气味腥臭者加忍冬藤、芡实各15g；经行腹痛、量多、夹有血块者加赤芍、牡丹皮、延胡索各15g。
用法：水煎，每日1剂，早晚分服。
适应证：益气养血，健脾补肾。
临床运用：144例患者，妊娠86例，占59.78%；显效32例，有效15例，无效11例。总有效率为92.41%。
张某，女，30岁，已婚。患者已婚4年，夫妇同居未孕，男方****常规检查正常。自述婚后月经周期正常，经期4～5d，经量少，色黯红，挟有血块，下腹部胀痛，腰腿酸痛，平时带下量多色白。妇科检查：外阴（－），****分泌物增多，宫颈糜烂。宫体大小正常，无压痛，双侧附件（－），B型超声波探查（－），BBT双相。血清放免检测：黄体生成素（LH）9.8U/L，卵泡刺激素（FSH）8.3U/L，睾酮（T）1.14ng/ml，雌二醇（E2）129Pmol/L，孕酮（P）2.8ng/ml，催乳激素（PRL）1.02ng/ml。实验室免疫检查：血清抗精子抗体（ASAb）“阳性”。舌质淡、边有齿痕、苔薄白，脉细弱。中医诊断：不孕。西医诊断：女性免疫性不孕症。
证属气血两虚，湿邪化热，治宜益气养血，清热利湿，方用：加味玉屏风散：黄芪、熟地黄、当归、土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、败酱草、金银花各15g，防风、白术各10g，覆盆子、菟丝子各20g，甘草5g。水煎服，每日1剂。上方连服30剂。2002年4月18日，月经来潮，月经周期、经期正常，量一般，色正，腰腹痛明显减轻。复查血清抗精子抗体呈弱阳性。舌质红、苔白，脉沉缓。带下量多，色黄、黏稠、气味腥臭。上方加忍冬藤、芡实各15g，蒲公英30g，又服月余，复查血清抗精子抗体（－）。拟方：黄芪、当归、白芍、熟地黄、红花、枸杞子、土茯苓各15g，防风、白术、川芎、炒桃仁各10g，菟丝子、覆盆子各20g，甘草5g。水煎服，每日1剂，服15剂停药。患者后来诊，述已停经57d，恶心呕吐，头晕乏力，纳差食少，脉滑，妊娠试验（+）。
经验体会：方中黄芪、白术、防风为玉屏风散原方。可提高巨噬细胞吞噬功能，有助于机体T细胞亚群恢复正常，增强细胞免疫，并能抗变态反应，具有脱敏作用；玉屏风散合当归、熟地黄益气养血活血，对提高红细胞的免疫功能有促进作用；玉屏风散合覆盆子、菟丝子益气健脾补肾，增强肾上腺皮质功能，对治疗阳虚病证疗效明显；玉屏风散合土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、败酱草、金银花、甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎作用，并助机体免疫调节。临床实践证明，本方是治疗女性免疫性不孕的一剂良方。
方剂来源：弭超.加味玉屏风散治疗女性免疫性不孕症144例.陕西中医，2004，25（11）：983
