第19章 外科病证 (2)
（按语） 徐老师认为：临床使用消痈膏，要辨证精详，严格地选择适应证，方可获得满意的效果。若在阳证疮疡之初期外敷消痈膏，借局部经络通路，发挥药物的清热解毒、消肿止痛的作用，能使患部火热之毒壅聚迅速消散，气血凝滞疏通而恢复正常。在成脓期，尤其是跳痛（或持续性搏动痛阶段）敷之，可促使炎性病灶局限而痛止，脓液吸收而愈。如用于半阴半阳证疮疡往往吸收效果较差。该配方精奇，效佳功专而力宏，药源丰富，价钱低廉，制作简便。通过观察认为其消肿止痛作用较如意金黄膏（散）为佳，所以用于治疗一切阳证疮疡初期（中期亦可使用）的患者，疗效十分满意。在临床使用过程中未发现不良反应。
关于马铃薯粉的应用：通过临床观察，徐老师认为其作用机制是：马铃薯有效成分渗入组织内，促进局部血液循环，有助于炎性物质吸收，使局部皮肤对外界刺激的敏感性降低，耐受性增加，免疫力提高。其外敷既有清热解毒、活血化瘀、消肿散结之功，又是一种理想的新型赋形剂。它可宣导诸药直达病所，从而起治疗作用。该膏之所以有十分满意的疗效，可能马铃薯在其中起着特殊的作用。
我们以消痈膏外敷治疗痈肿初期患者（局部红肿热痛或肿硬热痛）90例，中期（局部肿硬，中心部已成脓）10例，其中痊愈93例，显效5例，有效2例，总有效率达100%。
徐老师认为本膏还存在柔软度差，持续时间短、12小时左右，每天需换药2次等不足，还有待于逐步改进提高。
（方源） 白崇智.徐廷素老师运用消痈膏的经验.陕西中医，1986，7（9）：399
颈椎病——颈椎病基本方（朱宗元方）
（组成） 葛根、桂枝、赤白芍、鹿角片、桃红各10g，川芎、地龙、白芷、白蒺藜各10g，细辛、通草、吴茱萸、荜茇各5g，络石藤、青风藤各15g，乳香、没药各12g，水蛭胶囊4粒，虫胶囊4粒。
（功效主治） 用于颈椎病。
（方解） 朱师在多年的临证实践中，深研中药传统配伍精髓，密切结合现代研究成果。将《伤寒论》的葛根汤方中的君药葛根和桂枝作为药对配入方中治疗颈椎病。桂枝辛温祛风，又擅温经通脉；葛根辛凉解肌而尤擅舒解项背强痛。二药合用，对颈项活动不利效果显著；现代研究认为，颈椎病的发生发展不仅因颈椎局部解剖和生物力学的改变，同时还伴有局部炎性介质的释放。朱师认为，颈椎病邪正交错、虚实夹杂，临床治疗需详审病机，兼顾邪正虚实，方能取效。尤其在药对的配伍使用时，颇多巧思；如：赤芍白芍，一散一收；白芍苦酸微寒，入肝经，可柔肝止痛和养血敛阴，以补为功；赤芍功能凉血散瘀清热，以泻为用，活血化瘀，同时兼有养血和血的作用。二药合用，寓意一散一补，既散瘀止痛，又补血养筋。桃红与乳没，活血化瘀，兼能止痛。方中如水蛭、虫二者皆味咸，功善破血逐瘀，可改善颈椎病筋骨受损、脉络瘀阻的病理变化。与桃红、乳香、没药加强活血化瘀、理气止痛的功能。
（加减） 椎动脉型加天麻、钩藤，脊髓型加熟地黄、补骨脂，神经根型加威灵仙、木瓜。
（验案） 某男，56岁，颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕，肢冷恶寒，经常失眠6年，血压、血脂、心电图检查均属正常，颈椎摄片报告生理曲度僵直，颈椎5～7后下缘骨质增生，颈5、6椎间隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张，颈椎5～7椎体棘突偏右侧压痛明显，在某医院诊为混合型（神经根型合椎动脉型）颈椎病，中医属痹证型，审舌暗苔白腻，脉沉弱。证属肝肾不足、瘀血阻络，治宜补益肝肾、活血化瘀、蠲痹通络，方用“颈椎病方”治之，药用葛根、桂枝、鹿角片、熟地黄、当归各10g，生黄芪、威灵仙各30g，补骨脂、木瓜各12g，桃红各10g，川芎、地龙、白芷、白蒺藜各10g，细辛5g，通草、吴茱萸、荜茇各5g，络石藤、青风藤各15g，乳香、没药各12g，水蛭胶囊4粒，虫胶囊4粒，甘草6g，日1剂，水煎服，服药10剂，诸症明显减轻，继服30剂，诸症消失，颈项活动自如，以上方为丸，巩固疗效。追访3年未见症状复发。
（方源） 贺涛，李永红，段丽.朱宗元教授治疗颈椎病经验撷菁.中医药学刊，2005，23（9）：1576
骨折——接骨丸（马耀轩方）
（组成） 当归18g，煅自然铜18g，白芍10g，制乳香10g，制没药10g，炒申姜30g，炒土鳖虫30g，红花18g，炒虎骨30g，三七粉15g，炙麻黄10g，大黄10g，炒神曲18g，炒补骨脂18g。
（用法） 蜜丸。共为细末，炼蜜为丸，10g。儿童每日半丸，成人每日1丸，3岁以下酌减。
（功效主治） 破瘀生新，活血止痛，促进骨痂形成。用于骨折，陈旧性骨折。
（验案） 田某，男，25岁。据1986年10月1日函述：患者于1986年4月被摩托车撞伤，经X线检查诊断为；两腿胫腓骨开放性骨折。在某医院治疗半年，仍无骨痂生长、下肢不能活动，请求邮寄接骨丹。服药1个月后，X线复查；骨折处有新的骨痂形成。40天后已能下地行走，动作有力。
（方源） 《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》
骨折——马氏接骨胶囊（马耀轩方）
（组成） 生川乌30g（用黄酒浸泡10～15天，以浸透为度，用锅蒸后切成碎片，晒干备用），当归30g，乳香30g，没药30g，自然铜30g（醋煅成粉），血竭15g，土鳖虫（炒）30g，炒申姜30g，台麝香1g，半两钱6g（醋煅成粉）。
（用法） 胶囊，每个0.5g。共研细末，装入胶囊内。儿童每日1g，成人每日3g，饭后温开水送下。
（功效主治） 破瘀生新，活血止痛，促进骨痂形成。用于骨折、陈旧性骨折。
（验案） 王某，男，31岁。患者因工伤致腰椎粉碎性骨折，住院治疗，经专家会诊，认为有终生瘫痪可能，经石膏固定2个月复查，X线报告骨折处无骨痂形成，经改服马氏接骨胶囊去台麝香、申姜、半两钱，1个月后X线复查，骨折处有骨痂形成，40天后已能下地活动，50天后痊愈出院。出院半年后随访，患者已恢复原工作。
（方源） 《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》
骨折——醋制接骨膏（马耀轩方）
（组成） 生丝10g，血余10g，葱须6g，淀粉120g，西瓜子10g。
（用法） 醋制膏药。血余、葱须用生丝包好，用柴火烧成丝灰；淀粉用铁锅炒焦黄，后下西瓜子再炒黄为度，与烧好丝灰放在一起，共研细粉。取120g药面，放入小盆内，加老陈醋3～4勺，用木棍搅拌均匀成膏备用。
（功效主治） 消肿止痛，散瘀活血，续筋接骨。用于骨折。
（按语） 一般小儿胫骨斜形骨折，不用夹板固定，内服接骨胶囊，外贴醋制接骨膏药，3周后可生成骨痂，走动自如。成人肋骨骨折，不论错位否均不需固定。一经贴上醋制接骨膏，便可使症状缓解，胸部疼痛逐渐减轻，并在3～4周自行愈合。对粉碎性骨折，需复位、固定，内服接骨胶囊，1～2周拆下固定木板，改贴醋制接骨膏药，可促进骨痂形成。
（方源） 《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》
骨质增生等——增生丸（马耀轩方）
（组成） 马钱子（煮后去皮炒）15g，炙麻黄15g，当归10g，羌活10g，独活10g，威灵仙30g，透骨草15g，白芷10g，炒牛膝12g，川续断12g，枸杞子15g，豨莶草15g，络石藤15g，伸筋草10g，海桐皮10g，红花10g，甘草10g。
（用法） 蜜丸。共为细末，蜜丸，每丸10g。
（功效主治） 散瘀止痛，控制骨质增生。用于颈椎、腰椎骨质增生，坐骨神经痛。
（方源） 《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》
骨质增生等——马氏舒筋活络丹（马耀轩方）
（组成） 马钱子15g（煮后去皮，切成碎片晒干炒），麻黄12g，杜仲炭10g，炒牛膝10g，醋煅自然铜10g，嫩桂枝10g，地龙10g，千年健10g，红花10g，防风10g，木瓜10g，炒白术10g，炒虎骨10g，炒丝瓜10g，当归10g，甘草10g。
（用法） 蜜丸。共为细末，蜜丸，每丸10g。每次1丸，每日1～2次，饭后服。
（功效主治） 舒筋散寒。用于腰椎间盘脱出，骨质增生，坐骨神经痛，及类风湿关节炎。
（方源） 《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》
骨质增生等——参术丸（马耀轩方）
（组成） 制附子10g，盐炒补骨脂10g，防风10g，羌活10g，炒牛膝10g，太子参1 0g，白术10g，川芎10g，炒白芍10g，熟地黄1 0g，红花10g，甘草10g。
（用法） 蜜丸。共为细末，蜜丸，每丸10g重。每次1丸，每日1～2次，饭前服。
（功效主治） 散寒去湿。用于骨质增生，慢性风湿性关节炎，坐骨神经痛。
（验案） 肖某，女，62岁。右上肢麻木，活动受限，右腿呈触电样灼痛，行动困难，已有数年，经X线检查，确诊为颈椎、腰椎骨质增生。处以内服参术丸，外用1号洗药熏洗。经治1周后疼痛消失。
（方源） 《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》
截瘫——截瘫丸（马耀轩方）
（组成） 当归10g，炒山甲12g，淫羊藿15g，炒乳香15g，炒没药15g，炒牛膝15g，血竭15g（后下），威灵仙12g，川芎10g，杜仲炭12g，炒狗脊12g，太子参15g，黄精30g，茯苓15g，炒士鳖虫15g，红花10g，麻黄10g，海狗肾（打碎）30g，延胡索10g，远志10g，甘草10g，台麝1.5g（后下）。
（用法） 蜜丸。共为细面，炼蜜为丸，每丸10g。
（功效主治） 益气养血。用于颈、胸、腰椎压缩性骨折，下肢瘫痪。对脊髓神经损伤者，服药后见效慢、病程长、且可恢复。对脊髓神经完全破坏者不能恢复。
（方源） 《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》
腰腿痛——活血膏（马耀轩方）
（组成） 生南星15g，生半夏15g，生草乌15g，生山甲15g，生马钱子15g，生川大黄15g，土鳖虫15g，蓖麻子15g，羌活15g，独活15g，白蔹15g，当归15g，麻黄15g，红花15g，桃仁1 5g，乳香面1 5g（后下），没药面15g（后下），樟丹450g，香油600g，榆树枝30g，桑枝30g，枣枝30g，槐枝30g，柳枝30g。
（用法） 油膏药。把香油放入小铁锅内，待油沸后，先放五枝、再放群药、炸焦黄为度过滤。后再等油热后下樟丹，搅匀，再下乳香、没药。冷凝备用，每贴24g。
（功效主治） 散寒止痛，祛风除湿。用于腰腿痛，闪腰岔气。
（方源） 《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》
